75岁及以上颈部动脉狭窄患者介入治疗的临床观察

目的 观察75岁及以上颈部动脉狭窄患者介入治疗的可行性与临床效果.方法 回顾总结60例年龄≥75岁、接受过介入治疗的颈动脉、椎动脉或近段锁骨下动脉狭窄患者的临床资料,分析其临床表现、影像特点、介入治疗情况和随访结果.结果 60例患者,年龄75～89岁,平均(78.9±3.7)岁;其中93.3%有脑缺血症状,全部病例有内科并存症;同时有2处以上脑动脉狭窄超过30%的患者占91.7%.共有84处狭窄接受介入治疗,置入支架84个,83个成功,技术成功率98.8%;治疗血管术前平均狭窄率(80.8±12.9)%,术后(7.1±9.5)%;术中及术后30 d内并发症发生率8.3%,永久并发症发生率5%;术后症状好转率87.5%.随访5～99个月,平均(36.7±26.3)个月,随访期间脑梗死发生3例,4例死亡(心肌梗死2例,肺癌脑转移1例,脑出血1例);影像随访率78.3%,包括66个支架,再狭窄发生率9.1%,其中椎动脉再狭窄发生率21.7%,颈动脉2.6%,锁骨下动脉0%.结论 75岁及以上颈部动脉狭窄患者接受介入治疗具有较好的临床效果,技术操作可行;但75岁及以上患者常多发血管病变,并存症多,需较高的手术技巧和综合的临床处理.     

老年人自发性蛛网膜下腔出血诊治临床分析

目的 研究老年人自发性蛛网膜下腔出血患者的诊治策略及疗效. 方法 68例60岁以上自发性蛛网膜下腔出血患者,均行全脑血管造影,共发现颅内动脉瘤72个,47例患者(59个动脉瘤)接受栓塞治疗,6例患者(6个动脉瘤)行显微神经外科手术夹闭,7例患者选择保守治疗.结果 57个动脉瘤被成功栓塞,技术成功率为96.6%,其中致密栓塞40个(占70.2%),不完全栓塞17个(占29.8%);47例患者中,出院时根据格拉斯哥预后评分(Glasgow outcome scale,GOS)良好39例(占83.0%),较差7例(占14.9%),死亡1例. 结论 对于老年自发性蛛网膜下腔出血患者特别是存在颅内动脉瘤者,积极的干预措施如血管内栓塞治疗能取得较好的效果.     

支架成形术治疗老年人颈动脉狭窄前后脑血流动力学评价

目的:探讨老年颈动脉狭窄相关局部脑血流量(rCBF)的影响因素,分析支架成形术前后脑血流灌注及相关临床症状的变化.方法:回顾2005年8月至2008年4月我院行SPECT检查且经血管造影证实的老年颈动脉狭窄68例,分析颈动脉狭窄程度、狭窄侧别、是否合并椎基底动脉狭窄(VBS)、侧支循环是否开放和支架成形术前后等情况时相关rCBF的变化.结果:单侧颈动脉狭窄按不同因素分组时相关rCBF下降例数的卡方检验:狭窄90%～99%分别与50%～69%和70%～89%患者比较,P值分别为0.046和0.020;合并VBS和不合并VBS患者比较,P值为0.927;侧支循环开放与无侧支循环患者比较,P值为0.222.颈动脉单侧狭窄与双侧狭窄患者比较,P值为0.046.支架成形术后狭窄相关的rCBF下降区76%的患者得到改善,神经功能状况的改良Rankin评分由入院时(1.4±0.7)分降为术后的(0.4±0.3)分(P<0.001).结论:颈动脉狭窄程度、狭窄侧别可能是影响老年颈动脉狭窄相关rCBF的因素,支架成形术可明显改善狭窄相关rCBF,临床相关症状亦显著改善.     

症状性颅内动脉狭窄不同疗法的多中心随机对照研究设计方案

<正>1研究背景:颅内动脉狭窄治疗现状大约10%~15%的缺血性卒中是由颅内动脉粥样硬化性狭窄(intracranial atherosclerotic stenosis,ICAS)导致的。据不同文献报道,ICAS患者年卒中发生率为3%~15%,每年卒中再次发作的风险高达15%~17%。1955年,学者们开始采用华法林抗凝治疗ICAS。此后的多项回顾性研究表明华法林的效果要优于阿司匹林。直到2005年,WASID(The     

基底动脉闭塞的急性缺血性卒中患者血管再通治疗的疗效分析

目的 对比分析基底动脉闭塞(basilar artery occlusion, BAO)所致急性缺血性卒中(acute ischemic stroke, AIS)患者接受血管再通治疗的有效性和安全性。方法 前瞻性收集于2018年8月至2021年1月在北京医院卒中单元就诊并接受血管再通治疗的颅内大动脉闭塞的AIS患者的病例资料。根据梗死部位和责任血管分为BAO组(BAO-AIS患者)和前循环颅内动脉闭塞(anterior circulation intracranial artery occlusion, ACO)组(ACO-AIS患者)。采用治疗后90 d改良Rankin评分(modified Rankin Scale, mRS)评估血管再通治疗后的功能预后，以评估再通治疗的有效性，采用血管再通治疗后出血转化和脑实质出血发生率评估再通治疗的安全性。对比分析两组队列间患者血管再通有效性和安全性指标的差异。结果 BAO组患者比ACO组患者合并心房颤动的比例更低(35.71%比59.21%,χ²=4.558,P=0.033).两组间患者血管再通治疗后90 d mRS评分...     

医疗服务价格改革机制的评估指标体系构建

目的设计一套医疗服务价格改革机制的评估指标体系, 为开展深化医疗服务价格改革机制的评估工作提供参考。方法检索2021年8月至2023年3月有关医疗服务价格改革的文献, 并结合政策逻辑分析、专家咨询法构建医疗服务价格改革机制的评估指标, 设定评估指标阈值, 并对指标阈值分档赋分。结果医疗服务价格改革机制的评估指标体系包括5个一级指标、12个二级指标和35个三级指标, 经赋分后5个一级指标分数分别为12、24、35、21、8分。基于百分制评分法, 将评估标准划分为特优、优秀、良好、中等和较差5个等级。结论本研究构建了一套医疗服务价格改革机制的评估指标体系, 具有较强的科学性和可操作性。但由于新时代医疗服务价格改革尚处于起步阶段, 需要根据试点城市改革的实践经验对指标体系进行优化。     

小陷胸汤加味联合针刺辅治重症肺炎临床观察

目的：观察小陷胸汤加味联合针刺辅治重症肺炎的疗效。方法：80例按照随机数字表法分为治疗组和对照组各40例，两组均予以亚胺培南西司他丁钠治疗，观察组加用小陷胸汤加味联合针刺治疗。结果：治疗第3天、第6天后观察组总有效率高于对照组（P<0.05）。急性生理与慢性健康评分观察组较对照组下降更明显，氧合指数观察组较对照组高，炎症因子降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）、白细胞水平观察组较对照组低，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：小陷胸汤加味联合针刺辅治重症肺炎疗效较好。