腹腔镜胃切除后反式抵订座置入法行端端及端侧吻合术的临床应用

目的评价腹腔镜下行全胃或近端胃切除术后一种新的食管空肠／食管胃吻合方式的临床应用价值。方法22例胃癌患者行腹腔镜胃癌根治术,游离胃及淋巴结清扫后在腹腔镜监视下采用反式抵订座法将抵钉座置入食管,并行食管空肠或食管胃吻合术（观察组）,观察手术效果。并与同期18例腹腔镜胃癌根治手术后行开放下食管空肠或食管胃吻合患者（对照组）的手术效果进行比较。结果观察组均顺利完成腹腔镜切除手术及吻合,其中17例行胃全切＋食管空肠吻合,5例行近端胃切除＋食管胃吻合,无一例中转开腹,手术时间（272．0±49．8）min,消化道重建时间（48．1±12．8）rain,通过反式抵订座置入技术完成吻合器抵钉座的放置时间（12．9±4．3）min,术后下床活动时间（3．4±0．8）d,术后进食时间（8．0±2．6）d,术后住院时间（10．8±3．3）d,术后近期疗效良好。与对照组比较,在手术时间、术后进食时间及术后住院时间上无明显区别（P〉0．05）,但抵订座置入时间和消化道重建时间更短（P〈0．05）,术后患者下床活动的时间更早（P〈0．05）。结论反式抵订座置入法技术可靠、稳定,是今后腹腔镜下食管空肠或食管胃吻合的理想技术方案之一。     

不同热缺血时间再灌注损伤对大鼠移植胰的影响

目的探讨不同热缺血时间再灌注对大鼠移植胰的损伤情况。方法6只正常SD大鼠为对照组,18只糖尿病SD大鼠随机分为WIR0组(热缺血时间0min,n=6)、WIR15(热缺血时间15min,n=6)和WIR30(热缺血时间30min,n=6)。WIR0组、WIR15组和WIR30组均行胰腺移植。观测各组再灌注前后血糖,再灌注后2h血清TNF-α和NO的含量、移植胰组织中SOD、MPO和MDA含量,组织学变化及细胞凋亡情况。结果(1)WIR0组和WIR15组较再灌注前血糖即下降,再灌注后WIR15组和WIR30组较WIR0组、WIR30组较WIR15组血糖高。(2)再灌注后WIR0组、WIR15组和WIR30组较对照组、WIR15组和WIR30较WIR0组、WIR30较WIR15组血清TNF-α含量高、NO含量低。(3)再灌注后WIR0组与WIR15组和WIR30组较对照组、WIR15组和WIR30组较WIR0组与对照组、WIR30组较WIR15组与对照组胰腺组织中SOD活性低、MDA含量高、MPO活性高。(4)再灌注后2hWIR0组与WIR15组和WIR30组较对照组、WIR15组较WIR0组凋亡指数高。(5)WIR30组供胰组织病理损伤最为严重。结论缺血再灌注损伤可导致移植胰细胞凋亡;在冷缺血180min的条件下,大鼠供胰的最大耐受热缺血时间为15min。     

现代普通外科医师临床思维能力的建立

为了适应现代医学模式的转变和人类对生命健康的要求,现代普通外科医师必须建立科学的临床思维能力。逻辑思维能力是临床思维的核心;整体思维能力是现代医学进步的要求;创新思维能力是学科发展的关键;循证思维能力是指导临床实践的有效手段。同时要将临床思维能力的建立贯彻于整个医学教育中,具体应用中善于理论和实践相结合,并且防止和纠正缺陷的临床思维方式。     

