高危前列腺癌是否应行根治性手术

对于高危前列腺癌患者,传统的泌尿科医师常建议采用放射治疗甚至内分泌治疗。之所以不选择根治性手术,并不是因为放射治疗或内分泌治疗的疗效更好,而是由于此类患者的治愈率不高,先前的研究结果显示,行前列腺癌根治性手术后发生尿失禁和勃起障碍的概率却相对较高。     

全逆行根治性膀胱切除治疗男性膀胱癌的临床应用及110例病例报告

背景与目的：膀胱癌根治手术难度大,围手术期并发症多,且学习曲线长。本研究介绍了全逆行根治性膀胱切除并腹腔重建这一新的系统手术方式,并探讨其临床价值。方法：2012年4月—2013年4月,共有110例男性膀胱癌患者于复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科接受该手术治疗,中位年龄64(35~83)岁;整理术前临床资料,分析手术相关参数、并发症、病理特征、远期并发症及复发转移情况。结果：术中清扫淋巴结个数为12(8~16)个;65例保留双侧神经血管束,31例保留单侧;手术耗时4.4(2.2~6.0)h,中位腹腔脏器暴露时间为43.0(5.0~75.0)min,中位出血量140.0(50.0~600.0)mL,4例患者输血;中位盆腹腔引流时间为10.0(6.0~15.0)d,中位术后通气时间为2.5(1.0~12.0)d,中位术后住院时间为17.0(10.0~39.0)d;术后并发症CDC分级为2级即需要药物干预的19例,CDC分级为3级以上的8例;术后轻到中度肠道梗阻5例,对症支持治疗,中位时间2(1~4)周后恢复进食;无围手术期死亡病例。病理诊断结果显示,中位随访9(3~15)个月,无CDC分级3级以上并发症,无复发转移。结论：全逆行根治性膀胱切除手术入路解剖清晰,全程腹腔脏器暴露时间短,肠道与手术野相互干扰少,这一系统手术有效加快患者肠道恢复,降低术后并发症,特别是减少肠道梗阻的发生及严重程度的作用,值得进一步的研究和推广。     

行原发灶切除术的初诊寡转移前列腺癌患者预后的危险因素分析

目的 分析影响行原发灶切除的初诊寡转移前列腺癌患者预后的危险因素。方法 前期临床试验前瞻性纳入2015年9月—2019年3月在复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科经影像学检查诊断为寡转移前列腺癌患者200例,随机分为局部治疗联合雄激素剥夺治疗(ADT)组(研究组)和单纯ADT组(对照组),每组各100例。本研究利用前期临床及试验的数据,选取研究组中85例行原发灶切除的患者及对照组中15例行原发灶切除的患者共计100例。收集患者的临床及病理因素,包括年龄、初诊时前列腺特异性抗原(PSA)水平、前列腺穿刺国际泌尿病理协会(ISUP)分级、术前ADT治疗时长、转移灶数目、临床T分期和N分期、手术方式、病理T分期、手术切缘情况。采用单因素和多因素Cox回归分析影响原发灶切除的寡转移前列腺癌患者总生存期(OS)与无影像学进展生存期(rPFS)的危险因素。结果 患者中位随访时间为45.5个月,14例患者到达主要观察终点(OS),24例患者到达次要观察终点(rPFS)。单因素Cox回归分析结果显示,高级别前列腺穿刺ISUP分级[危险比(HR)=6.24,95%CI为1.39～27.95,P=0.017]和手...     

多参数磁共振和68Ga-PSMA PET/CT图像间接融合引导前列腺靶向穿刺活检的临床分析

目的探讨多参数磁共振(mpMRI)和68Ga标记前列腺特异性膜抗原(PSMA) PET/CT图像间接融合引导前列腺靶向穿刺活检的临床价值。方法回顾性分析复旦大学附属肿瘤医院2021年1月至2022年2月收治的50例同时行mpMRI与68Ga-PSMA PET/CT检查且行前列腺穿刺活检患者的资料。中位年龄70(63～79)岁, 血清总前列腺特异性抗原中位值8.1(6.8～83.0)ng/ml, 前列腺体积45.5(30.0～80.0)ml。mpMRI检查阳性36例, 可疑结节前列腺影像报告和数据系统(PI-RADS)评分3分5例, 4分19例, 5分12例;68Ga-PSMA PET/CT检查阳性32例;mpMRI与68Ga-PSMA PET/CT检查均阳性30例。将患者mpMRI与68Ga-PSMA PET/CT图像导入MIM融合软件, 分别勾勒前列腺轮廓和靶区;2种检查均阳性的病例穿刺时, 2种影像图像交替与前列腺实时超声界面融合、校准、锁定(属于图像间接融合, 简称为PET/CT-MRI), 完成靶向穿刺;仅1种检查阳性的病例, 以阳性图像引导完成靶向穿刺;完成靶向穿刺后及2种检...     

