结节性硬化症并双肾巨大血管平滑肌脂肪瘤1例

患者　男,35岁。4岁时鼻翼及面部出现红色的斑丘疹,以后逐渐增多。项背部多个类圆形的皮下软组织肿块,切除病检:皮下血管纤维瘤。患者自幼智力发育正常,无癫痫及家族病史。2 0 0 2年5月5日突然腰部隐痛逐渐加重伴下坠感,无发热,尿常规检查示红细胞:++++,诊为“肾结石,尿路感染”,经治疗症状消失。腹部超声:左肾:17.4cm×16 .4cm×11.3cm ,右肾:2 3.0cm×9.0cm×10 .0cm ,双肾形态失常,左侧下部,右侧上部体积增大,包膜不光滑,肾盂、肾盏轻度分离。左侧宽为1.6 4cm ,右侧宽为1.0cm ,双肾均可见多个实性不均质略强回声团,左侧大的约9.6cm×6 .0…     

颅骨郎格罕斯细胞组织细胞增生症的CT和MRI诊断

目的探讨颅骨郎格罕斯细胞组织细胞增生症(LCH)的影像学表现。资料与方法回顾性分析有病理学检查结果的8例颅骨LCH,8例均行CT扫描,其中3例行MRI检查,1例同时行增强MRI检查。结果8例共发现9个病灶,其中侵犯额骨3例,顶骨2例,颞骨1例,枕骨1例,同时累及蝶骨和颞骨1例。主要表现为起源于颅骨板障并侵犯颅骨内外板、边界清楚的骨质破坏,病灶内残留小骨片、脂质和软组织肿块,CT表现为不均匀密度。MRIT1WI呈低-中等信号,T2WI呈混杂中等-高信号,中度强化。结论CT和MRI是颅骨LCH的主要诊断方法,为治疗提供可靠依据。     

每个人都可能是白眼狼

一天出去散步,遇到一位情绪特别激动的孩子妈妈.她是全职,全职之前做什么我不清楚,因为常常陪孩子一起出来玩熟悉了.一晚,她上四年级的儿子忽然对她说:我每天上学后你都在家里做什么呢?为什么每晚你都闲着没事出去和别人聊天?你就不能出去找份工打吗?当时她听到儿子这么说她非常气愤,陈述自己每天都在做家务,给儿子做饭,一天也不曾闲着.没想到孩子说:你还是出去打工吧,以后我自己能做饭,不用你管!她没想到儿子会这么说,非常气愤,竟然打了孩子!就这样,她被孩子的话气哭了,可是又无言以对,不知道该怎么反驳.都说在外面和别人无论生了多么大的气,只要回家看到孩子,便会觉得一切都无所谓,外面那些不过是浮云.而不论在外面多么开心,只要和孩子生了气,那么看什么都黯淡无光,全不顺眼了.所以,妈妈和孩子生气,都是动真格的.     

TVF-ET治疗周期中卵泡提前黄素化的相关因素分析

目的：初步探讨控制性超促排卵（COH）过程中如何避免卵泡提前黄素qE（premature luteinization,PL）,提高IVF—ET妊娠率。方法：回顾性分析行GnRH-a黄体中期长方案的IvF．ET治疗患者的临床资料,共2355个周期,根据hCG注射El孕酮（P）／雌二醇（Ez）水平的比值是否〉1分为PL组：即卵泡提前黄素化组,P／Ez≥1,共63个周期;非PL组：即卵泡未提前黄素化组,P／E2〈1,共2292个周期。比较患者的一般资料及COH的参数资料,分析可能与PL相关的因素。结果：PL在GnRH．a长方案IVF-ET患者中的发生率为2．68％。女方年龄、男方年龄、女方体质量指数（BMI）、基础Ez（1）E2）、bLH、bFSH、不孕年限、治疗周期数、Gn启用剂量、hMG使用总量、hMG使用总天数、hCG注射日LH值组间差异无统计学意义（P〉0．05）。PL组的Gn使用总量及Gn使用天数比非PL组的高,差异有统计学意义（P〈0．05）。PL组的hCG注射日直径〉15mln卵泡数及MII卵数比非PL组的少,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：PL在行GnRH-a长方案的IVF．ET治疗患者中的发生率为2．68％。Gn的使用天数,On总量过多,卵巢低反应可能是发生PL的相关因素,为避免发生PL可适当减少Gn的使用天数及Gn使用总量。     

