甲状腺相关性眼病及新进展

甲状腺相关性眼病(thyroid-associated-ophthalmopathy,TAO)是一种器官特异性自身免疫性疾病,发病率较高,约占眼眶病的20％,且近几年在我国有增高趋势.表现为突眼、眼睑退缩、球结膜水肿,眶周水肿和眼球运动障碍等,严重时会导致暴露性角膜炎、复视、及视神经受压等,成为主要致盲原因之一.     

人骨骼肌组织褪黑素受体的定位和鉴定

目的:证实褪黑素受体(MR)存在于人骨骼肌组织，并研究其亚细胞分布。方法:采用免疫组织化学和逆转录-多聚酶链反应(RT—PCR)产物基因测序检测人骨骼肌组织的MR，并了解其亚细胞分布。结果:PCR产物经琼脂糖凝胶电泳出现的阳性条带经纯化后，其基因测序的序列与Genebank的MR亚型1(mt1)的cDNA序列相吻合，而未出现MR亚型2(MT2)mRNA阳性条带；免疫组织化学证实人骨骼肌组织的细胞膜、细胞浆、细胞核均有MR亚型mt1蛋白的表达，无MT2蛋白的表达。结论人骨骼肌组织存在MR亚型mt2分布于细胞膜、细胞浆和细胞核，骨骼肌是褪黑素作用的靶器官。     

关注“联合国糖尿病日”-“糖帽”一戴难摘掉吗

近年来我国糖尿病患病率日益增高,几乎每个人的身边都能接触到一些糖尿病患者,而糖尿病及其慢性并发症带来的危害非常大,成为继心血管、肿瘤之后排在第三位的严重危害人们健康的非传染性疾病。因此,人们对糖尿病的关注程度越来越高。那么,到底血糖到了多少可以诊断为糖尿病？血糖已经增高但还没有到糖尿病的情况,有哪些措施可以预防糖尿病呢？     

胰岛素在正常体重2型糖尿病治疗中的地位及其治疗方案确立

近年来,中国糖尿病患病率逐年增加。肥胖与胰岛素抵抗及糖尿病的发生机制已得到广泛证实。肥胖作为心血管疾病、高血压和糖尿病的风险因素,越发受到重视。而对于在2型糖尿病患者中占大多数（～65%）的非肥胖、正常体重的2型糖尿病患者,其胰岛素敏感性及胰岛素分泌功能与肥胖患者的差别尚不完全清晰。本文综述正常体重2型糖尿病的研究进展,分析其胰岛素敏感性和胰岛素分泌功能特征,为正常体重2型糖尿病的胰岛素治疗提供参考。     

糖皮质激素冲击治疗甲状腺相关性眼病对肾上腺皮质功能的影响

目的评价大剂量糖皮质激素冲击治疗对甲状腺相关性眼病(TAO)患者肾上腺皮质功能的影响。方法选取48例活动性中、重度TAO患者,采用分层随机方法分入间歇治疗组(24例)和维持治疗组(24例)。两组患者均予甲泼尼龙500mg/d静脉滴注,连续3d为1个疗程,每个疗程间间隔4周,共冲击治疗6个疗程。维持治疗组患者于间歇期口服泼尼松10mg/d,并于4周内停药。分别于治疗前及治疗结束后第4、24周测定治疗有效者的临床活动性评分(CAS评分)、美国甲状腺协会Graves眼病的分级(NOSPECS)、眼部情况(突眼度、眼外肌厚度及复视情况)及眼内压,并测定血清皮质醇、促肾上腺皮质激素(ACTH)和24h尿皮质醇水平以评估其肾上腺皮质功能。结果两组间治疗前甲状腺功能及相关抗体水平的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。治疗结束后第4周,间歇治疗组的治疗有效率为83.3%(20/24),维持治疗组为87.5%(21/24),差异无统计学意义(P>0.05);治疗结束后第24周,间歇治疗组的复发率为20.0%(4/20),维持治疗组为19.0%(4/21),差异无统计学意义(P>0.05)。治疗结束后第4、24周,两组治疗有效者的CAS评分、NOSPECS分级、突眼度、复视发生率、眼外肌厚度均显著低于同组治疗前(P值均<0.05)。治疗结束后第4周,两组治疗有效者的眼内压均显著低于同组治疗前及治疗结束后第24周(P值均<0.05)。两组治疗有效者治疗前各项肾上腺皮质功能的指标均正常;维持治疗组治疗结束后第4周的血清皮质醇、ACTH及24h尿皮质醇水平均较同组治疗前及治疗结束后第24周显著下降(P值均<0.05)。维持治疗组的不良反应发生率为85.7%(18/21),显著高于间歇治疗组的30.0%(6/20,P<0.05)。结论大剂量甲泼尼龙间歇冲击治疗TAO有效,间歇期口服泼尼松者的疗效无显著改善,且不良反应较大,对肾上腺皮质功能有明显抑制作用。     

