异基因造血干细胞移植治疗75例完全缓解期急性髓系白血病的疗效及预后分析

本研究评价异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)治疗完全缓解期(CR)急性髓系白血病(AML)的疗效,并对预后相关因素进行分析。对2000年至2007年在我院进行allo-HSCT的75例CR期的AML患者进行回顾性研究。计算总体生存率(OS)、无病生存率(DFS),并对影响预后的各因素进行统计学分析。结果表明,3年OS及DFS分别为58.4%及53.9%,累积复发率及移植相关死亡率(TRM)分别为16.9%及29.9%。急性移植物抗宿主病(aGVHD)的总体发生率为59.6%,其中Ⅱ-Ⅳ度aGVHD发生率为18.7%。非亲缘HLA相合移植病例3年DFS为34.3%,低于亲缘HLA相合移植病例(60.0%,p=0.019);难治性白血病患者3年DFS为35.7%,低于对照组(非难治性白血病组)58.2%(p=0.048);发生重度aGVHD的病例及对照组3年DFS分别为35.7%及54.4%(p=0.059)。非亲缘HLA相合移植及发生重度aGVHD的病例TRM明显增高(p值分别为0.033和0.010)。多因素分析确认,与allo-HSCT预后相关的危险因素有:非亲缘HLA相合移植(p=0.049,RR=2.09,95%CI1.01-4.36)、难治性白血病(p=0.038,RR=2.33,95%CI1.05-5.20)及重度aGVHD(p=0.040,RR=2.33,95%CI1.04-5.20)。结论:Allo-HSCT是AML缓解后治疗的有效方法,TRM是移植治疗失败的主要原因。非亲缘HLA相合移植、难治性白血病、重度aGVHD是影响AML患者allo-HSCT预后的主要危险因素。     

无标记X射线片评价特发性脊柱侧凸不同大小Cobb角的一致性

背景:Cobb角测量是影响特发性脊柱侧凸King、Lenke和PUMC分型一致性的重要因素之一.文献报道冠状面Cobb角测量一致性较好.但是,纳入研究的Cobb角范围较大,无法对比研究,亦无曲度大小对Cobb角测量一致性影响的报道.目的:分析特发性脊柱侧凸曲度对Cobb角测量一致性的影响.方法:4名骨科医师独立测量53例特发性脊柱侧凸患者的94个冠状面曲度,包括53个胸弯和41个胸腰弯/腰弯,2周后打乱排序重新测量.应用组间相关系数判定可靠性和可重复性.结果与结论:94个侧凸角度测量误差平均7.3°(2°～27°),一致性极佳,可信度及可重复性分别为0.972(95%可信区间0.962～0.980)和0.961～0.977.＞45°～70°组41个侧凸,角度测量误差平均6.4°(2°～14°),一致性最佳,可信度0.960(95%可信区间0.935～0.977),可重复性0.914～0.930.20°～45°组31个侧凸,角度测量误差平均6.5.(2°～13°);＞70°组31个侧凸,角度测量误差平均10.1°(3°～27°).两组均取得了好到极佳的可信度[0.933和0.926,95%可信区间(0.884～0.965和0.865～0.965)]和可重复性(0.854～0.912和0.864～0.950).提示不同大小冠状面Cobb角的一致性结果相近,且角度越大,测量误差对一致性的影响越小.     

三维适形放射疗法联合厄洛替尼对晚期胰腺癌止痛效果的观察

目的 观察三维适形放疗(3D-CRT)联合厄洛替尼治疗中晚期胰腺癌疼痛的效果.方法 30例中晚期胰腺癌患者随机分为两组,综合组15例,采用3D-CRT同时给予盐酸厄洛替尼同步靶向治疗.放疗第1天开始每日口服厄洛替尼150 mg至整个放疗过程.单独放疗组15例,单独应用3D-CRT.两组患者照射剂量相同(45～58 Gy,1.8～2 Gy/次,5次/周).结果 综合组和单独放疗组疼痛缓解率分别为73.33%、40.0%,疼痛改善持续时间分别为(126±24)d、(97±17)d.两组疼痛缓解率和疼痛改善持续时间差异均有统计学意义(P<0.05).中位生存期综合组(6.7个月)较单独放疗组(4.4个月)延长(P<0.05).结论 3D-CRT联合盐酸厄洛替尼片可以改善晚期胰腺癌疼痛症状,延长生存期.盐酸厄洛替尼可能有放射增敏作用.     

