Dumon 支架治疗气道消化道瘘31例近期疗效观察

目的：探讨 Dumon 硅酮支架治疗气道消化道瘘的近期疗效及可行性。方法回顾性分析了在本中心经硬质支气管镜放置 Dumon 支架治疗的气道消化道瘘31例,包括气道食管瘘23例(气管食管瘘16例,左主支气管食管瘘6例,右中间支气管食管瘘1例),气道胸腔胃瘘6例(气管胸腔胃瘘3例,右主支气管胸腔胃瘘3例),气管吻合口瘘1例,同时有气管食管瘘、左主支气管吻合口瘘2个瘘口1例。支架置入后对患者的近期疗效进行评估。结果31例(32个瘘口)均成功植入支架,共放置 Y 型支架28枚,直管型支架3枚,沙漏状支架1枚。完全缓解15例(48.4%),部分缓解13例(41.9%),无效3例(9.7%),总有效率为90.3%。主要并发症有痰液潴留、肉芽增生、咳嗽、支架移位。结论 Dumon 硅酮支架治疗气道消化道瘘封堵瘘口效果良好,操作安全,并发症可接受。     

厄洛替尼治疗晚期非小细胞肺癌临床观察

目的 探讨厄洛替尼单药治疗晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的疗效和不良反应.方法 19例晚期NSCLC患者每天口服150 mg厄洛替尼治疗,直到肿瘤进展或因毒副作用不能耐受而终止治疗为止,评价其临床疗效、症状、生活质量、中位生存期、无疾病进展时间及毒副作用.结果 19例患者病灶总缓解率为26.32%,总控制率为73.68%,临床症状缓解率为78.95%.治疗有效患者治疗后血清癌胚抗原(carcinoem-bryonic antigen,CEA)水平(16.91±24.95)μg·L-1较治疗前(53.18±38.46)μg·L-1明显降低,治疗后卡氏评分(karnofsky score,KPS)也明显提高(93.57±9.29 vs 57.14 ± 15.90).中位总生存期为11.4个月,无疾病进展时间11.1个月.不良反应主要为皮疹、腹泻,对症处理后均缓解.结论 厄洛替尼治疗晚期NSCLC有一定的疗效,严重不良反应少.     

原发性胸膜上皮样血管肉瘤伴液气胸1例

原发性胸膜上皮样血管肉瘤（PPA）极为罕见,恶性程度高,临床症状及影像学表现不典型,误诊率极高。本文报道1例2022年10月28日厦门医学院附属第二医院收治的液气胸青年男性患者,行内科胸腔镜胸膜活检,结合胸膜免疫组织化学检测CD34、CD31、ERG阳性,最终确诊为PPA。     

经皮植入125Ⅰ放射性粒子治疗老年Ⅰ期周围型非小细胞肺癌探讨

目的 探讨CT引导下经皮穿刺植入125Ⅰ放射性粒子治疗老年Ⅰ期周围型非小细胞肺癌(NSCLC)的临床疗效、可行性及安全性。方法 16例老年周围型肺癌患者中鳞癌10例、腺癌6例,ⅠA期13例、ⅠB期3例。15例为初治患者,均不宜或不愿手术及外放疗;l例先行外放疗无效。术前通过放射性粒子治疗计划系统制定治疗计划,处方剂量140～ 160 Gy。CT引导下经皮穿刺将125Ⅰ粒子植入到肿瘤内。结果 平均每例植入21.1颗粒子,完全缓解12例,部分缓解4例,有效率为100％。随访10～56个月,随访率100％,随访满l、2、3、4年者分别为15、13、8、6例。局部控制时间中位数为14个月。l、2、3、4年生存率分别为60％、54％、50％、33％,生存时间中位数为14个月。7例死于非肿瘤因素,5例死于肿瘤广泛转移。粒子植入过程中和以后均未发现严重并发症。结论 CT引导下经皮植入125Ⅰ粒子疗效确切、安全性高,可作为不适合或不愿手术或放疗的老年Ⅰ期周围型NSCLC的根治性治疗方法。     