丙酮酸对大鼠小肠缺血再灌注损伤的保护作用

目的 探讨丙酮酸( Pyruvate)对大鼠小肠缺血再灌注损伤的保护作用及其机制. 方法 建立大鼠小肠缺血再灌注损伤的动物模型,实验组和对照组分别经肠腔给予含有丙酮酸钠和等能量的右旋糖酐- 70营养液,对不同缺血再灌注时间的肠组织进行病理学观察并利用酶联免疫法检测肠组织中的肿瘤坏死因子α (TNF-α )和白细胞介素 6( IL 6)水平. 结果 经丙酮酸处理后的小肠组织损伤情况缺血 45 min为( 2.17± 1.17)分,再灌注 30 min为( 2.17± 0.98)分,再灌注 60 min为( 2.33± 1.03)分,较对照组明显减轻, P< 0.01, t值分别为 55.00, 57.00, 57.00.小肠黏膜组织中 TNF-α和 IL 6水平减低, TNF-α缺血 45 min,再灌注 30, 60 min分别为( 0.36± 0.06),( 0.87± 0.06),( 0.70± 0.17)μ g/L,与对照组比较 P< 0.01、 F值分别为 313.58, 815.77, 105.84. IL 6缺血 45 min,再灌注 30,60 min分别为( 122.88± 3.75),( 213.37± 8.91),( 154.53± 7.32) ng/L,与对照组比较 P< 0.01、 F值分别为 1587.18,1232.96,2447.93. 结论 丙酮酸对大鼠小肠缺血再灌注损伤具有保护作用;该保护作用与丙酮酸减少小肠组织中的 TNF-α和 IL-6水平有关.     

原位活体肝部分移植术治疗肝豆状核变性

目的 探讨辅助性原位活性肝部分移植治疗肝豆状核变性（HLD）的可行性。方法 受体女性，20岁，O型血，，因肝豆状核变性而接受辅助性原位活体肝部分移植。供体男性，21岁，A型血。手术切除受体原病肝左外叶260g，取供体左外叶肝脏295g原位移植于受体。术前行血浆交换，术后以FK506、激素、环磷酰胺联合免疫抑制，手术前后辅以排铜药物治疗。结果 患者已生存半年余，基本恢复正常生活，移植肝脏体积明显增大，肝功能正常，临床症状及生化指标均缓解。结论 辅助性原位活体肝部分移植是治疗肝豆状核变性的有效方法。     

成人急性小肠梗阻的病因学分析

目的 成人急性小肠梗阻(small bowl obstruction,SBO)病因复杂,本研究旨在通过探讨SBO的病因谱特征及其与小肠绞窄的关系,为SBO的临床治疗提供科学依据。 方法 回顾分析2010年6月-2016年9月在南京医科大学鼓楼临床医学院住院手术的320例SBO的患者资料。按照是否合并小肠绞窄、绞窄程度、梗阻病因等不同分类方法,将患者分为不同病因组、绞窄组与单纯组、坏死亚组与可逆性绞窄亚组。分别统计各病因的分布情况、各病因与小肠绞窄的关系等。 结果 符合研究标准的320例成人SBO患者中,病因包括黏连107例(33.4%)、外疝73例(22.8%)、扭转46例(14.4%)、内疝32例(10.0%)、套叠28例(8.8%)、肿瘤7例(2.2%)、其他病因27例(8.4%)。其中,绞窄组的扭转与套叠例数显著多于单纯组(均P<0.05),绞窄组的肿瘤例数显著少于单纯组(P<0.05)。在绞窄组中,外疝与内疝引起的坏死亚组患者显著多于可逆性绞窄亚组患者(均P<0.05)。 结论 在成人SBO患者中,黏连仍是主要病因,其次是腹外疝;扭转与套叠倾向于引起小肠绞窄;外疝与内疝有引起不可逆性肠绞窄的倾向。      