定期康复指导对恢复期精神分裂症患者的康复效果

目的 探讨定期康复指导对恢复期精神分裂症患者的康复效果.方法 对80例康复出院的恢复期精神分裂症患者随机分为两组,在有效药物维持治疗的基础上,研究组40例给予每月1次定期康复指导,连续半年;对照组40例给予一般健康教育,在入组时和干预半年后分别评定简明精神病量 表（BPRS）和社会功能缺陷评定量表（SDSS）,然后比较其康复效果.结果 在干预半年后研究组的BPRS总分、SDSS总分和职业功能、社会活动、家庭活动及生活能力因子分均显著降低（P＜0.05或P＜0.01）,且显著低于对照组（P＜0.05或P＜0.01）;研究组的治疗依从性和社会活动的参与性均显著优于对照组（P＜0.05或P＜0.01）,而意外事件的发生率显著低于对照组（P＜0.05）;研究组重新走上工作岗位的比例显著增高（P＜0.05）,而半年内复发的比例显著降低（P＜0.05）.结论 定期康复指导对恢复期精神分裂症患者有较好的康复效果,对稳定病情、提高治疗依从性、恢复社会功能、减少意外事件的发生,都有重要作用.     

电解脱微弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤1例

1　病例报告患者 ,女 ,2 5岁。因“间隙性头痛 10天 ,左上睑下垂 3天”于 2 0 0 1年 1月 2日入院。 10天前患者骑自行车时突然头部出现甩鞭样运动数次 ,之后立即出现左侧头痛 ,30分钟后缓解。约 40分钟后始出现恶心、呕吐 ,立即ＣＴ检查 ,未见异常。未作特殊治疗。后多次出现左侧间隙性头痛 ,每次持续 40分钟到 2小时不等 ,几乎不能忍受。 3天前感左眼球胀痛 ,家属发现左上睑下垂 ,近 2日来渐渐加重。我院眼科门诊查左眼对光反射存在 ,调节反应差 ,左眼球向内、上、下活动不能。以床突上动脉瘤收入院。入院查体同眼科门诊所见 ,其余颅神经无…     

不同剂量γ射线照射后胎儿骨髓CD34~ 造血干细胞死亡规律

目的　探讨不同剂量γ射线照射后胎儿骨髓CD34 造血干细胞的死亡规律。方法　以流式细胞术PE -CD34 FITC AnnexinV 7AAD三色荧光法 ,多参数分析了受不同剂量γ射线照射后 ,不同时间点的胎儿骨髓CD34 造血干细胞凋亡、坏死和存活的时效和量效变化特点。结果　受大剂量率γ射线 1次 5Gy和 8Gy照射后 ,胎儿骨髓CD34 造血干细胞的死亡是在照射后为期 1周的连续性死亡 ,既有凋亡又有坏死 ,但是以凋亡为主 ;受大剂量率γ射线 1次 10Gy和 12Gy照射后 ,胎儿骨髓CD34 造血干细胞则在受照后当天即大量坏死 ,在持续 1周内全部死亡。结论　受大剂量率γ射线 1次照射后 ,造血干细胞在 1周内发生了增殖期死亡而连续性空出所占据的龛位     

