急诊培训在外科住院医师临床思维能力培养中的应用

临床思维能力是一种临床工作中正确分析患者病情进而对疾病的诊疗做出决策的能力,其通过在临床实践中不断摸索和经验积累而获得。在外科住院医师临床思维能力的培养中仍然存在一些问题,影响培养的效果。由于急诊培训相对临床其他科室病房培训有其自身的特点,因此急诊培训常可以更好地帮助年轻医师培养临床思维能力。     

在临床医学专业开展外科手术学第二课堂教学的体会

作者论述了外科手术学第二课堂教学的重要性和必要性,外科手术学第二课堂的具体实施内容,以及教学过程中应该注意的问题,作者认为,在外科手术学教学过程中开设第二课堂教学,能激发学员的学习热情,更好地学习和掌握外科手术学基本操作技术,全面提高学员的临床能力,增长知识,为将来的临床实践工作打下良好的基础。     

便秘的预后:临床因素和结肠转运时间

背景:测量结肠转运时间(CTT)有时可用于评估慢性便秘患者。目的:研究各种症状和CTT之间的关系, 评价不同症状和CTT在预测便秘后果中的重要性。方法:对1995-2000年间,169例(M=8.4岁,65%为男孩)符合便秘诊断标准的患者进行登记。在干预和随访期间,全部患者都写日记记录自己的症状。并且在进行研究时,对其CTT进行测量。结果:在研究中发现,大便     

血管环的表现、调查和结果

本文旨在确定血管环患者的临床表现,并评价调查研究的效果,同时记录外科手术效果和呼吸系统后遗症。该研究是对一个三级儿童医院过去13年间的病例进行回顾性研究。格拉斯哥儿童皇家医院的年龄小于16岁有血管环的儿童被纳入研究。对目前的人口统计学检测数据包括症状在内进行记录。评价诊断性调查对目前血管环的确诊的可能性。记录外科手术的并发症和死亡率作为外科手术效果的数据。持续性呼吸道症状,或手术后需要气管造口术或者需要长期通气被作为呼吸系统的后遗症。24例患者在出现症状后平均4.5月时被确诊。喘鸣是最常见的临床症状(14/24)…     

先天性膈疝修补术后膈肌活动度的长期功能评价

背景/目的:一些研究机构已经开始关注先天性膈疝(CDH)成功治疗后患者膈肌的功能情况。据报道,一维超声检查能够有效评价膈肌的活动度。本研究的目的是对CDH修补术后膈肌活动度进行长期随访调查。方法:10例平均年龄为16岁(极差5～26岁)的患者被纳入研究。所有患者都接受过左侧膈肌修补术,但没有进行小孔补片。10例年龄相匹配的儿童被作为对照。在M超声下,膈肌偏移表现为正弦曲线;垂直轴上曲线的测量高度作为活动度,用厘米为单位。同时对CD H患者进行胸部X线检查和肺活量测定。结果:对左侧(治疗侧)复位膈肌的活动度进行记录。与对侧膈肌…     

儿童群体中快速抗原检测试验对于诊断A组β-溶血性链球菌性咽炎的疾病谱的偏倚

背景:快速抗原检测试验(RAD T)是在儿童中诊断A组β-溶血性链球菌性(GABH S)咽炎常用的方法。在成人中,该试验的敏感性在不同的疾病严重程度情况下有很大的差异性(疾病谱偏倚)。类似现象可能也发生于儿童群体中,这将使所有RADT结果阴性而是否需要进行细菌培养受到影响。目的:评价临床评分系统的作用,确定RADT疾病谱偏倚是否存在于被认为是GABH S咽炎儿童中。方法:对马什非尔德诊所2002年1月至～3月接受RA DT检查的儿科患者,进行连续性的一系列实验室和临床记录的回顾性分析。使用修正的Centor标准,根据患者所表现的临床特征的数…     

表现为阑尾包块的急性阑尾炎患儿早期腹腔镜下行阑尾切除术是否可行:一项前瞻性研究

背景:对于阑尾包块的处置问题仍存有两种观点;早期手术干预和非手术处理择期阑尾切除或不切除。本研究的目的是确定儿童急性阑尾炎出现阑尾包块时早期行腹腔镜下阑尾切除术(LA)的作用和安全性。方法:前瞻性研究88例2003年5月至10月新加坡K K妇女儿童医院陆续收住的儿科患者,他们被疑为急性阑尾炎,接受了LA。结果:88例患者平均年龄为10±3岁(极差3～16岁),分别因阑尾包块(n=22)、单纯阑尾炎(n=36)、其他复杂性阑尾炎(坏疽或穿孔)(n=23)及正常阑尾(n=7)而接受了LA。有7例手术转成开腹下性阑尾切除术,其中3例患者发现阑尾有包块。术前和术…     

先天性食管周围食道裂孔疝:诊断和治疗上的缺陷

目的:旨在分析先天性食管周围食道裂孔疝(PEH H)诊断和治疗上的缺陷。方法:1992—2004年间,对5例PEH H婴儿的年龄、性别、主诉、影像学结果、手术情况、术式和结果进行回顾性研究。结果:所有病例(3男,2女)均为右侧裂孔疝。3例患者,他们自从生后就表现为反复性胸部感染和间断性呕吐。3例急性起病,表现为呼吸抑制和呕吐。3例被误诊为反流性疾病、胸部肿块和支气管肺炎。3例患者的胸部X线表现为心影旁不透光影,提示肿块病变。根据上消化道系列检查和(或)CT结果,4例患者为滑动性疝和食管周围疝的复合疝,剩余1例为单纯的滑动性裂孔疝。3例患…     

全球最有效率的医疗卫生体系如何应对挑战?——香港特别行政区的医疗管理体制、医疗改革举措及对内地的启示

我国医药卫生体制改革取得了有目共睹的成绩,在深化医改的过程中,可以更多参考借鉴其他华人社会的成功经验并汲取其教训。香港特别行政区的医疗卫生体系蜚声国际,高居"全球最有效率卫生体系"之冠。本文主要评析香港特区的医疗管理体制,遇到的挑战,以及近年来的重要医改举措,并总结其对内地医改的启示。香港的医疗卫生治理结构充分实现了"管办分开",解决了"九龙治水"问题,医管局管理体制具有较高的效率和专业性。但是香港特区医疗系统也面临诸多挑战,特区政府近年来推行了自愿医保、公私营协作计划、长者医疗券等若干医改政策,其中许多改革理念和政策工具可供内地医改借鉴。