磁共振成像与B超在甲状腺相关性眼病中的临床诊断价值研究

目的探讨磁共振成像(MRI)与B超对甲状腺相关性眼病(TAO)患者病情评估和临床疗效预判的作用及意义。方法选取2011年10月至2013年10月在上海长征医院内分泌科住院的61例TAO患者与16例健康人,MRI测量眼外肌厚度、信号强度比、泪腺横径;B超测量眼外肌厚度。比较两种检查方法对甲状腺相关性眼病的诊断价值。结果 MRI测量的TAO患者双眼下直肌、外直肌厚度明显大于B超测量值(P0.05)。MRI测量结果与TAO临床活动性评分(CAS)显著正相关,MRI评估TAO的活动性优于B超。MRI检查满足不同指标时,对临床疗效预判的敏感度及特异度可达100%。结论 MRI对TAO患者眼外肌增粗较B超更敏感,MRI的检测结果与CAS和临床疗效密切相关,MRI有利于更准确地早期诊断TAO及预判其治疗转归。     

基于柯氏评估模型的住院医师规范化培训评估体系的构建

在当前住院医师规范化培训大规模实施之际,培训效果评价体系的构建对培训制度的完善和改进有重要的指导意义。以柯氏四级评估模型为基础的评估体系已广泛的应用于企业培训、公务员培训以及各大跨国公司的管理培训生计划中。住院医师规范化培训是实践性临床教育,同样可以借鉴柯氏四级评估模型理论建立住院医师规范化培训评估体系。该评估体系的构建有利于全方面控制培训过程、改进培训方法、提高培训质量。     

肾上腺意外瘤的诊治进展

肾上腺意外瘤(adrenal incidentalomas,AI)检出率呈逐年升高趋势。AI需多学科联合诊疗,初诊AI时必须逐一评估良恶性质及内分泌功能水平。多数AI患者无主观症状,需通过影像学检查判断其良恶性质,平扫CT10 Hu且4 cm者恶性率低。午夜1 mg地塞米松抑制试验的血清皮质醇水平≤50 nmol/L(≤1.8μg/d L)作为排除自主皮质醇分泌的诊断标准。分子生物学诊断的联合应用对于患者治疗方案的选择和预后评估价值凸显。临床治疗需进一步研究。AI的诊断和治疗需要多学科联合,建议至少每5年随访必须进行影像学及内分泌功能评估。     

固本壮骨胶囊治疗骨质疏松症的临床观察

目的观察固本壮骨胶囊治疗骨质疏松症的临床疗效.方法60例骨质疏松症患者,随机分为实验组和对照组.实验组口服固本壮骨胶囊和钙尔奇D片;对照组口服固本壮骨胶囊模拟剂和钙尔奇D片.检测治疗6个月前后第2～4腰椎、股骨颈骨密度(BMD)变化,并观察肝肾功能血尿常规等生化指标改变.结果实验组治疗6个月后,腰椎、股骨颈骨密度较治疗前显著升高(P＜0.05),患者临床症状均有不同程度的改善,实验组和对照组临床有效率分别为96.7%(29/30)和80.3%(25/30),实验组有明显提高(P＜0.01).治疗期间肝肾功、血常规、尿常规均无明显异常,未发生严重不良事件.结论固本壮骨胶囊能有效提高骨密度,缓解腰背疼痛,疗效好,副作用小,可用于治疗骨质疏松症.     

人肌肉组织褪黑素受体鉴定及意义

1　材料和方法1.1　材料　取 4例活检人骨骼肌组织 ,患者年龄 2 8～ 5 6 (4 0± 12 )岁。 Mel、2 - I- Mel、6 -氯 - Mel、6 -羟 - Mel等由香港大学彭树勋教授惠赠 ,1 2 5I- Mel:33.3TBq/ mm ol,美国 Donpont公司产品。1.2　肌肉组织 MR测定　采用放射配体结合法。骨骼肌组织加 6倍体积 Tris- HCl缓冲液匀浆 ,高速离心后取上清。37℃孵育6 0 min,用多头细胞收集仪 ,通过玻璃纤维滤膜清洗游离核素 ,然后用γ计数仪测定滤膜的放射活性。2　结果和讨论　　饱和分析显示 :横纹肌组织 MR Bmax(0 .6 1± 0 .11) fm ol/ mg,Kd 为 (4 6± 13…