低氘水对肺癌细胞增殖的抑制作用及其可能的机制

目的：初步探讨低氘水（deuteriumdepleted water,DDW）在体内外对人肺癌细胞增殖的抑制作用及其可能机制。方法：MTT法检测DDW对肺癌A549细胞和正常人胚肺成纤维细胞HLF1增殖的抑制作用,TUNEL法检测A549细胞凋亡情况,流式细胞仪检测细胞周期的变化。建立BALB/c裸鼠人肺癌H460细胞移植瘤模型,低氘水饮用60 d后观察裸鼠移植瘤的生长情况。结果：与对照组比较,培养10 h时体积分数为0.0025％、0.0050％和0.0105％的DDW对A549 细胞增殖具有显著抑制作用（P<0.05）,随后抑制作用消失,48 h后又逐渐出现抑制现象,72 h抑制作用显著（P<0.05）;相同条件下不同体积分数的DDW对正常人胚肺成纤维细胞HLF1无显著抑制作用。TUNEL染色显示,0.005%DDW作用后A549细胞出现凋亡,凋亡率显著高于对照组细胞\[（25.38±3.90）% vs (10.87±1.11)%), P<0.05\]。流式细胞仪检测显示,DDW作用后A549细胞S期细胞显著增加（P<0.05）。人肺癌细胞H460移植瘤裸鼠饮用DDW后,能够明显提高裸鼠的生活质量,抑瘤率达30.08%。结论：DDW对肺癌细胞增殖的抑制作用仅限于一定的剂量范围,且具有波动性和时段性的特点;其机制可能与诱导肺癌细胞S期阻滞和细胞凋亡有关。     

头孢曲松钠、头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦在肾移植围术期预防细菌感染的比较研究

目的比较头孢曲松钠(罗氏芬)、头孢哌酮-舒巴坦(舒普深)、哌拉西林-他唑巴坦(特治星)预防肾移植围术期细菌感染的有效性和安全性。方法根据肾移植术后预防感染抗生素种类将241例肾移植患者分三组,头孢曲松钠组(2gqd×7d)132例,头孢哌酮-舒巴坦组(1gtid×5d)36例,哌拉西林-他唑巴坦组(4.5gbid×5d)73例。观察三组细菌感染发生率、副作用。结果头孢曲松钠组感染发生率18.2%,头孢哌酮-舒巴坦组感染率2.7%,哌拉西林-他唑巴坦组1.37%;头孢曲松钠组6例感染患者予头孢曲松钠2gbid,除1例合并克柔假丝酵母菌感染死亡外,其余均治愈;而头孢哌酮-舒巴坦组术后1例出现肺部感染,感染率2.7%,改亚胺培南-西司他丁(泰能)治愈;哌拉西林-他唑巴坦组1例感染患者剂量加至4.5gtid后治愈;三组均无明显副作用。结论头孢曲松钠、头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦均是广谱强效抗菌制剂,在肾移植围术期预防感染疗效确切,头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦作为联合制剂,比头孢曲松钠有更好的抗感染疗效和较低的感染率。     

肝脏缺血再灌注损伤的发生机制研究进展

缺血再灌注造成的器官损伤与多种临床及环境因素有关.临床中的许多状况均可引起缺血再灌注损伤,如器官移植、心脏冠状搭桥以及心肌梗死、中风等.缺血再灌注损伤主要来源于再灌注时产生的急性活性氧.它们会导致直接的组织损伤,并且启动一连串的导致炎症、细胞死亡甚至器官衰竭的有害的细胞反映.肝缺血再灌注损伤(Ischemia/reperfusion,I/R)是肝脏外科疾病中常见的病理过程,如处理严重的肝外伤.施行广泛的肝切除术、肝脏移植等,导致肝缺血再灌注损伤的原因很多.确切的发病机制仍不十分清楚.目前,对肝脏缺血再灌注损伤发生机制的研究已成为关注的热点.     

以低血糖和高血钙为首发症的肝癌临床观察

1病例1患女,52岁,以“突发头晕心慌,软弱无力,大汗淋漓15分钟”为主诉收入院,查体:T 36.8℃,P108次/分,R20次/分,Bp 120 mmHg/70 mmHg,神志尚清,精神萎靡,面色苍白,周身皮肤湿冷,四肢震颤,心肺(-),腹平软,右上腹轻压痛,余无阳性体征。心电图未见异常,查血糖示2.0 mmol/L,拟诊为