计帧法测定冠状动脉血液流速在急性心肌梗死中再灌注治疗中的应用

目的 :评价计帧法测定冠状动脉血流速度在急性心肌梗死 (AMI)再灌注治疗中的临床意义。材料和方法 :45例急性心肌梗死患者行直接经皮冠状动脉成形术 (PTCA)或溶栓失败后的挽救性PTCA治疗 ,用计帧法测定梗死相关动脉(IRA)帧数 ,结合IRA长度测定血流速度 ,超声心动图测定患者心功能 ,观察帧数、血流速度和心功能、近期临床预后的关系。结果 :所有患者IRA帧数为 2 9.78± 16.3 2 ,血流速度为 13 4.5 8± 47.5 7mm/s ,左室射血分数 (LVEF)和IRA帧数呈负相关 (r=-0 .64 ) ,LVEF和IRA血流速度正相关 (r =0 .74)。住院期间有心脏不良事件组和无不良事件组间IRA帧数和血流速度有统计学差异 (2 5 .7± 7.8和 5 1.9± 18.2 ;167.2± 3 6.7和 10 5 .8± 3 0 .8) ,多元回归分析发现IRA帧数及血流速度和心脏不良事件有良好的相关性 (OR =-1.73 ,95 %CI=-1.3 4～ -2 .2 3 ,OR =2 .41,95 %CI =1.95～ 2 .83 )。结论 :计帧法测定IRA帧数和血流速度是一种简单、客观定量评价冠状动脉血流的方法 ,其结果和心功能、临床近期预后密切相关。     

经颈动脉腔内技术重建主动脉弓治疗Stanford A型夹层动脉瘤(附1例报告)

目的探讨血管腔内技术重建主动脉弓治疗升主动脉、主动脉弓病变的可行性。方法2005年,对1例StanfordA型夹层动脉瘤,腔内修复主动脉病变之前做右颈总动脉-左颈总动脉-左锁骨下动脉的旁路术;经右颈总动脉将修改的分叉支架型血管主体放入升主动脉,长臂位于无名动脉。短臂应用延长支架型血管延伸至降主动脉。通过腔内技术重建主动脉弓实现累及升主动脉和主动脉弓主动脉病变的微创治疗。结果腔内修复术后移植物形态良好,血流通畅,病变被隔绝,脑、躯干、四肢循环稳定。无严重并发症。结论该手术方案设计合理、技术可行。可能成为复杂胸主动脉病变新的腔内治疗模式。     

屏气三维快速平衡稳态进动序列对冠状动脉狭窄的诊断效能

目的以普通冠状动脉导管造影为参照,评价屏气三维快速平衡稳态进动(FIESTA)序列对冠状动脉狭窄的显示效能。方法连续33例患者在冠状动脉导管造影检查的3周内接受冠状动脉MR血管成像(CMRA)检查,将冠状动脉狭窄划分成0%、0%~25%、25%~50%、50%~75%,75%~100%共5个级别,对两者判断的结果逐段进行比较。结果CMRA对区分>50%和<50%狭窄的准确度、敏感度和特异度分别为843%、848%和841%,阴性预测值为923%;对区分50%~75%与75%~100%狭窄的准确度、敏感度和特异度均为615%。结论屏气三维FIESTA冠状动脉成像序列对具有血流动力学意义狭窄的排除具有一定的实用价值,但是更细致的分级受限。     

Relationship between expression of type Ⅲ collagen and phenotype of vascular smooth muscle cells in neointimal of stented coronary artery

Objective To investigate the secretive features of type Ⅲ collagen in restenosis of the stented coronary artery and the relationship between the expression of type Ⅲ collagen and vascular smooth muscle cells (VSMCs). Methods An animal model of restenosis was established by implanting oversized tantalum stents into the coronary arteries in 26 dogs. At the 7th, 14th and 28th days after implantation, the stented coronaries were harvested. Transmission electronic microscopy and immunohistochemistry were employed to investigate the features of type Ⅲ collagen secretion and VSMCs’ phenotype. The expression of type Ⅲ collagen was quantified and compared for the three stages. Results Migration and proliferation of VSMCs were the main features at the 7th day after injury. At the 14th day, proliferation of VSMCs reached the peak while much more secretion of collagen was noticeable. VSMCs began to transform from the synthetic phenotype to the contractile phenotype at the 28th day, when a great quantity of collagen was also secreted. The quantity of secreted type Ⅲ collagen was greater at the 14th and 28th day than that at the 7th day (P&lt;0.05). The stain density of type Ⅲ collagen was positively correlated to neointimal thickness at both of 14th and 28th day. Conclusion The pathological bases of restenosis are variant in different period of restenosis formation. Type Ⅲ collagen may play an important role in the late stage of restenosis after coronary stenting.     

