心绞痛患者血管内皮功能与冠状动脉病变的关系及临床意义

目的探讨血管内皮功能损伤在冠状动脉(冠脉)粥样硬化发生发展中的作用及相关的临床意义.方法不稳定型心绞痛组患者68例,稳定型心绞痛组58例.冠状动脉造影前检测一氧化氮、内皮素含量和高敏C反应蛋白,并检测肱动脉内皮舒张功能.根据造影结果将冠状动脉病变分为复杂狭窄和光滑狭窄.结果不稳定型心绞痛患者一氧化氮浓度低于稳定型心绞痛组(49.92μmol/L±10.46μmol/L比75.19μmol/L±5.21μmol/L,P=0.036),高敏C反应蛋白则高于稳定型心绞痛患者(4.21 mg/L±0.003 mg/L比0.50 mg/L±0.015 mg/L,P=0.004),两组内皮素浓度无明显差别;两组中有复杂狭窄者同无复杂狭窄者相比内皮素、一氧化氮浓度有明显差异,不稳定心绞痛组中有复杂狭窄者的内皮素明显高于稳定型心绞痛组中无复杂狭窄者(216.52pg/ml±33.63pg/ml比173.35 pg/ml±36.12 pg/ml,P＜0.001);两组肱动脉内皮功能检测无明显差异,但不稳定心绞痛组中有复杂病变者的肱动脉血流介导的血管扩张反应显著降低.结论不稳定心绞痛患者血管内皮功能损伤较稳定型心绞痛患者为重.冠脉造影所见的冠脉病变结合相关血管内皮功能检测,有助于更确切地评估冠脉病变进而评估斑块的稳定性.     

氯吡格雷抑制急性冠状动脉综合征患者血小板释放可溶性CD40配体

目的 探讨在非ST段抬高急性冠状动脉综合征(non-ST-segment elevation acute coronary syndromes,NSTEACS)患者短期应用氯吡格雷是否有抑制ADP诱导血小板释放可溶性CD40配体(sCD40L)的作用.方法 NSTEACS 42例,患者服用氯吡格雷6～8 d,治疗前后采静脉血,提取富含血小板血浆(platelet rich plasma,PRP)并用二磷腺苷诱导血小板聚集和释放sCD40L,在不同时间点终止反应,用酶联免疫法测量sCD40L浓度,进行自身前后对照.结果 治疗前后血浆sCD40L分别为(0.20±0.16)μg/L和(0.19±0.18)μg/L(P＞0.05);治疗前后PRP受ADP诱导后20 min释放的sCDdOL浓度分别为(4.3±2.5)μg/L和(2.8±1.9)μg/L(P＜0.001),诱导后40 min释放的sCD40L浓度分别为(5.3±3.1)μg/L和(2.9±1.6)μg/L(P＜0.001).结论 短期应用氯吡格雷可能对非ST段抬高急性冠状动脉综合征患者血小板炎症凶子sCD40L释放具有抑制作用,提示氯吡格雷很可能具有抗炎效应.     

冠心病患者血清IGF—I浓度检测的临床意义

目的探讨血清IGF-I浓度检测对估价冠心病患者左室功能及冠脉侧支循环状况的临床意义。方法应用放射免疫分析法检测4l例冠心病患者和15例正常人的血清IGF-I浓度;冠心病患者均行选择性冠状动脉造影,按Ren-trop法对侧支循环分级;左室造影测左室射血分数(LVEF)。结果冠心病患者组血清IGF-I浓度与正常对照组比较无显著性差异[(107.92±44.74)n/mL vs(113.05±33.65)n/mL,P＞0.05]。冠心病组中,IGF-I水平≥120 ng/mL的A亚组LVEF及Rentrop侧支循环分级均显著高于IGF-I水平＜ 120 ng/mL的B亚组(LVEF 0.62±0.13 vs 0.5l±0.12,P＜0.01;Rentrop 1.56±0.96 vs 0.12±0.33,P＜0.001)。IGF-I水平与LVEF(r=0.45,P＜0.001)及Rentrop侧支循环分级(r=0.74,P＜0.001)均呈显著正相关。结论较高的IGF-I水平可能提示冠心病患者有较好的左室功能和冠脉侧支循环;血清IGF-I浓度检测可作为估价冠心病患者左室功能及冠脉侧支循环状况的指标。     