保留并牵张残留纤维的前十字韧带双束重建术

目的 评估在亚急性期进行保留并牵张残留纤维的前十字韧带双束重建的临床效果.方法 2006年1月至2006年6月,对56例前十字韧带损伤患者在亚急性期进行保留并牵张残留纤维的前十字韧带双束重建.前十字韧带双束重建采用四隧道八股肌腱移植的方法.使用PDS缝线穿缝胫骨侧残留纤维,经深束股骨隧道牵张固定.使用IKDC及Lysholm评分标准评估疗效.结果 53例随访2年以上.末次随访时所有患者Lachman试验均为阴性.屈膝25°KT-1000检测结果显示双侧膝关节松弛度差值为(-0.44±1.53)mm,与术前(8.01±1.83)mm比较差异有统计学意义(t=37.03,P=0.0001).29例(54.7%)双侧膝关节松弛度差值小于0mm,提示患膝相对于健侧更为稳定或紧张.24例(45.3%)双侧膝关节松弛度差值为0～2mm.所有患者轴移试验均阴性.48例膝关节活动度正常,2例有5°屈曲受限,1例有小于5°屈曲受限,2例有5°过伸受限.根据IKDC评估标准,51例(96.2%)正常,2例(3.8%)接近正常.IKDC主观评分为(95.6±3.1)分,Lysholm评分为(94.8±2.9)分.受伤前Tegner评分平均为7.3分,末次随访时为7.1分.结论 根据2年以上随访结果,以IKDC为评估标准,保留并牵张残留纤维的前十字韧带双束重建能够使96.2%的患者恢复正常,3.8%的患者接近正常.     

微创固定系统治疗膝关节周围复杂骨折

目的应用微创固定系统(less invasive stabilizing system,LISS)治疗膝关节周围复杂骨折,探讨其手术适应证及疗效。方法2003年12月至2004年6月应用LISS技术治疗膝关节周围复杂骨折41例,男29例,女12例;年龄24￣67岁,平均40.6岁。胫骨近端骨折28例,股骨远端骨折13例。多发伤22例(53.7%),陈旧性骨折6例(14.6%),翻修手术1例。新鲜骨折均采用关节面切开复位、干骺端闭合复位及经皮钢板固定技术;陈旧性骨折及翻修手术采用有限切开及经皮钢板固定技术。结果单侧LISS手术时间平均87.2min。全部病例随访13～21个月,平均16个月。3例股骨远端骨缺损患者平均于术后21.3周(19～24周)行植骨术,植骨术后22.3周(18～24周)骨折愈合。其余患者愈合时间平均15.1周(11～23周),完全负重时间平均16.8周(12～25周)。术中发生螺钉脱落1例,提拉复位装置断裂1例,工具断裂1例,螺钉未能按计划置入2例。术后发生关节面复位丢失1例,无感染、内固定松动、断裂及失败病例。按照Rasmussen骨折复位评分标准,优31例、良10例。术后1年关节活动范围2.4°～95.6°。术后1年HSS评分平均88.4分(58～98分),其中优27例、良10例、中3例、差1例,优良率90.2%。结论LISS为膝关节周围复杂骨折提供了一种新的治疗方法,特别是对常规方法难以处理的骨折。但其手术理念及手术技术与传统手术不同,还需要一定病例与随访的积累才能确定其疗效。     

MRI-FIESTA成像序列对胆道结石的诊断价值

目的：评价FIESTA成像序列对胆道系统结石的诊断价值。方法：30例CT诊断为肝内胆管结石患者,其中14例伴肝外胆管结石（肝总管6例,胆总管结石8例）,均行磁共振胰胆管水成像MRCP检查,同时对感兴趣区分别行薄层FRFFSE-T2WI脂肪抑制序列及FIESTA脂肪抑制序列扫描检查,比较其对结石的诊断符合率。所有病例后均经手术或ER-CP证实。结果：30例胆内胆管结石,MRCP＋FRFFSE组阳性19例,符合率63%;MRCP＋FIESTA组阳性26例,符合率87%,两者肝内结石符合率差异有统计学意义（P〈0.05）;而肝外胆管结石,MRCP＋FRFFSE组阳性15例,其中假阳性1例,MRCP＋FIESTA组阳性14例,两者符合率均近100%,肝外结石符合率无明显差异性。结论：FIESTA序列对胆道结石尤其是肝内结石有极高的临床诊断价值。     