主动脉缩窄型豹皮综合征一例

1　临床资料　　患者男 ,17岁。 1999年 2月发现左上肢血压 190 / 10 0 mm Hg(1mm Hg=0 .133k Pa)收住心内科。患者系第二胎足月顺产 ,智力低下 ,体重较正常儿童低。 6岁时右足内翻畸型明显。 8岁时出现左侧肢体瘫痪 ,疑诊脑出血。 16岁时发现右足内踝部肿物 ,呈进行性增大 ,病理诊断为神经纤维瘤。母亲曾患神经纤维瘤。入院查体 :左上肢血压 190 / 10 0mm Hg,右上肢血压 16 5 / 10 0 mm Hg,双下肢血压测不到 ,痴呆面容 ,双侧眼距宽 ,鼻梁扁平 ,吐字不清 ,计算力差 ,全身皮肤散在大量咖啡斑 ,头部和躯干为多 ,直径约 0 .3～ 3.0 cm,双侧颈…     

Ronco心肾综合征分型的病理生理学和临床意义

心脏和肾脏有着千丝万缕的联系,早在20世纪80年代初人们就开始注意到,慢性肾功能衰竭的患者存在很多冠心病的危险因素,如高胆固醇血症、糖尿病、高血压、左心衰等[1].即使轻度的肾小球滤过率降低也伴随心血管疾病死亡率的增高[2-3].     

脂肪干细胞体外分化为内皮细胞的可行性

目的：以内皮前体细胞为对照，探讨具有多向分化性能的脂肪干细胞的体外培养和分化为内皮细胞的可能性。方法：①实验于2003-10／2004-02在解放军总医院心内科实验室完成。选用雄性壮年和老年新西兰白兔各3只。②抽取兔髂骨骨髓，Percoll密度梯度离心后取单个核细胞，采用贴壁法以内皮细胞专用培养基（添加体积分数0．2胎牛血清，内皮细胞基本培养基2和辅助因子碱性成纤维细胞生长因子，氢化可的松，血管内皮生长因子，表皮生长因子，胰岛素样生长因子1，抗坏血酸，庆大霉素等）培养扩增内皮前体细胞。③取兔腹部皮下脂肪组织，胰蛋白酶消化提取脂肪干细胞，Iseove改良的Dulbecco培养基培养扩增，将第2代脂肪干细胞传代后，分为2份，分别用内皮细胞专用培养基和Iscove改良的Dulbecco培养基培养2～4周，观察细胞的变化。用乙酰化低密度脂蛋白，Ⅰ型荆豆凝集素和鼠抗Ⅷ因子相关抗原单克隆抗体鉴定，观察脂肪干细胞是否分化为内皮细胞。结果：①原代内皮前体细胞接种后48h才能贴壁，生长非常缓慢，呈集落状生长，一般需要10d左右才能形成较大的集落，达到传代的目的，传代细胞生长迅速。内皮前体细胞必须使用含有多种刺激因子的培养基才能生长。②脂肪干细胞培养无需刺激因子，原代细胞接种12h后即开始贴壁，继而迅速进入对数生长期，无集落形成，原代和传代细胞均生长迅速。将脂肪干细胞采用内皮细胞专用培养基培养2周后，细胞形态未见明显变化，但与内皮前体细胞一样，大部分细胞采用乙酰化低密度脂蛋白，Ⅰ型荆豆凝集素和鼠抗Ⅷ因子相关抗原单克隆抗体检测均为阳性；培养3周后细胞的贴壁习性改变，几乎所用细胞均为阳性．而采用Iscove改良的Dulbecco培养基培养的脂肪干细胞采用上述检测均为阴性。③壮年兔骨髓中内皮前体细胞含量较高，培养后能保持旺盛的分裂能力；老年兔骨髓中内皮前体细胞含量明显减少，有的老年动物骨髓甚至难以培养出内皮前体细胞，而且培养时细胞容易老化，表现为细胞体积增大，形态呈扁平状或不规则，细胞浆增多而核变小。壮年兔和老年兔脂肪干细胞在生长速度和细胞形态方面没有明显差别。结论：①脂肪干细胞培养远比内皮前体细胞简单，它不需要多种细胞因子刺激即可生长。②脂肪干细胞在使用内皮细胞专用培养基诱导后可快速分化为内皮细胞。③脂肪组织中有大量的脂肪干细胞，其体外增长和分化能力受年龄影响较小，而骨髓中内皮前体细胞含量和扩增性能受年龄影响较大。     