稳定型与不稳定型心绞痛患者电子束CT 冠状动脉钙化检测的比较

【目的】比较稳定型心绞痛（SAP）与不稳定型心绞痛（UAP）患者冠状动脉(冠脉)钙化（CAC）的不同模式。【方法】67例SAP与94例UAP患者,行选择性冠脉造影和电子束CT（EBCT）检查,分析两组CAC积分（CS）的差异及其与冠脉狭窄程度之间的关系。【结果】①SAP组CAC检测阳性率（100%）显著高于UAP组（87.23%）（P<0.05）。②SAP组CAC积分显著高于UAP组,其自然对数转换值［ln（CS+1）］的均数按心脏整体计算为（5.24±1.72）对（3.13±1.96）（P<0.001）,按冠脉分支计算为（3.28±2.08）对（1.68±1.62）（P<0.001）。③在每一相同的年龄段内比较,SAP组的CAC程度均明显高于UAP组。④ln(CS+1)与冠脉狭窄程度在两组均呈正相关,但SAP组相关程度相对较好;SAP组重度狭窄的冠脉多发生重度或中度钙化,而UAP组重度狭窄的冠脉则多数无钙化或仅有轻度钙化。【结论】稳定型与不稳定型心绞痛患者冠脉钙化存在不同的模式,前者冠脉钙化大多较为严重,钙化积分与冠脉狭窄程度的相关性较好,而后者钙化程度多数较轻,钙化积分与冠脉狭窄程度的相关性很差。     

冠状动脉侧支循环与前驱心绞痛对急性心肌梗死的影响

目的 :探讨侧支循环 (CR)和前驱心绞痛对急性心肌梗死 (AMI)患者梗死范围和心功能的影响及其可能的机制。方法 :119例首次AMI患者行选择性冠状动脉造影和左心室造影 ,分析冠状动脉CR及前驱心绞痛与AMI时肌酸激酶 (CK)峰值浓度和左室功能改变等的关系。结果 :①全组共 119例患者 ,兼有CR和前驱心绞痛者 (A组 ) 5 3例 ;有CR无前驱心绞痛者 (B组 ) 2 1例 ;仅有前驱心绞痛者 (C组 ) 2 6例 ;既无CR又无前驱心绞痛者 (D组 ) 19例。②心肌酶学改变 :A组CK峰值浓度显著低于D组 (P <0 .0 5 ) ,其CK同工酶 (CK MB)的峰值浓度显著低于D组和B组 (分别P <0 .0 1和 <0 .0 5 ) ;而且B组和C组的CK MB峰值浓度均低于D组 (均P <0 .0 5 )。③各组患者的心肌梗死部位、病变血管支数无统计学差异 ,但非Q波心肌梗死的比例A组显著高于D组(36 %对 2 1% ,P <0 .0 5 )。④心功能情况 :A组左室射血分数 (LVEF)显著高于其他各组 ,而且B组和C组的LVEF均高于D组 (P <0 .0 5 )。而室壁运动Cortina计分则A组明显低于其他各组 ,B组和C组均显著低于D组 (P <0 .0 5 )。结论 :冠状动脉CR和前驱心绞痛所致的缺血预适应对AMI患者的心肌均有重要的保护作用 ,而且二者可协同发挥作用     

Comparison of Results of Coronary Angioplasty in Patients with Unstable vs. Stable Angina

