不同评分模型预测肾移植术后移植物功能延迟恢复的效能研究

目的  分析国内外评分模型对我国肾移植术后移植物功能延迟恢复（DGF）的预测效能。方法  前瞻性分析112例肾移植供者、220例受者的临床资料。将KDRI模型、Jeldres模型以及本中心模型预测的DGF与肾移植受者实际DGF发生率进行对比,分析各模型的预测效能,利用受试者工作特征（ROC）曲线的曲线下面积（AUC）比较预测的准确性。结果  220例肾移植受者中,DGF发生率为14.1%（31/220）。KDRI模型预测DGF高危供者41例,AUC为0.57,灵敏度为0.37,特异度为0.66,阳性预测值为22%。Jedres模型预测DGF高危受者22例,AUC为0.56,灵敏度为0.13,特异度为0.92,阳性预测值为20%。本中心模型预测DGF高危供者25例,AUC为0.80,灵敏度为0.53,特异度为0.84,阳性预测值为40%。结论  与KDRI和Jedres模型比较,本中心预测模型具有较高的AUC及灵敏度,对DGF有较好的预测效能,是目前适合我国公民逝世后器官捐献供者的评估体系。     

巴利昔单抗和抗胸腺细胞球蛋白在肾移植免疫诱导中有效性和安全性的Meta分析

目的  通过系统评价和Meta分析评估巴利昔单抗(BAS)和抗胸腺细胞球蛋白(ATG)在肾移植免疫诱导治疗中的有效性和安全性。方法  系统检索国内外数据库,筛选比较BAS和ATG在肾移植免疫诱导治疗中的前瞻性随机对照临床研究文献。采用Jadad评分量表对文献质量评价并提取数据。分析BAS和ATG对肾移植术后1年急性排斥反应发生率、移植肾存活率、受者生存率、移植肾功能延迟恢复发生率、感染率、巨细胞病毒感染率、恶性肿瘤发生率、白细胞和血小板减少发生率的影响。结果  纳入10篇英文文献,共1 721例肾移植受者,其中883例使用ATG,838例使用BAS。ATG组和BAS组术后1年急性排斥反应发生率、移植肾存活率、受者生存率、移植肾功能延迟恢复发生率、感染率、巨细胞病毒感染率和血小板减少发生率的差异均无统计学意义(均为P > 0.05)。ATG组术后1年内恶性肿瘤发生率、白细胞减少发生率均高于BAS组,差异均有统计学意义(均为P < 0.05)。结论  使用ATG和BAS进行肾移植免疫诱导治疗,其术后1年有效性相当,但BAS安全性较好。未来应进行不同的免疫风险分层的临床研究,以达到个体化精准治疗。     

儿童器官捐献供肾肾移植疗效的临床研究

目的  探讨儿童器官捐献供肾移植的近期临床疗效。方法  回顾性分析2013年11月至2015年12月西安交通大学第一附属医院肾移植科完成的15例儿童器官捐献供者, 供给28例肾移植受者(其中双肾移植2例)的供、受者临床资料。结果  28例受者手术均获成功。移植肾热缺血时间中位数为12.5 min (0~17.0 min), 冷缺血时间中位数为4.3 h (1.5~7.7 h)。术后出现移植物功能延迟恢复(DGF)4例、透析1例、因肺部感染死亡2例、肾吻合口狭窄和供肾血栓形成后切除移植肾各1例。术后随访1~24个月, 受者存活26例(93%), 带肾存活受者24例(86%), 其移植肾功能均正常。结论  儿童器官捐献供者双肾整块移植及单肾移植早期临床疗效较好。     

高危尿毒症患者肾移植术后早期监测全血环孢素A浓度的临床意义

应用荧光偏振免疫法(FPIA)对30例高危尿毒症患者肾移植术后早期的全血环孢素A(CsA)浓度进行动态监测。结果表明：高危尿毒症患者肾移植术后早期的全血CsA浓度明显高于对照组,术后早期急性排斥反应的发生率低,但是容易发生CsA的肝脏及胰腺的毒副作用。本资料分别探讨了不同高危受者术后应用CsA免疫抑制治疗的特点。     

84例50岁以上尿毒症患者尸体肾移植的临床总结

对84例(92人次)50岁以上尿毒症患者的尸体肾移植资料进行分析总结。受者年龄50～67岁。供肾热缺血时间6～12分,冷缺血时间4～12小时,淋巴细胞毒性试验均<0.01,HLA配型82例。手术均较为顺利,术后常规免疫抑制治疗1例,三联疗法83例。术后一年人/肾存活率分别为80.9％/73.9％。认为供肾质量、HLA配型、术中技巧、免疫抑制剂的合理应用、术后并发症的防治及患者的长期随访对患者长期存活非常重要。     

