胃镜及腹腔镜技术对小儿消化道异位胰腺的诊疗意义

目的 探讨小儿消化道异位胰腺的临床特点及内镜技术对该疾病的诊断与治疗意义.方法 对1998-2010年收治的11例病理确诊的异位胰腺患儿的临床表现、诊断方法、病变部位分布及治疗措施进行回顾性分析.结果 11例患儿表现为腹部包块1例,消化道出血5例,脐肠瘘1例,上腹痛3例,行其他手术探查发现1例.分布部位,十二指肠1例,胃内2例,空肠3例,回肠5例,其中并发肠套叠1例.其中10例患儿行手术治疗,1例随访观察,临床效果满意.结论 小儿消化道异位胰腺多以消化道出血,腹痛或肠套叠等为主要表现,缺乏特征性的临床表现和有效的检查手段,内镜及腔镜技术在临床的日益广泛应用提高了该病的诊断治疗率.     

局部应用弥可保治疗糖尿病足临床观察

目的：观察弥可保局部换药对糖尿病足的治疗效果。方法：选择糖尿病足患者72例,随机分为弥可保组局部换药应用（利凡诺＋弥可保＋654-2＋庆大霉素）36例,对照组（利凡诺＋654-2＋庆大霉素）36例。结果：弥可保组治愈率（94.4%）高于对照组（69.4%,P〈0.01）;弥可保组创面愈合时间（35.46±2.26）d明显比对照组（50±2.87）d缩短（P〈0.05）。两组均无过敏及其他不良反应。结论：在糖尿病足局部换药中加用弥可保,可缩短创面愈合时间提高治愈率。     

瑞舒伐他汀治疗男性初诊2型糖尿病伴高脂血症的疗效及对血清 vaspin 水平的影响

目的：探究瑞舒伐他汀治疗初诊2型糖尿病伴高脂血症患者对血清腹腔脂肪型丝氨酸蛋白酶抑制剂（vaspin）水平的影响。方法男性初诊2型糖尿病伴高脂血症患者共90例采用随机的方法将其分为治疗1组、2组、3组,每组30例。选取同期30例体检健康男性作为对照组（4组）。其中1组采用瑞舒伐他汀治疗,2组采用二甲双胍治疗,3组采用饮食运动疗法,对照组为健康体检者。对4组采用酶联免疫法（ELISA）测定治疗前后 vaspin 水平,同时分析其与体重指数（BMI）、空腹血糖（FPG）、空腹胰岛素（Fins）、胰岛素抵抗指数（HOMA－IR）、三酰甘油等指标的关系,观察治疗前后3组的 vaspin 水平变化情况。结果4组 vaspin 水平明显低于治疗组,治疗后,1组和2组 vaspin 水平明显下降,3组有所下降,差异均具有统计学意义（ P ＜0．05）。1、2、3组 vaspin 水平与 BMI、WHR、HOMA－IR、Eins呈正相关（ r 值分别为0．25、0．31、0．28、0．23, P ＞0．05）,与 HDL－C 呈负相关（ r ＝－0．34, P ＜0．05）。结论采用瑞舒伐他汀治疗男性初诊2型糖尿病伴高脂血症患者,在有效改善血脂的同时改善胰岛素抵抗和降低血清 vaspin 水平。     

伤寒沙门菌L型感染10例分析

2003年7～8月,萍乡市安源区某村发生一起伤寒疫情,发现发热病人55例,其中经临床诊断伤寒43人,血培养检出伤寒杆菌13例,其中检出伤寒沙门菌L型细菌10例,现将结果报告如下.     