肺部恶性肿瘤多路径血管造影分析

目的:对肺部恶性肿瘤行多路径血管造影,观察其血供情况,为介入治疗提供依据。方法:对27例肺部恶性肿瘤常规行支气管动脉、肺动脉、肋间动脉、胸廓内动脉、膈动脉等多重血管造影,了解肿瘤的血供。结果:27例均见支气管动脉供血,其中11例同时伴有肋间动脉供血,3例伴有胸廓内动脉供血,1例肺癌肺内转移的2枚病灶可见有肺动脉供血,1例伴膈动脉供血,余肺动脉以外压变窄或截断表现为主。结论:无论是原发性还是转移性肺部恶性肿瘤都以支气管动脉供血为主,肺动脉主要以受压及压迫改变为主。肋间动脉、胸廓内动脉等其他动脉对肿瘤的供血亦较常见。肺癌肺部转移灶部分有肺动脉参与供血。     

硬膜下积液治疗经验总结（附27例临床分析）

目的总结不同类型硬膜下积液治疗经验。 方法对解放军总医院第六医学中心神经外科自2009年1月至2014年10月手术治疗并完整随访的27例硬膜下积液患者进行回顾性分析。根据术前影像学特征鉴别积液是否为血性,将患者分为血性硬膜下积液患者（9例）和非血性硬膜下积液患者（18例）。根据积液是否为血性选择个性化治疗方案,观察其疗法。 结果9例血性硬膜下积液患者接受钻孔外引流手术,8例积液消退,另外1例无效,之后接受硬膜下腹腔分流后治愈。非血性硬膜下积液患者中14例接受硬膜下腹腔分流,12例有效,2例术后出现脑积水,经脑室-腹腔分流术治愈;2例术前合并脑积水接受脑室-腹腔分流术,均有效;另外2例最初接受积液外引流,无效,之后行硬膜下腹腔分流后积液消退。 结论对于硬膜下积液患者,术前需仔细评估积液是否为血性,是否合并脑积水。血性积液采取钻孔外引流,非血性积液采取硬膜下腹腔分流,合并脑积水的积液采取脑室-腹腔分流手术方式,给予个体化治疗,可获得满意疗效。     

抗心磷脂抗体与脑梗死关系的研究

目的 探讨抗心磷脂抗体(anti-eardiolipin antibodies,ACA)与脑梗死的关系.方法 应用酶联免疫吸附实验(ELISA)检测150例脑梗死患者发病后3d内血清ACA阳性率,并与进展性脑梗死组、脑出血组及正常对照组比较.结果 进展性脑梗死组ACA阳性率(60.8%)高于腩梗死组(48%),差异有统计学意义(P<0.05).脑梗死组ACA阳性率(48%)明显高于脑出血组(21.8%)、正常对照组(17.2%),差异有显著统计学意义(P<0.01).脑出血组ACA阳性率(21.8%)虽高于正常对照组,但差异无统计学意义(P>0.05).进一步分析脑梗死组及进展性脑梗死组中年龄<50岁患者的ACA阳性率(59%)高于年龄>50岁患者(46%),差异有统计学意义(P<0.05).结论 脑梗死患者急性期ACA阳性率高,尤其是年龄<50岁者,提示ACA的升高与脑梗死的形成关系密切,对于脑梗死疾病的发生及预后可能具有预测意义,从而对临床早期干预起一定的指导作用.

Abstract：

Objective To study the relationship between anti-cardiolipin antibodys(ACA)and cerebral infarction (CI).Methods The positive rate of serum ACA were detemined by enzyme linked immunosorbent assay(ELISA)in 150 patients with CI at thirth day after the onset of the disease.The results were compared with progression CI group,intracerebral hemorrhage(ICH)group and nomal control group.Results The positive rate of ACA in progression CI group (60.8%)was higher than CI group(48%)(P<0.05).The positive rate of ACA in CI group(48%)wag significantly higher than ICH(21.8%)and nomal control group(17.2%)(P<0.01).The positive rate of ACA in ICH group was higher than nomal control group,but there wa8 no statistical significance(P>0.05).The patients with CI and progression CI under 50 years old had hisher positive rate of ACA than the patients over 50 years old(P<0.01).Conclusions High positive rate of ACA appeares at acute phase of CI and in the patients under 50 years old.There is close relationship between anti-eardiolipin antibodys and cerebral infarction.It would forecast with disease and it,s prognosis and would guide to the early intervention.