COX - 2 与结直肠癌的临床病理参数及 5 - FU 敏感性之间的关系

目的：研究COX-2与结直肠癌临床病理参数之间的关系及对化疗药作用的影响。方法：共纳入100例经病理确诊的新鲜人结直肠癌标本,5-FU的体外敏感实验通过三维微组织块培养法（HDRA）验证。采用免疫组化法检测对应结直癌组织中COX-2表达水平。结果：COX-2表达水平与肿瘤组织的分化程度呈负相关（P=0．05）,与病理分期呈正相关（P=0．02）,与神经侵犯呈正相关（P=0．02）。COX-2表达水平与5-FU药物敏感呈负相关（P=0．02）。结论：COX-2与结直肠癌的分期、分型有关,同时与5-FU的耐药相关。     

双极电凝镊联合超声刀经颈部入路切除胸骨后甲状腺肿34例临床分析

目的探讨双极电凝镊联合超声刀经颈部入路切除胸骨后甲状腺肿治疗经验。 方法回顾性分析2013年7月至2020年12月收治的34例胸骨后甲状腺肿患者的病例资料。 结果根据术前分型，其中Ⅰ型9例，Ⅱ型17例，Ⅲ型8例。34例患者中，无明显临床症状者23例，表现为怕热多汗者1例，表现为吞咽困难、呼吸困难、声音嘶哑等压迫症状者10例。术后病理显示：良性31例，甲状腺乳头状癌1例，甲状腺滤泡性癌1例，甲状腺神经鞘瘤1例。患者均首选经颈部入路手术，其中有4例联合了胸骨劈开术。术后并发症发生率8.8%（3/34），均为术后暂时性四肢麻木，补钙治疗后症状消失，均顺利出院。 结论经过充分的术前评估和准备，双极电凝镊联合超声刀经颈部入路切除胸骨后甲状腺肿是安全有效的，能在手术过程中实施“精细化解剖”，最大限度地保护甲状旁腺、喉返神经等甲状腺周围组织器官。     

3D腹腔镜根治性全胃切除术的学习曲线

目的探讨3D腹腔镜根治性全胃切除术的学习曲线。 方法回顾性分析2018年8月至2021年10月由同一组医师完成的100例腹腔镜胃癌根治（全胃切除）手术的临床资料，按照手术先后顺序分为2组（第一阶段35例 vs. 第二阶段65例），应用SPSS 22.0进行统计学分析，围手术期指标包括平均累计手术时间、术后平均住院天数及淋巴结清扫数目等计量资料以（均数±标准差）表示，采用独立t检验；术后并发症发生率及中转开腹率等计数指标比较采用卡方检验。 结果所有手术患者均由同一组手术医生完成，两组患者在年龄、性别、BMI及ASA评分方面均具有可比性。第一阶段患者平均手术时间为（230.8±50.6）min，显著高于第二阶段手术患者的（174.5±30.9）min（P<0.05）；两组患者在预估出血量方面，中位预估出血量分别为200 ml和100 ml，差异具有统计学意义（P<0.05），并且第一阶段患者手术时间曲线呈现明显上坡趋势，而第二阶段患者手术时间曲线呈现下坡趋势。两组患者在中转开腹率、淋巴结清扫数目及术后并发症发生率方面无显著差异。 结论3D腹腔镜根治性全胃切除术的学习曲线大致为35例，手术者及团队能顺利跨过学习曲线，进行成熟的3D腹腔镜根治性全胃切除术。     

信号转录激活子3基因shRNA慢病毒载体的构建与鉴定

目的：构建人信号转录激活子3（STAT3）基因shRNA慢病毒载体。方法：从GenBank STAT3 mRNA上寻找到3条有效靶序列,合成3对针对靶序列的siRNA oligo,通过筛选获得最佳靶序列后合成相应的shRNA模板,将合成好的两条互补的DNA单链退火形成双链DNA,经与BamH Ⅰ和Xho I酶切的pRNAT-U6.2/Lenti载体连接后产生shRNA慢病毒载体,酶切和测序鉴定。结果：酶切和测序鉴证实合成STAT3shRNA慢病毒载体寡核甘酸链插入正确。结论：成功构建人STAT3基因shRNA慢病毒载体。