老年急性心肌梗死患者溶栓后补救性冠状动脉介入治疗的临床研究

目的　评价老年急性ST段抬高性心肌梗死患者,在急诊静脉溶栓治疗后,对于梗死相关冠状动脉未能有效开通的病例,进行补救性冠状动脉介入治疗。方法　≥70岁急性ST段抬高的心肌梗死(ST segmentelevationacutemyocardialinfarction ,STE AMI)患者5 2例(≥70岁组) ,在急诊静脉溶栓治疗后若判定梗死相关动脉未能有效开通,则即行冠状动脉造影,若造影显示梗死相关动脉血流为非TIMI 3级灌注、同时患者仍有较明显胸痛和(或)梗死对应心电图导联ST段抬高,并除外急诊冠状动脉介入治疗的禁忌证,即进行梗死相关冠状动脉的补救性介入治疗(包括球囊扩张、支架置入)。同时与<70岁的6 7例(<70岁组)STE AMI患者进行比较。结果　与<70岁组患者比较,≥70岁组的STE AMI患者在进行了静脉溶栓治疗后行急诊冠状动脉造影显示:溶栓有效开通比例低,同时在心肌梗死急性期的死亡绝对数较大;但梗死相关动脉经皮冠状动脉介入治疗(PCI)成功比例两组无差异,同时,在≥70岁组,接受了静脉溶栓治疗后,再行PCI的严重出血并发症(包括颅内出血、消化道大出血等)并未见增加。结论　≥70岁组患者静脉溶栓有效开通比例较低,进行补救性PCI成功比例与<70岁组的STE AMI患者相同,在严密监测出、凝血参数情况下出现严重出血并发症低。     

CABG术后大隐静脉桥血管的PCI术相关问题

大隐静脉桥（SVG）病变是冠状动脉旁路移植（CABG）术后患者心绞痛复发的主要原因,经皮介入治疗（PCI）是治疗SVG的常用方法.SVG病变往往为较大、松软、易碎的斑块,内含大量坏死组织、胆固醇结晶、泡沫细胞以及血细胞成分,因此PCI面临的包括术中远段血管栓塞等并发症高、术后再狭窄率高以及临床MACE发生率高等问题.早期的SVG介入治疗经验主要参考了自体冠脉的PCI,如球囊预扩张后植入支架、高压释放支架、使用GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂等,但是近年的循证医学研究主张对于SVG行PCI应采用直接支架术及小直径支架低压释放,术中采用远端保护装置等.     

冠状动脉分叉病变置入支架后分支狭窄率的变化

目的研究冠状动脉分叉病变的主支经支架治疗后分支闭塞的影响因素。方法回顾性分析2005年9月至2006年1月在我院接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的92例患者共121处分叉病变,术后进行定量血管造影分析,探讨分支闭塞的相关因素。结果分叉病变主支置入支架后,分支狭窄程度与分支自身的斑块负荷、分支参考直径、分叉角度、主支斑块负荷相关。其中,分支狭窄程度与分支和主支自身的斑块负荷呈正相关,与分叉角度、分支直径呈负相关。逐步回归分析显示:Y=0.48A-11.4B-0.23C 0.22D(Y:主支支架术后分支面积狭窄率,单位:%;A:分支狭窄率;B:分支参考直径;C:分叉角度;D:主支狭窄率)。结论分叉病变置入支架后分支狭窄程度与分支自身的斑块负荷、分支参考直径、分叉角度以及主支斑块负荷相关。分支自身的病变越重、分支越小、分叉角度越小及主支的病变越重,介入治疗后分支闭塞的可能性越大。