肾移植术后肺部感染致急性呼吸窘迫综合征的诊治体会

我院自 1998年至 2 0 0 1年期间共施行尸体肾移植 5 33例 ,5 8例术后发生严重肺部感染 ,其中 2 3例出现急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) ,现将我们的诊治体会小结如下。一、临床资料1.一般资料 :2 3例ARDS患者 ,男性 16例 ,女性 7例 ,年龄 2 7～ 6 1岁。造成ARDS的原发病因均为肺部感染 ,发生肺部感染的时间最短为术后 12d ,大多数 ( 15例 )发生在术后 2 4个月。病程最短为 9d ,最长为 2个月。所有患者均符合ARDS的诊断标准。2 .临床症状 :13例一开始即有呼吸困难 ,有咳痰 12例 ,听诊 2 0例呼吸音粗糙 ,17例可闻及干性卟罗音或湿性卟罗音…     

穿孔素和颗粒酶B的表达与肾移植术后急性排斥反应的关系

目的探讨急性排斥反应发生的机制,寻找适合临床早期诊断急性排斥反应(AR)的敏感指标。方法采用免疫组织化学法检测移植肾组织中穿孔素和颗粒酶B的表达;利用流式细胞仪检测法和免疫细胞化学ABC法,检测外周血淋巴细胞中穿孔素和颗粒酶B的表达。结果AR的移植肾病理标本均100%表达穿孔素和颗粒酶B,二者的表达情况类似,主要定位于肾小管上皮细胞和间质淋巴细胞的胞浆和胞膜,与病理分级呈正相关,颗粒酶B的相关程度更好。发生AR的患者外周血淋巴细胞中穿孔素和颗粒酶B的表达较肾功能稳定的患者有明显的升高,而且在出现明显的AR临床症状前3d就已经开始升高,经过有效的抗排斥治疗后,表达明显减弱或转阴。结论监测外周血淋巴细胞中穿孔素和颗粒酶B的表达水平,可做为早期发现AR的一种检测方法。穿孔素和颗粒酶B可以反映急性排斥的病情,对移植肾的预后有一定的指导价值。     

致敏肾移植受者79例临床观察

目的 :探讨群体反应性抗体 ( PRA)对肾移植术后的影响。方法 :对 79例 PRA阳性患者肾移植术后资料进行分析并跟踪观察。结果 :中、重度致敏肾移植患者比轻度致敏患者更易发生急性排斥反应。术前进行血浆置换可有效减低抗体水平。术前及术后及时使用单抗和 OKT3等药物 ,可有效控制急性排斥反应的发生。结论 :致敏患者术后易发生急性排斥反应 ,术前及术后采取有效措施 ,可有效控制急性排斥反应的发生。     

肾移植术后FK506血药谷浓度的临床观察

目的 :建立FK5 0 6理想治疗窗谷浓度范围 ,初步了解影响FK5 0 6谷浓度的因素以及FK5 0 6谷浓度与急性排斥反应和肾中毒的关系 .方法 :78例同种尸肾移植受者应用FK5 0 6 +骁悉 (MMF) +强的松 (Pred)三联免疫抑制治疗 ,采用竞争性酶联免疫吸附法 (ELISA)测定服药 12h后FK5 0 6的全血浓度 (即谷浓度 ) ,对术后不同时期的FK5 0 6血药浓度进行分析 .结果 :FK5 0 6的全血谷浓度 ,正常组术后 1mo内(13.1± 2 .6 ) μg·L-1,2mo (10 .9± 2 .4 ) μg·L-1,3mo (10 .6± 1.9) μg·L-1,4 / 6mo (8.2± 1.2 ) μg·L-1,7mo以后 (6 .6± 1.1) μg·L-1.抗痨组术后 3mo内FK5 0 6谷浓度显著低于正常组 ,肝功损害组术后各时期的FK5 0 6谷浓度显著高于正常组 .急性排斥反应 1例 ,FK5 0 6谷浓度为 3.2 μg·L-1.急性肾中毒 6例 ,平均谷浓度为 18.7μg·L-1.结论 :FK5 0 6理想的全血谷浓度治疗窗范围为 :术后 1mo内 10～ 15 μg·L-1,术后 2～ 3mo 9～ 12 μg·L-1,4～ 6mo 7～ 10 μg·L-1,7mo以后5～ 8μg·L-1.肝损害可显著提高FK5 0 6血药浓度 ,利福平显著降低FK5 0 6血药浓度 .FK5 0 6低浓度易致急性排斥反应 ,高浓度可致急性肾中毒     

移植肾功能延迟恢复的临床诊治体会

目的．探讨肾移植术后移植肾功能延迟恢复（DGF）的病因及治疗方法。方法分析本组发生的43例肾移植术后DGF患者的临床资料，主要原因：急性排斥（AR）17例（39．5％），急性肾小管坏死（ATN）16例（37．2％），输尿管梗阻4例（9．3％），免疫抑制剂肾毒性4例（9．3％），动脉吻合口狭窄2例（4．6％）。经血液透析治疗16例，ATG／ALG或OKT3治疗12例，外科手术6例。结果36例肾移植术后8—113d（平均23．8d）肾功能恢复正常，2例肌酐在176—300μmol／L之间，4例恢复血透，1例死于肺部感染。结论AR和ATN是引起肾移植术后DGF的主要因素，术前严格配型、合理筛选受者及保证供肾质量等是成功的关键。