贫困县级精神卫生机构非药物康复管理方法探索

本文介绍了贫困的县级民营精神病专业机构管理的部分经验。医院经费人员紧张、政府投入少和患者经济基础差的大环境下,积极采用合理药物治疗的同时,对大众进行早期精神卫生的宣传教育,对患者进行合理的心理治疗和工娱治疗、行为矫正等,使患者得到有效精神康复,增强了社会适应能力和人际关系,改善了家庭和社会功能,减少了疾病的复发。     

社区精神障碍诊断与公共安全风险评估软件对听幻觉检测效果评价

目的：探讨社区精神障碍诊断与公共安全风险评估软件对听幻觉的检测效果。方法对80例住院的重型精神障碍患者,应用社区精神障碍诊断与公共安全风险评估软件检测听幻觉,并与医生人工检查结果进行对比分析。结果本组患者计算机软件检测听幻觉检出率为81．25％,医生人工检出率为76．25％,两者比较差异无显著性（χ2＝0．60,P ＞0．05）。本组精神分裂症患者中计算机软件检测听幻觉检出率为78．85％,心境障碍患者为29．41％,均以贬义评论性听幻觉最为突出。结论社区精神障碍诊断与公共安全风险评估软件对重型精神障碍患者的听幻觉检测结果与专科医生人工检查结果相近,可以作为社区和家庭辅助检查工具。     

七氟醚和丙泊酚对危重患儿肺功能影响的比较

目的 观察七氟醚和丙泊酚对危重患儿肺功能的影响。方法 选择行腹部手术合并肺炎危重患儿64例,男39例,女25例,日龄1～28 d,体重2～5 kg, ASAⅢ级。采用随机数字表法将患儿分为两组：七氟醚吸入麻醉组(S组)和丙泊酚静脉麻醉组(P组),每组32例。记录插管后30 min、术毕、术后6 h的氧合指数(OI)、肺泡动脉氧分压差(PA-aO₂)、呼吸指数(RI)、血清髓系细胞表达触发受体-1(TREM-1)、白细胞介素-8(IL-8)浓度。记录低氧血症、心律失常、严重感染、新生儿呼吸窘迫、无法纠正的低血压等围术期不良事件的发生情况。结果 与插管后30 min比较,S组术毕、术后6 h OI明显升高,PA-aO₂和RI明显降低(P<0.05);P组术毕OI、术后6 h PA-aO₂明显降低(P<0.05)。与术毕比较,S组术后6 h OI明显升高,RI明显降低(P<0.05),P组术后6 h PA-aO₂明显降低(P<0.05)。与P组比较,术毕、术后6 h S组OI明显升...     

腹部闭合性损伤致乙状结肠与直肠移行处破裂漏诊1例报告

病历资料
　　患者,男,61岁。因腹部被马蹄伤致腹部闭合伤5天,在当地卫生院住院治疗,（因条件限制,未能作任何辅助检查）。期间因间断发热（T 38℃～39．5℃）,一直用抗生素治疗无好转,于2011年7月20日转入我院。我院B超检查,X线腹平片及胸腹联合透视,腹部内有少量膈下游离气体及液性暗区;实验室检查肝、肾功能正常。入院诊断：①腹部闭合性损伤;②肠破裂;③弥漫性腹膜炎,急诊行腹部探查手术,术中见小肠共3处破裂,最大裂口约2cm ×1．5cm。均可见肠内容物溢出,并合并两处小段肠管坏死,腹腔内大量肠内容物污染,即给予大量温盐水冲洗腹腔后,行坏死肠段切除,肠端端吻合术,破口修补,同时腹腔内留置两根橡胶引流管,持续胃肠减压,抗生素抗感染,补液,输血等治疗,病人术后3天生命体征正常平稳。于术后第8天拔出引流管,之后病人再次感觉腹部不适,考虑腹腔有黏连所致,予对症处理,未引起重视。拔管后第5天病人开始出现发热（T38℃～39℃）,腹痛、腹胀等症状,急查血常规提示白细胞高达25×109／L,腹部B超提示腹盆腔内有积液。考虑有破裂口修补处漏或肠吻合端漏,而营养治疗未见好转。二天后再次行腹部剖腹探查术,术中发现腹腔内容物约300ml,冲洗净后探查原破口及吻合端均未发现异常,然后再仔细探查,后发现乙状结肠与直肠移行处有一约0．8cm ×0．8cm大小的破裂口,周围见网膜包裹。破口处见肠内容物溢出,故行近端造瘘,远端封闭手术。术后积极抗生素抗感染、补液、静脉营养等治疗,1个月后病人带粪袋出院,建议3个月后返院行再次肠吻合术,但随访病人最终未返我院治疗。之后由于病人及家属拒绝我们的随访,故情况不明。     

