免疫抑制患者并发肺结核的诊断探讨

２４例并发于免疫抑制患者的肺结核，其７５．０％早期症状轻微或隐匿，平均确诊时间长达２６．１ｄ，６２．５％病例被误诊。Ｘ线表现与一般肺结核有明显不同：血播型多见，占５８．３％，病灶多呈小结节状的软性阴影，缺乏典型粟粒状改变；浸润型肺结核以均匀一致絮状或片状阴影多见，缺乏“多形性“特点，肺门和（或）纵隔淋巴结肿大和胸腔积液并发率较高、均匀２５．０％。纤维支气管镜（纤支镜）采样总诊断率为７０．８％。病死     

免疫抑制患者肺部感染的诊断,预后及病原探讨

５０例经病原学确诊的免疫抑制患者（ＩＣＨ）肺部感染，其中３６例生前诊断，１４例死后经尸解或肺穿刺确诊。行全套病原学（除巨细胞病毒，ＣＭＶ）检查的４１例中普通细菌１９例（４６．３％）、结核杆菌１０例（２４．４％）、真菌８例（１９．５％）、卡氏肺孢子虫（ＰＣ）４（９．８％），明显有别于免疫机制正常患者肺部感染的病原分布。混合染率为１８．０％。死率５８．０％（１９／５０）。基础疾病、免疫抑制治疗疗程、混     

复方甲氧那明治疗感染后咳嗽的有效性和安全性多中心临床研究

目的评价复方甲氧那明治疗感染后咳嗽的有效性和安全性。方法采用开放的、前瞻性多中心临床研究。病例选自2009年11月至2010年10月在6家教学医院呼吸科就诊,并被诊断为感染后咳嗽的患者,人选时咳嗽症状积分至少≥2分。治疗用药为复方甲氧那明胶囊（第一三共制药（上海）有限公司生产,商品名：阿斯美）2粒,3次／d,饭后口服,总疗程7～10d。主要疗效评价指标：咳嗽严重程度评价。结果共人组441例（全分析集,FAs）,其中男性162例,女性279例。年龄18～70岁,平均年龄45．6岁。入选患者咳嗽时间1～60d,平均29．8d。纳入疗效分析的共394例（符合方案集,PP）,治疗后痊愈221例,占56．09％,显效134例,占34．01％,进步20例,占5．08％,无效19例,占4．82％,总有效率为90．10％。治疗后日间咳嗽评分、夜间咳嗽评分以及咳嗽总评分值与治疗前相比差异均有统计学意义,P〈O．0001。治疗后咳嗽症状的严重度评分和治疗前相比,明显降低,差异有统计学意义P〈0．0001。从用药后的第2天开始,咳嗽的严重程度评分和咳嗽总评分就开始有显著降低,P值均〈0．0001。纳入安全性分析共422例,88例发生不良事件,发生率为20．85％,不良反应均为轻中度反应,本研究中无严重不良事件发生。其中研究者判定和药物肯定有关及可能有关的定义为不良反应,发生例数为79例,发生率为18．72％。结论复方甲氧那明治疗感染后咳嗽的临床疗效显著,起效时间快,不良反应轻,该药可以在临床上推广应用。     

吸入性肺炎的研究进展

吸入性肺炎是指口咽部分泌物和胃内容物反流吸入至喉部和下呼吸道,引起的多种肺部综合征,吸入量较大时可引起急性化学性吸入性肺炎,如果吸入量小且将咽部寄植菌带入肺内,可导致细菌性吸入性肺炎,常见于老年人、患有神经系统疾病或脑血管病的患者,是导致老年人死亡的主要危险因素。其他吸入综合征包括气道阻塞、肺脓肿、外源性类脂质综合征、慢性间质性肺炎和偶发分枝杆菌性肺炎等。     

老年肺炎对凝血功能的影响

目的观察凝血及纤溶指标在老年肺炎患者中的表达水平、临床意义及与预后关系。方法回顾性收集复旦大学附属华东医院2007年12月-2012年4月收治的肺炎患者,以同时期健康体检者为对照组,查阅病史、分析凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体（D—D）水平、血小板计数（PLT）、血小板压积（PCT）、平均血小板体积（MPV）、血小板分布宽度（PDW）。结果共收集168例老年肺炎,男108例,女60例,年龄（60～90）岁,平均年龄（76．9±7．6）岁。以老年健康体检者为对照组68例,其中男52例,女16例,年龄（60～90）岁,平均年龄（75．1±7．0）岁。肺炎组PT、APTT、FIB、D-D、PCT和PDW较对照组升高（P〈0．05）,而MPV较对照组降低（P〈0．05）,差异有统计学意义。肺炎组中死亡组FIB、D—D和PLT较存活组升高（P〈0．05）,差异有统计学意义。肺炎组高D-D组死亡率较低D—D组升高（（P〈0．05）,差异有统计学意义。结论老年肺炎患者凝血系统活性增高,继发性纤溶活性增强,抗凝功能降低,存在高凝状态。观察血浆D—D及FIB水平的变化有助于判断老年肺炎的预后和临床疗效。     

卡氏肺孢子虫肺炎肺表面活性蛋白A和D的变化

目的 研究卡氏肺孢子虫肺炎（ＰＣＰ）引起的肺泡表面活性蛋白Ａ和Ｄ（ＳＰ－Ａ、ＳＰ－Ｄ）的变化,以探讨其在ＰＣＰ发病机制中的作用和治疗中的意义。方法 采用清洁级ＳＤ大鼠每周２次皮下注射醋酸可的松方法建立ＰＣＰ模型不实验组,并设正常对照组,阴性对照组,细菌性肺炎组。８～１２周分批处死动物,收集支气管肺泡灌洗 液（ＢＡＬＦ）,细胞计数分类;采用免疫斑点测定ＢＡＬＦ中ＳＰ－Ａ、ＳＰ－Ｄ含量。结果 根据实验     

064 肺炎衣原体感染与支气管哮喘

肺炎衣原体(CP)是引起人类许多疾病的常见病原体.近年来研究表明,CP感染与支气管哮喘(哮喘)的发生和发展具有一定相关性.部分CP呼吸道感染者数年后可出现哮喘症状,且慢性持续CP感染者与哮喘反复发作密切相关,故CP感染可能是哮喘的诱发和加重因素之一,也可能是导致近年来哮喘发病率升高的一个重要原因.本文对CP感染与哮喘的关系及其诊治作了简要.