宫颈上皮内瘤变315例手术前后病理分析

背景与目的:宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia, CIN)是宫颈癌的癌前期病变.近年来,越来越多的年轻女性被诊断出CIN,如何正确而适度的处理CIN是临床处理的目标.本文通过对宫颈上皮内瘤变患者手术治疗前后病理情况分析,探讨治疗宫颈上皮内瘤变的合理方式.方法:对2004年4月至2006年11月间我院收治的315例行宫颈锥切术或子宫切除术的CIN 患者进行回顾性分析.比较不同手术治疗前后组织病理诊断,并随访治疗后复发情况.结果:315例患者中,232例(73.65%)行锥切治疗,26例(8.25%)行全子宫切除,57例(18.1%)行次广泛子宫切除.232例锥切治疗患者,术后病理转阴22例,级别升高36例,其中浸润癌20例.锥切术后继续手术治疗15例,其中5例证实有病灶残留.在子宫切除的83例患者中,病理阴性4例,微早浸润癌ⅠA1期3例,浸润癌1B1期4例,该4例接受再次手术或放射治疗.214例锥切为最终治疗,术后未再治疗的CIN患者中,随访中发现5例(2.4%)再次出现宫颈病变.结论:宫颈锥切是一种能准确诊断宫颈病变并能较好治疗CIN的方法.建议对于CIN患者应尽量先行宫颈锥切,根据锥切后病理情况及患者对保留生育功能的要求再决定进一步的处理方案.     

全自动IdyllaTM系统在中国结直肠癌微卫星不稳定性检测中的可行性研究

背景与目的：微卫星不稳定性（microsatellite instability,MSI）与错配修复（mismatch repair,MMR）基因缺陷,作为结直肠癌（colorectal cancer,CRC）等泛肿瘤免疫治疗的重要生物标志物之一,其检测近年来备受关注。目前临床上常用的多重荧光聚合酶链反应（polymerase chain reaction,PCR）检测MSI的传统方法（如Promega等）,通常需要非肿瘤组织对照及较长的检测周期。Idylla^TM系统作为一种全自动定量PCR装置,检测MSI无需非肿瘤组织对照,且运行时间仅为2.5 h,具有较好的临床应用前景。但在国内临床应用前,应在中国CRC患者中验证该方法的可靠性。方法：收集2017年3月—2019年3月复旦大学附属肿瘤医院的87例CRC患者用40%甲醛溶液固定石蜡包埋（formalin-fixed paraffin-embedded,FFPE）的组织样本,分别采用免疫组织化学（immunochemistry,IHC）、传统PCR（Promega）和Idylla^TM 3种方法进行MMR/MSI检测并比较分析,评估Idylla^TM系统临床检测的灵敏度和特异度以及在不同肿瘤含量样本中的可重复性。结果：87例CRC患者中,IHC和Promega的检测结果完全一致,其中56例被判定为MMR缺陷（deficient MMR,dMMR）/高度MSI（MSI-high,MSI-H）,31例为MMR完整（proficient MMR,pMMR）/微卫星稳定（microsatellite stable,MSS）。然而,其中4例dMMR/MSI-H患者被Idylla^TM MSI系统诊断为MSS,1例pMMR/MSS患者被诊断为MSI-H。若以IHC/Promega为参考标准,Idylla^TM MSI系统的诊断灵敏度为92.9%（52/56）,特异度为96.8%（30/31）,总体一致率达94.3%（82/87）。随后,应用Idylla^TM系统对上述不一致的5例患者进行重复检测,其中4例肿瘤含量≥20%的病例检测结果与IHC/Promega MSI检测一致,但1例肿瘤含量仅为5%的病例仍与IHC/Promega不一致,被误诊为MSS。最后,针对该病例,通过激光捕获显微切割技术对肿瘤细胞进行富集后,应用Idylla^TM MSI系统再次检测,结果显示为MSI-H。此外,选取5例具有不同肿瘤含量（20% ~ 60%）的病例,分别进行3次重复性验证,结果显示,Idylla^TM系统具有高度可重复性。结论：对于肿瘤含量≥20%的CRC患者,Idylla^TM系统可以为临床MSI检测提供一种快速、可靠、全自动的解决方案,并具有较高的灵敏度、特异度和可重复性。     

上海市级医院日间化疗管理共识

上海市级医院日间化疗已形成一定规模，但日间化疗流程和制度有待完善。为促进日间化疗发展，上海市医院协会日间手术管理专业委员会日间化疗学组组织专家，结合上海市级医院日间化疗实际，从日间化疗的组织管理模式、设置要求、适应范围、服务流程、医疗质量和安全、信息管理建设等方面，形成了上海市级医院日间化疗管理共识，为进一步制定日间化疗相关政策提供参考。     

基于多层神经网络算法的主诊医师岗位核定研究

目的探索主诊医师岗位核定的科学方法。方法多层神经网络算法。结果3个主诊医师岗位核定影响因素的标准化重要性排序从高到低依次为:床位数（100.0%）、年床均出院量（10.1%）、三四级手术占比（9.3%），并精准预测了各外科科室主诊医师岗位数，外科医师对主诊医师岗位核定方案满意，总体满意度得分为（4.40±0.31）分。结论运用多层神经网络算法科学设置主诊医师岗位数，能够充分调动医生主观能动性，有利于医疗资源合理配置。