干扰肿瘤微环境基础上调控双唾液酸神经节苷脂表达提高神经母细胞瘤免疫疗效

目的探讨靶向抑制髓系抑制细胞(MDSC)调控双唾液酸神经节苷脂(GD2)表达提高神经母细胞瘤(NB)免疫疗效的可行性和机制。方法采用神经母细胞瘤SK-N-SH细胞注射BALB/c小鼠(河北省实验动物中心)建立NB荷瘤模型, 共120例, 采用随机数字表法随机分组为对照组、多巴胺(DA)50 mg/kg组、阿霉素(DOX)2.5 mg/kg组和DOX 5.0 mg/kg组, 每组30例。在肿瘤细胞接种后7 d和12 d, 分别对各组小鼠实施DA或DOX鼠尾静脉注射, 了解不同用药组瘤体内MDSC浸润比例, 选择调控MDSC最佳药物及浓度;同时检测各组瘤体β1, 4-N-乙酰半乳糖胺转移酶(GalNAcT)水平、GD2抗原表达情况, 观察其与MDSC浸润比例和瘤体生长相关性。进一步在干扰肿瘤微环境基础上实施抗GD2免疫治疗, 对比各组免疫疗效。结果各用药组肿瘤生长曲线(F=11.397, P<0.01)、MDSC比例(F=14.632, P<0.01), GalNAcT mRNA水平(F=157.527, P<0.01)、GD2抗原表达(F=173.134, P<0...     

钙联合维生素D3预防老年人骨质疏松性骨折有效性和安全性的Meta分析

目的:对钙联合维生素D3预防老年人骨质疏松性骨折的随机对照试验(RCTs)进行Meta分析,旨在评估其有效性及安全性。方法:系统检索Pub Med、Embase、Cochrane Library、Clinical Trials. gov、CBM、CNKI、万方、维普数据库,收集相关RCTs研究。筛选文献并提取数据。使用Cochrane偏倚风险评估工具对纳入研究的质量进行评定,利用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。结果:纳入23项研究,共计78 966例患者。Meta分析结果显示,在骨折预防方面,钙联合维生素D3相比于安慰剂或未治疗组显著降低总体骨折、髋部骨折的发生。在影响骨密度方面,钙联合维生素D3相比于安慰剂或未治疗组显著增加全身骨密度、股骨颈骨密度、腰椎L2-4骨密度,并增加血清25(OH) D浓度。在安全性方面,钙联合维生素D3不良反应发生高于安慰剂或未治疗组。结论:钙联合维生素D3能够有效预防老年人骨质疏松骨折,并提高老年人群骨密度水平和血清25(OH) D浓度,但相较于安慰剂或未治疗增加了不良反应的发生。     

预先肺复张策略结合肺保护通气对老年患者腹腔镜手术中动脉血氧合作用及呼吸力学的影响

目的探讨在老年患者行腹腔镜胃癌根治手术中,预先肺复张策略结合肺保护通气对动脉血氧合作用及呼吸力学的影响。方法选取择期行腹腔镜下胃癌根治术的患者80例,患者年龄65⁷9岁,ASA分级Ⅰ^Ⅲ级。分为4组（n=20）,8ml/kg潮气量组（H组）,8ml/kg潮气量结合预先肺复张策略组（H-ARS组）,6ml/kg潮气量结合5cm H₂O的呼气末正压组（L组）,以及6ml/kg潮气量加5cm H₂O的呼气末正压结合预先肺复张策略组（L-ARS组）。测定插管后10min（T₀）、ARS后10min（T₁）、气腹后10min（T₂）、气腹后30min（T₃）、气腹结束后10min（T₄）的呼气末CO₂分压（PETCO₂）、气道峰压（Ppeak）、平均气道压（Pmean）,并计算肺动态顺应性（Cdyn）。分别各时点抽取动脉血监测血气,并根据动脉血氧分压（PaO₂）、动脉血CO₂分压（PaCO₂）、吸人氧浓度（FiO₂）等计算氧合指数、呼吸指数、肺泡动脉血氧分压差（A-a DO₂）。结果 H-ARS组与H组比较,LARS组与L组比较,氧合指数均较高（P<0.05）。H-ARS组的氧合指数最高。H组与L-ARS组的氧合指数相近,而且都显著高于L组。H-ARS组的气道平台压显著高于L-ARS组（P<0.05）。结论预先肺复张策略可以提高患者腹腔镜手术中的动脉血氧合作用,预先肺复张策略结合肺保护通气可以改善肺泡动态顺应性、减少高潮气量引起的肺损伤。     