Objectives To compare the short and mid - term outcomes in cases of percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA) in patients with unstable v stable angina. Methods Patients selected for PTCA/stenting were divided in to two groups, one with stable angina pectoris (SA group, n = 92) and one with unstable angina pectoris (UA group, n = 112). The outcomes of coronary an giographies (CAG), initial (30-d) success of the procedure, and follow - up status in the two groups were compared. Results Baseline characteristics were similar, although the patients with unstable symptoms more females ( P< 0. 05), and had a higher average CCS class (P< 0. 05) and a higher incidence of postinfarction angina ( P< 0. 01). The frequency of ' complex stenosis in patients with unstable angina was higher than that of patients with stable angina, 33% v 20% ( P< 0. 01). A total of 309 vessels ac cepted the procedure; including 210 stents were sue cessfully delivered to 156 patients. 143 and 67 stents were implanted in the     

氯吡格雷抑制急性冠状动脉综合征患者血小板释放可溶性CD40配体

目的探讨在非ST段抬高急性冠状动脉综合征（non—ST-segment elevation acute coronary syndromes，NSTEACS）患者短期应用氯吡格雷是否有抑制ADP诱导血小板释放可溶性CD40配体（sCD40L）的作用。方法NSTEACS42例，患者服用氯吡格雷6—8d，治疗前后采静脉血。提取富含血小板血浆（platelet rich plasma，PRP）并用二磷腺苷诱导血小板聚集和释放sCD40L，在不同时间点终止反应，用酶联免疫法测量sCD40L浓度，进行自身前后对照。结果治疗前后血浆sCD40L分别为（0．20±0．16）μg／L和（0．19±0．18）μg/L（P〉0．05）；治疗前后PRP受ADP诱导后20min释放的sCD40L浓度分别为（4．3±2．5）μg／L和（2.8±1．9）μg／L（P〈0．001），诱导后40min释放的sCD40L浓度分别为（5．3±3．1）μg／L和（2．9±1．6）μg／L（P〈0．001）。结论短期应用氯吡格雷可能对非sT段抬高急性冠状动脉综合征患者血小板炎症因子sCD40L释放具有抑制作用，提示氯吡格雷很可能具有抗炎效应．     

卡维地洛治疗中重度慢性心力衰竭的临床疗效观察

目的 :评价卡维地洛治疗慢性中重度心力衰竭 (心衰 )的疗效和安全性。方法 :根据病史、体检、X线检查、心脏超声检查确诊为慢性充血性心力衰竭 ,且心功能NYHA分级Ⅲ～Ⅵ级、超声心动图证实左室射血分数(LEVF)≤ 40 %的中重度心衰住院病人 3 0例 ,在标准心衰用药的基础上加用卡维地洛 ,后者由小剂量 ( 3 12 5mg ,bid或 1 5 62 5mg ,bid)开始 ,逐渐递增至目标剂量 ( 2 5mg ,bid)或最大耐受剂量 ,然后进入剂量维持期直至总疗程达 6个月。疗程结束后进行疗效评价。结果 :3 0例患者中心功能改善 2级者 4例 ,占 13 3 % :改善 1级者 2 2例 ,占73 3 % ;无改善者 4例 ,占 13 3 % ,总有效率 80 %。治疗前LVEF( % )为 3 4 7± 5 9,治疗增加至 43 8± 7 6,治疗前后比较差异有显著性 (P <0 0 1)。无一例患者因不能耐受初始剂量退出试验或因不良反应而停药。治疗前后监测血、尿常规、肝、肾功能、电解质及血糖均无异常改变。结论 :卡维地洛在心衰标准用药基础上治疗中、重度慢性心衰患者安全、有效 ,并且具有良好的耐受性 ,值得临床进一步推广应用。     

心肌201Tl断层显像反向再分布现象诊断冠心病的临床价值

201Tl运动-再分布断层显像是目前检测心肌缺血的有效方法,但对于显像中反向再分布(Reverse Redistribution RR)现象确切的临床意义,一直没有肯定的结论.本研究通过分析648例拟诊冠心病而行201Tl SPECT显像的患者(其中58例有冠脉造影资料),以探讨201Tl心肌断层显像中RR现象的发生率、血流动力学意义以及它与冠状动脉造影的对应关系.