高危前列腺癌的治疗

前列腺特异抗原（prostate specific antigen,PSA）的广泛应用使高危前列腺癌占新发病例的比例有所减少,但来自前列腺癌战略协作组（CaPSURE）的资料显示,1990年以来,高危前列腺癌患者仍占美国所有新发病例的31．2％。由于缺乏PSA筛查,国内局限性前列腺癌患者大部分属于高危,高危前列腺癌患者更可能出现较差的病理学特征以及局部治疗的失败,这种独特类型的前列腺癌目前仍是临床治疗的难点。本文就高危前列腺癌治疗策略的最新进展作一综述。     

前列腺特异性抗原动力学参数对激素难治性前列腺癌化疗疗效的预测作用

背景与目的:前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA)的动态变化往往反映疾病的预后.本研究旨住探讨PSA倍增时间(PSADT)、速率(PSAV)和最低值(nPSA)对激素难治性前列腺癌(hormonal refractory prostate cancer,HRPC)应用多西他赛/米托蒽醌联合泼尼松化疗疗效的预测作用.方法:回顾性分析68例HRPC化疗患者资料,其中多西他赛组39例,米托蒽醌组29例.统计患者nPSA并计算PSADT和PSAV,比较相关因素与化疗疗效的关系.结果:PSADT≤2个月组与＞2个月组的有效率分别为40.0%和78.6%;PSAV≤5.0 ng/(ml.mo)组与＞5.0 ng/(ml·mo)组有效率则为70.6%和41.2%,两参数各自分组比较,差异有显著性(P=0.004和0.028).nPSA≤0.4 ng/ml组与＞0.4 ng/ml组有效率相比,差异无显著性(P=0.499).多因素分析显示只有PSADT＞2.0个月与较高的有效率有关(P=0.007).临床分期、Gleason评分、诊断时PSA和化疗开始时PSA对化疗疗效无预测作用. 结论:PSADT是HRPC患者应用多西他赛/米托蒽醌联合泼尼松化疗疗效的预测因子,化疗前PSADT＞2个月患者化疗有效率高,而PSAV和nPSA对化疗疗效无预测作用.     

索拉非尼治疗转移性非透明细胞肾癌的疗效观察

目的 初步探讨索拉非尼治疗转移性非透明细胞肾癌的疗效.方法 转移性非透明细胞肾癌21例,中位年龄45(25～76)岁.12例为根治性肾切除术后出现转移,9例就诊时诊断为肾癌伴转移,行减瘤性肾切除术.术后病理证实乳头状癌15例、嫌色细胞癌1例、未分类癌5例.转移部位包括肺、淋巴结、肾上腺、骨、肝和甲状腺.治疗方法:①索拉非尼400 mg,2次/d治疗15例;②索拉非尼400 mg,2次/d加干扰素α 300万U,每周连续5 d皮下注射治疗6例.中位治疗时间8(2～21)个月.随访0～22个月.结果 部分缓解(PR)3例(14.3%),其肿瘤病理亚型分别为乳头状癌、嫌色细胞癌和未分类癌各1例,转移灶分别位于腹膜后加纵隔淋巴结、肺加腹膜后淋巴结和腹膜后加盆腔淋巴结.疾病稳定(SD)13例(61.9%),疾病进展(PD)5例(23.8%),疾病控制率76.2%.截至2009年7月,出现PD 13例,中位无疾病进展时间为7(0～21)个月.结论 索拉非尼治疗转移性肾乳头状癌、嫌色细胞癌、未分化癌有效,对淋巴结转移及肺转移者的疗效相对较好.     

淋巴结外侵犯程度是影响阴茎癌患者预后的重要预测因子

目的探讨淋巴结外侵犯（extranodalextension,ENE）对阴茎癌患者生存的影响,并对可能影响ENE的患者生存预后的因子进行分析。方法回顾31例行腹股沟淋巴结清扫术且病理证实ENE的阴茎癌患者资料,所有患者术前未行辅助治疗,术后均给予辅助放疗。应用显徽标尺测量淋巴结包膜至肿瘤外侵的最大距离,如果肿瘤破坏淋巴结包膜≥1／3,则认为该患者ENE距离不可测量。研究终点为总体生存期,生存分析数据采用Kaplan-Meier法进行计算,并用Log-rank法对生存率进行比较,进一步对有意义的因子行Cox模型多因素回归分析。结果腹股沟淋巴结转移的患者中ENE的发生率为51．8％。ENE患者中位总体生存期为18个月（95％CI14．4～21．6个月）,5年生存率为23％。ENE淋巴结数目≥3、ENE不可测量以及盆腔淋巴结转移对此类患者预后的影响有统计学意义。多因素分析显示仅ENE不可测量（HR：4．24）对总体生存期有统计学意义。结论阴茎癌伴有腹股沟ENE时5年生存率较差,ENE距离是影响此类患者总体生存期的重要因子,当ENE距离不可测量时,患者的中位生存期仅为7．5个月。     

基于卫生经济学评价的我国前列腺癌筛查项目策略优化研究

目的:对男性采用PSA筛查前列腺癌的效果开展卫生经济学分析。方法:通过构建决策树-马尔可夫模型,分别从分年龄段,是否重复筛查和全社会视角下的成本收益3个角度,对前列腺癌筛查进行成本效果分析。结果:在50～65岁和65～80岁中,筛查组相比非筛查组的ICER分别为7 844.39元/QALY和9 961.87元/QALY;全年龄段重复筛查和不重复筛查策略下的ICER分别为9425.48元/QALY和21 078.00元/QALY;在全社会视角下,3个年龄组(50～65、65～80和50～80岁)的成本效益比分别为2.01,-0.51和1.00。结论:更早对我国男性进行前列腺癌的重复筛查是更具有成本效果优势的筛查策略。     

THP膀胱灌注预防非肌层浸润性膀胱癌复发的Meta分析

膀胱癌是我国泌尿系统最常见的肿瘤,其中初发者70%～80%为非肌层浸润性膀胱癌,经尿道肿瘤切除可以治愈,但术后复发率可达50%～75% [1].膀胱内灌注治疗是目前预防非肌层浸润膀胱癌术后复发的最常用的一种治疗手段,且灌注采用的药物种类繁多.