格雷夫斯病合并肝损害与甲状腺自身抗体及激素水平的关系

格雷夫斯病（Graves病）是甲状腺功能亢进症（甲亢）中最常见的一种自身免疫性疾病,Graves病合并肝功能损害在临床上并不十分少见。但有关新诊断的Graves病患者合并肝损害的研究并不多见。本研究探讨Graves病合并肝功能损害与甲状腺自身抗体及激素水平的关系,旨在指导临床诊断和治疗。     

复合型胆总管囊肿的腹腔镜手术治疗

目的 总结腹腔镜手术治疗复合型(Ⅳ-A)胆总管囊肿的经验.方法 回顾性分析2002-2009年间腹腔镜手术治疗65例胆总管囊肿患儿的临床资料.其中16例为Ⅳ-A型,切除肝外囊肿及肝门部胆管成形后行肝管空肠扩大吻合术.结果 16例复合型胆总管囊肿均顺利完成腹腔镜手术.8例合并肝总管狭窄,予以狭窄段切开或切除后扩大肝管空肠吻合;4例左右肝管汇合处狭窄,于分叉水平向左右肝管切开行双管-空肠吻合;2例合并右肝管开口隔膜狭窄,经肝门胆管将其切开;2例合并左肝管囊肿下游狭窄,自肝门向左肝管切开扩大成形后行肝管-空肠斜形吻合.2例出现术后并发症,1例暂时性胆漏自愈,1例吻合口狭窄再手术后解除.随访观察肝内囊肿明显减小直至消失.结论 腹腔镜提供的视野放大效果有利于囊肿根治性切除及肝门胆管狭窄矫治.对于复合型胆总管囊肿,腹腔镜肝门部或肝内胆肠吻合安全有效.

Abstract：

Objective To summarize our experience of laparoscopic surgery for complex choledochal cysts (type Ⅳ-A). Methods The clinical data of 65 children of choledochal cyst undergoing laparoscopic choledochal cyst resection were retrospectively reviewed from 2002 to 2009 in our institute.Among those type Ⅳ-A cyst was found in 16 patients. Hepaticojejunostomy was performed using a Roux-en-Y jejunal loop after extrahepatic cyst excision and ductoplasty. Results Laparoscopic procedures were successfully performed in 16 patients with type Ⅳ-A cysts. The stenotic segment was splited or excised and a wide hepaticojejunostomy was completed at the porta hepatis in 8 patients with a stricture extending to the level of common hepatic duct. The constrictive confluence of the bilateral hepatic duct was incised and the bi-ductal cystojejunostomy was achieved at the bifurcation in 4 cases. A septum was found at the orifice of right hepatic duct and was excised through the hilar stoma in 2 cases. A downstream stricture of the left hepatic duct was incised from the hilum to the dilated segment along the lateral wall in 2 patients, so that a long intrahepatic cystojejunostomy was completed in an oblique course. Postoperative complications developed in 2 cases including temporary bile leakage in one case and anastomotic stricture in another. The intrahepatic cysts were remarkably reduced in size during the follow-up. Conclusions With the magnified laparoscopic view, the radical resection of extrahepatic cyst and correction of the intrahepatic bile ductal stenosis can be easily performed. Laparoscopic hepaticojejunostomy and/or intrahepatic cystojejunostomy is effective and safe for children with type Ⅳ-A choledochal cysts.     

小儿颈静脉扩张症的手术治疗

小儿颈静脉扩张症是一种先天性静脉畸变 ,由于静脉扩张、壁薄 ,为防意外情况发生 ,多需手术治疗。本文通过总结1983年以来 2 5例手术患儿资料 ,以探讨手术治疗的有关问题。临床资料一、一般资料本组 2 5例 ,男 2 1例 ,女 4例 ,年龄 2～ 13岁 ,平均 7.1岁。病史 2天～ 10年 ,平均 18个月。颈外静脉扩张 4例 ,均为单侧 ;颈内静脉扩张 2 1例 ,其中双侧 2例 ,其余单侧。全部患儿均有典型临床表现 :哭喊或用力憋气时 ,颈外静脉扩张者颈部可见明显浅静脉扩张 ;颈内静脉扩张者于胸锁乳突肌处可见一肿物。除 4例颈外静脉扩张者外 ,13例行颈静脉B超…