硅酮支架与覆膜金属支架并发症的对比观察

目的对照观察硅酮支架与Z型不锈钢覆膜金属支架置入后的并发症,为临床支架的选择提供参考。方法 2014年4月至2015年2月因气道狭窄或气道瘘65例患者置入硅酮支架,77例患者置入覆膜金属支架,术后定期支气管镜检查,观察2个月内两组病例的主要并发症。结果硅酮支架组置入分叉型支架45例、沙漏状支架7例、直筒型支架13例;覆膜支架组置入分叉型支架70例、直筒型支架7例。两组并发症比较:痰液潴留硅酮支架50例(76.9%)、覆膜支架61例(79.2%),相差不显著(P0.05);肉芽增生硅酮支架39例(60.0%)、覆膜支架69例(89.6%),相差显著(P0.01);支架移位:分叉型及沙漏状支架均无移位,直筒型支架移位硅酮支架2例(15.3%)、覆膜支架6例(85.7%),相差显著(P0.01);顽固性咳嗽硅酮支架4例(6.1%)、覆膜支架7例(9.0%),相差不显著(P0.05)。因肉芽增生明显经处理效果差,9例覆膜支架取出支架,硅酮支架未因肉芽增生取出支架。结论硅酮支架与覆膜支架比较,硅酮致肉芽增生较轻,其直筒型移位较少,建议对需长期放置支架的患者,优先考虑硅酮支架。     

可弯曲内科胸腔镜术对恶性胸腔积液的诊治价值

目的探讨可弯曲内科电子胸腔镜在诊治恶性胸腔积液中的价值。方法经可弯曲内科电子胸腔镜检查确诊的118例恶性胸腔积液的临床资料进行了分析,118例中55例经内科胸腔镜行滑石粉喷洒胸膜固定术。结果 118例均经胸膜活检病理确诊,包括肺癌胸膜转移106例(腺癌74例、鳞癌22例、小细胞癌7例、大细胞癌1例、病理未能分型2例),其他部位胸膜转移6例,胸膜间皮瘤4例,胸膜淋巴瘤2例。胸膜病变主要表现为大小不等的结节、肿块、扁平隆起、白斑、胸膜充血等。胸腔镜下滑石粉胸膜固定术组的胸水控制率为96.4%(53/55),通过胸腔闭式引流管注药的对照组胸水控制率为67.3%(37/55),两组疗效相差显著(P0.01)。胸膜固定术患者术后出现胸痛52例、发热45例,均对症治疗后好转,118例均未发现严重并发症。结论可弯曲内科电子胸腔镜术诊治恶性胸腔积液是一种安全、微创、高效而实用的方法,值得临床广泛推广。     

经支气管镜诊治长期误诊的成人支气管异物分析

目的探讨支气管镜对成人支气管异物的诊治价值。方法回顾性分析37例长期误诊的成人支气管异物的临床表现、支气管镜下特征及钳取异物技巧。主要临床表现为咳嗽、咳脓痰、发热、局限性呼吸音减弱、吸气时干啰音。仅6例胸片或CT可见异物的直接表现。误诊为肺炎、肺癌、支气管炎、支气管扩张、支气管哮喘、肺结核等疾病,误诊时间1个半月~25年。结果37例均经支气管镜成功钳出异物。钳取异物用时最长4 h,最短约15 m in。24例镜下直接见到异物,8例吸净脓性分泌物后见到异物,5例异物被肉芽组织包埋。异物为动物骨头31例,虾、螃蟹脚、金属异物、中药丸、瓜子壳、杨梅核各1例。结论成人支气管异物的误诊应予重视,支气管镜检查是诊治成人支气管异物的最主要手段。     

小剂量重组改构人肿瘤坏死因子治疗恶性胸腔积液疗效评价

目的 评价恶性胸腔积液(MPE)患者胸腔灌注小剂量重组改构人肿瘤坏死因子(rmhTNF)的疗效及不良反应.方法 将72例病理确诊的恶性胸腔积液患者随机分成两组,观察组36例胸腔灌注小剂量rmhTNF,对照组36例胸腔灌注顺铂,观察两组胸腔积液控制程度、患者生存质量、不良反应.结果 观察组胸水控制25例(69.44％),对照组20例(55.56％),两者差异无统计学意义.观察组生存质量改善率63.89％,对照组改善率52.78％,两者差异无统计学意义(P＞0.05).观察组1～2级发热2例,1～2级胸痛3例,对照组1～3级胸痛3例,1～2级胃肠道反应6例,1～2级骨髓抑制4例,不良反应发生率两组差异有统计学意义(P＜0.05).结论 小剂量rrnhTNF治疗恶性胸腔积液疗效与顺铂相当,不良反应少且轻,值得临床推广.     

经支气管镜氩气刀治疗中央型晚期肺癌

目的探讨经支气管镜介导氩气刀治疗中央型晚期肺癌气道狭窄的临床效果。方法对55例经支气管镜活检确诊的合并中心气道狭窄的晚期肺癌患者,在支气管镜引导下行氩气刀治疗,并追踪观察。以病变狭窄获得再通、临床症状改善进行疗效评价。结果 55例患者共行氩气刀治疗150次,临床评价完全有效12例（21.82%）,部分有效25例（45.45%）,轻度有效17例（30.91%）,无效1例（1.81%）。结论经支气管镜介导氩气刀治疗中央型晚期肺癌疗效好、并发症少、安全性高。