多囊卵巢综合征的综合治疗新进展

多囊卵巢综合征(PCOS)是育龄妇女最常见的内分泌紊乱和糖代谢异常综合征,常因排卵障碍导致不孕.随着对PCOS研究的不断深入和辅助生殖技术的发展,其治疗也发生了很大的变化,对其治疗已不仅仅限于促排卵和妊娠.从减肥及生活方式的调整、手术治疗、药物治疗等方面进行总结.     

体外受精-胚胎移植309个卵巢反应不良周期临床分析

目的探讨体外受精-胚胎移植周期中卵巢反应不良的影响因素、预测及处理。方法2005年我们完成取卵周期2352个，其中274例患者309个周期发生卵巢反应不良，选择与其同一日取卵且时间接近的309个周期作为对照，比较两组既往卵巢手术史、促性激素的用量和时间、受精率、妊娠率、流产率、卵巢储备能力预测的指标以及卵巢反应不良组妊娠结局的预测。结果卵巢反应不良组患者年龄、既往卵巢手术史、促性激素的用量和时间均高于对照组（P＜0．001），而受精率、妊娠率显著低于对照组（P＜0．0001）。在卵巢储备能力预测方面，年龄、基础卵泡刺激素（BFSH）、基础卵泡刺激素／黄体生成素（BFSH／LH）、窦卵泡数（AFC）两组均有明显差异（P＜0．001）。在卵巢反应不良组中，年龄≤40岁者妊娠率为25．4％，而年龄）40岁者妊娠率为1．4％，精确fisher概率法比较差异有显著性（P＜0．0001）；在妊娠结局的预测方面，对年龄、BFSH、LH、BFSH／LH、AFC、基础雌二醇（E2）进行回归分析，年龄是首先被引入（OR，0．831；95％可信区间，0．765～0．910；P=0．000），其次是AFC（OR，1．300；95％可信区间，1．025～1．648；P=0．031）。结论既往有卵巢手术史者与卵巢反应不良密切相关；对卵巢反应不良的患者，综合年龄、FSH、BFSH／LH、AFC可以预测卵巢储备能力；卵巢反应不良妇女IVF妊娠率较低，尤其对年龄＞40岁卵巢反应不良的患者，IVF-ET的成功率极低；在妊娠结局的预测方面，年龄、窦卵泡数与妊娠结局密切相关。     

冻融胚胎移植周期中西地那非对子宫内膜血流不良者妊娠结局的影响

目的探讨西地那非对冻融胚胎移植周期(FET)中子宫内膜血流不良患者子宫内膜血流及妊娠率的影响。方法对本院2017年1—12月行冻融胚胎移植、超声提示子宫内膜血流不良且年龄<40岁的269例患者共288个冻融移植周期进行回顾研究,其中应用西地那非188个周期(西地那非组),对照组100个周期,测量子宫内膜厚度,观察子宫内膜血流及妊娠结局。结果288个FET周期中有246个周期于移植前复查血流情况,其中西地那非组共168个周期,其中148个周期(88.1%)子宫内膜血流有所改善,20个周期(12.9%)无改善;对照组共78个周期,其中60个周期(76.9%)子宫内膜血流有所改善,18个周期(23.1%)无改善;两组间差异有统计学意义。西地那非组和对照组之间临床妊娠率(47.0%vs 37.2%)、流产率(25.5%vs 18.6%)和活产率(31.0%vs 29.8%)差异均无统计学意义。结论西地那非能改善部分子宫内膜血流不良患者的血流状态,但对提高胚胎着床率及临床妊娠率的有效性尚缺乏明确的证据支持。     

GnRH拮抗剂在卵巢反应不良患者中的应用

目的探讨促性腺激素释放激素（GnRH）拮抗剂在卵巢反应不良患者中的应用。方法对既往应用体外受精-胚胎移植（IVF-ET）技术治疗过程中发生卵巢反应不良或取消周期的60例不孕患者随机对照分为两组,GnRH拮抗剂组和GnRH激动剂方案组,观察激素水平、获卵数、受精率、妊娠率等。结果拮抗剂组获卵数多于激动剂组（3.36±1.97 vs 2.43±0.92,P=0.038）,两组患者在HCG日LH水平、E2水平和P水平没有明显差异,在〉14mm的卵泡数、妊娠率分别为（3.04±1.33 vs 2.73±0.87,P=0.082）、（24%vs 14.3%,P=0.291）,两组患者均没有出现LH峰值。结论GnRH拮抗剂方案对卵巢反应不良的患者不失为可尝试的治疗方法。     

辅助生殖技术中卵巢储备能力的评价

在辅助生殖技术(ART)过程中,卵巢储备能力评价的方法有年龄、基础内分泌激素水平、卵巢体积和窦卵泡的数量、卵巢血流、抑制素和克罗米芬、促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)、FSH、hMG刺激试验等。正确评价卵巢储备能力以估计预后,采取最佳超促排卵方案是非常重要的。     

空卵泡综合征的病因学研究进展

空卵泡综合征(EFS)的发病机制目前尚不明确,但由于其关系到患者未来的治疗前景,已引起人们足够的重视。总结近二十年国外关于EFS发生的病因学研究成果,对其发病机制从药物源性、卵巢源性、遗传和基因突变、取卵技术4个方面做一扼要综述。     

体外授精—胚胎移植治疗周期中HCG的应用时机

1999年7月～2000年4月,我们施行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗175例(182个周期),并采用阴道超声显像的监测,辅以血、尿黄体生成素测定,预测(HGG)注射及取卵的时间。现报告如下。     

冻融胚胎移植子宫内膜的准备

人类胚胎冷冻广泛应用于国内外体外受精（IVF)中心，不仅可以减少多胎妊娠和严重的卵巢过度刺激综合征的发生，还可以明显地提高累积妊娠率。我院进行172个冻融胚胎移植周期的治疗，获得59例妊娠。现就不同的子宫内膜准备方案进行回顾性分析。     

促性腺激素释放激素激动剂超长方案在反复体外受精失败患者治疗中的应用

目的 比较促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)超长方案在初次及反复体外受精-胚胎移植技术(IVF-ET)失败治疗周期中,患者对卵巢控制性促超排卵的反应情况及治疗结局,探讨超长方案应用的适应证选择及疗效.方法 回顾性队列研究2009年1月1日至12月31日在我院生殖医学中心进行GnRHa激动剂超长方案控制性促超排卵IVF-ET治疗的患者,共227个取卵周期,按是否接受过IVF-ET助孕治疗分为反复治疗失败组(组1,90个周期)及初次治疗组(组2,137个周期).比较两组控制性促超排卵后卵巢反应情况及IVF-ET结局.结果 组1患者年龄及不孕时间均显著高于组2患者(P＜0.05),两组基础血激素水平、窦卵泡数、Gn用量及天数均无统计学差异,临床妊娠率及胚胎种植率亦无统计学差异(分别为42.7％vs.40.5％,P=0.770及24.9％vs.23.2％,P=0.740).其中,反复IVF治疗失败患者超长方案后冻融胚胎移植周期临床妊娠率25.64％.结论 IVF-ET周期中,超长方案控制性促超排卵在反复IVF治疗失败的难治性IVF-ET患者中能获得满意的妊娠结局.