中医癫狂辨证与西医重性精神障碍诊断匹配性研究

目的研究中医癫狂辨证后运用《社区精神病人诊断与公共安全风险评估软件》进行诊断,研究中医辨证与西医精神障碍的匹配情况。方法以200名中医癫狂或重型功能性精神障碍患者为招募研究对象,患者中医癫狂诊断要求,同时符合我国社区重性精神障碍诊断线索之一为纳入标准。两名精神科专业中医师按中医方法诊断为癫狂,并参考《中医内科学》辨证方法,然后当事人和知情人的进行软件问卷测试,得到西医精神障碍的诊断结果。结果①200名招募者完成有效测验184名,完成率92%.184名中医癫狂诊断患者软件提示相应西医诊断:精神分裂症占54.89%,双向障碍占20.11%,持续性妄想障碍占14.13%,抑郁症占8.15%,分裂情感障碍占2.72%,另有6.67%的患者不能得出重型功能性精神障碍西医诊断。②西医重性功能性精神障碍诊断下中医辨证:痰气郁结型占27.22%,痰火内扰型20%,心脾两虚型16.11%,火盛伤阴型11.11%,瘀热互结型6.67%,其他补充证型占14.44%,无证型的占6.67%.③各种重性功能性精神障碍的辨证,精神分裂症以痰气郁结型为主,持续性妄想障碍和分裂情感障碍以痰火内扰型更多,双向障碍以火盛伤阴和痰火内扰型多见,与其他证型存在统计学意义(P<0.05),抑郁障碍以心脾两虚型常见但统计学意义不突出(P>0.05)。结论通过人工辨证和《社区精神病人诊断与公共安全风险评估软件》诊断,认为中医癫狂和西医功能性重型精神障碍的概念总体上有一致性,但癫狂概念范围更大,同时有20%的西医重型精神障碍不能被癫狂覆盖,概念之间具有差异性,难以完全替代。     

180例急诊患者退药分析及对策

收集了某医院急诊药房2009年5月共180例退药处方,统计分析了退药申请科室、涉及药物以及退药原因。建议医院加强医疗质量管理,提高处方质量,增进医患沟通,提高急诊药学服务能力和水平。     

奥氮平换药治疗精神分裂症60例临床观察

目的了解奥氮平治疗精神分裂症的疗效和安全性。方法同时符合CCMD-3精神分裂症诊断标准和连续30d以上使用其他药物并且疗效不佳或有严重副反应不能耐受需要换药治疗两项基本条件60例,停用已用抗精神病药物,改用奥氮平5—30mg／d,共治疗8周,以阳性和阴性症状量表（（PANSS）评定临床疗效,以TESS和实验室监测评价安全性。结果60例患者中,基本痊愈14例（23．33％）,显著进步22例（36．67％）,好转15例（25．00％）,无效9例（15．00％）,总有效率率85．00％。不良反应：轻微震颤1例,白天思睡6例,口干2例,鼻塞1例,轻微恶心1例,均未处理。在用量超过20mg／d时出现静坐不能3例、窦性心动过速5例经普奈洛尔处理症状减轻。4周后体质量增加24例（40％）,体质量增加2～7kg不等。结论奥氮平对阳性、阴性症状以及一般精神病症状均有良好疗效,常见副反应为胆碱能作用、嗜睡、体质量增加等。奥氮平是替代其他药物后,总体安全有效,患者的服药依从性好。     

公立医院胃癌根治术直接成本与政府定价关系研究

目的 比较公立医院胃癌根治术的直接成本与定价的差距,分析定价的合理性.方法 采用典型抽样方法 ,分别选取上海市、浙江省、湖北省和陕西省各一家三级医院作为样本医院,根据计算的胃癌根治术项目直接成本和手术收费标准,测算每例胃癌根治术的收费价格水平(收费标准/直接成本),并加以分析.结果 在上海市、浙江省、湖北省和陕西省的样本医院中,平均每例手术的直接成本分别为2 628.96、3 078.79、3 634.17和1 839.49元;手术收费标准分别为1 860、1 860、2 000和1 880元.上海市、浙江省和湖北省样本医院的收费价格水平均＜1(0.71、0.60和0.55),陕西省为1.02.结论 各地区公立医院胃癌根治术的直接成本有较大差异,政府定价基本上均低于直接成本.适度调整医疗服务价格是扭转当前不合理的医疗成本补偿机制的有效途径.     

公立医院床位成本与政府定价差异及对策

目的 了解各地床位政府指导价格与其相应的实际成本的脱离程度,提出相关建议以供参考.方法 以浙江、湖北、陕西省及上海市的公立医院为研究对象,每省(市)选择二、三级医院各一家,共8所医院,分别对其收支状况进行回顾性调查分析;并比较床位的政府指导价格与其医疗服务实际成本的脱离程度.结果 二、三级医院平均政府财政补助分别占医院总收入的6.16%和3.18%.二级医院普通床位政府限价平均仅能补偿其相应直接成本的84.25%,三级医院仅能补偿其相应直接成本的59.75%.结论 床位服务的政府限价与医院所处的市场环境脱离,未能体现医疗服务的劳务价值以及各种医用材料价格的市场变化,需调整部分不合理医疗服务价格,实现卫生服务的科学补偿.     

公立医院静脉输液成本与收费关系研究

目的 分析不同地区和级别医院静脉输液成本与政府定价的关系.方法 采用典型抽样方法,分别选取上海市及浙江、湖北和陕西省的二、三级公立医院各一家,收集2007年的相关数据资料.调查各样本医院的静脉输液收费标准,测算人力和材料成本及收费价格水平,结合地区经济水平及各样本医院基本情况和经济运营状况进行综合分析.结果 各样本医院的收费水平与当地经济发展水平相适应.静脉输液人力成本占总成本的比例,二级样本医院为72.36%～87.87%,三级样本医院为83.72%～94.46%; 静脉输液收费价格水平,二级样本为0.12～0.85,三级医院为0.07～0.57; 其中上海市和浙江省成本与定价的差距更为悬殊.各样本医院的人力成本回收率均小于<100%.结论 静脉输液消耗的主要是人力成本.各地区医院静脉输液的实际成本均高于现行收费标准,护理人员的技术劳务价值未得到充分体现.应合理调整现行收费结构,并建立动态的医疗服务成本价格监测体系适时调整医疗服务价格.