吞咽性晕厥一例

男患,52岁,因快速进餐时,突然觉胸骨后噎住感,接着出现头晕、眼花、视物模糊,无耳鸣及出冷汗,并跌倒在地失去知觉,当时旁人发现无抽搐及大、小便失禁现象。1～2分种后自己清醒,醒后仅感轻度头晕,对发作过程记忆不清。此次发作的前一年,在早餐时也曾类似发作过一次。此后,在平时吞咽速度快时经常会觉头晕、眼花、耳鸣,但无晕厥发生,进食慢时这种现象会消失。体检:精神佳,心律齐,心速80次/分,无杂音,腹部正常,神经系统检查正常,血压16/10.7kPa。食道吞钡检查:食道钡剂通过顺利,扩张良     

急性胰腺炎相关性肺损伤的发病机制研究进展

急性胰腺炎是一种炎症反应性疾病,重症急性胰腺炎(SAP)病情凶险,预后差,病死率高达30%~60%,早期容易并发多脏器功能衰竭(MODS),尤其是急性肺损伤(ALI),死亡患者中约50%合并有严重肺损伤或死于严重肺损伤。急性胰腺炎相关性肺损伤(APALI)发病机制复杂,胰酶、氧化损伤、炎症细胞及炎症介质、P物质等参与其发病。本文就近年来APALI发病机制方面的研究作一综述。1胰酶急性胰腺炎时,被活化的胰酶可经门静脉系统进入血循环至肺循环导致肺损伤,其中磷脂酶A2(PLA2)起重要作用。陈熹等[1]研究发现,逆行胰胆管注射牛磺胆酸钠建立的急性胰腺…     

肺炎克雷伯杆菌产超广谱β-内酰胺酶情况及耐药性分析

目的 了解我院不同来源肺炎克雷伯杆菌产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）情况及对20种常用抗生素的耐药性分析。方法 收集我院2003至2005年痰标本分离的肺炎克雷伯杆菌，采用美国全国临床实验标准委员会推荐的表型确证试验检测ESBLs，采用K-B纸片扩散法进行药物敏感检测。结果 共分离到肺炎克雷伯杆菌177株，产ESBLs66株，产ESBLs率37．3％。其中社区获得性感染株产ESBLs率18．2％；来源于普通病房院内获得性感染株产ESBLs率37．5％；来源于ICU院内获得性感染株产ESBLs率89．3％。产ESBLs菌株耐药性显著高于非产ESBLs菌株；产ESBLs菌株对头孢霉素类、三代头孢加酶抑制剂（克拉维酸）、亚胺培南敏感，本次实验未发现有耐亚胺培南菌株。结论 院内获得性感染肺炎克雷伯杆菌产ESBLs率明显高于社区获得性感染株，而来源于ICU的菌株产ESBLs率显著高于普通病房。亚胺培南仍为对产ESBLs肺炎克雷伯杆菌最有效的抗生素。     

多索茶碱片治疗支撖这哮喘随机双盲双模拟临床试验

目的：客观评价多索茶碱片治疗支气管哮喘的有效性和安全性;方法：采用随机双盲双模拟对照试验。第一部分随机对照,试验组２２例,服用多索茶碱３００～４００ｍｇ,ｂｉｄ对照组２１例,服用茶碱控释片２００～３００ｍｇ．ｂｉｄ,连续给药１周或４周,部分病例考察单剂量顿服的即刻平喘作用;第二部分开放试验２０例。结果：试验药单剂量顿服１小时后效,于２～４小时临床症状改善明显,ＰＥＦ达峰,作用可持续６小时以上。连续     

肺炎克雷伯氏菌耐药机制研究进展

肺炎克雷伯氏菌是重要的医院感染及免疫缺陷者感染的致病菌。近年来由于各种抗菌药物的广泛应用甚至滥用 ,导致肺炎克雷伯氏菌耐药性日渐严重 ,本文就其耐药机制作一综述     

2015—2018年住院患者治疗性抗菌药物使用前分离菌株及药敏情况

目的 了解住院患者首次治疗性使用抗菌药物前分离菌株及药敏结果,为医院抗菌药物合理使用提供可靠的微生物依据。方法 基于某院抗菌药物临床决策支持系统后台相关节点数据及医院检验信息系统收集的住院患者分离菌株及药敏结果,收集2015—2018年患者入院后首次治疗性使用抗菌药物前临床分离菌株和住院期间送检标本所有临床分离菌株,比较抗菌药物使用前后菌株分布及其耐药情况。结果 2015—2018年住院患者所有送检标本共检出非重复菌株69 037株（包括细菌及真菌）,其中革兰阳性菌17 900株（占25.93%）,革兰阴性菌44 055株（占63.81%）,真菌7 082株（占10.26%）。住院患者入院后首次治疗性使用抗菌药物前采集标本中检出非重复菌株15 017株,其中革兰阳性菌4 661株（占31.04%）,革兰阴性菌9 451株（占62.93%）,真菌905株（占6.03%）。治疗用药前标本分离菌居前5位的依次是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和凝固酶阴性葡萄球菌,所有送检标本分离菌居前5位的分别为肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、假丝酵母菌属、大肠埃希菌,苛养菌如链球菌属、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌在所有送检标本中占比,较用药前低。临床常见分离菌包括金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌,抗菌治疗后送检标本分离菌株中耐药率更高。结论 研究首次报道大样本治疗性抗菌药物使用前临床送检标本分离的菌株及药敏情况,临床常见分离菌包括金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌,在抗菌治疗后标本中显示更高的耐药性。     

呼吸道标本的病原学规范化检测

近二三十年来,由于广谱抗菌药物的广泛应用以及特定高危人群的增加(如重大手术、机械通气、家庭护理、器官移植及免疫抑制等患者),多重耐药菌所致呼吸道感染呈明显上升趋势,在高危人群中的平均死亡率在30%以上.病原体的变迁、病原谱的复杂以及细菌耐药性的快速发展使呼吸道感染日益成为临床治疗的难题.     

基于信息化的抗菌药物临床应用管理六年成效分析北大核心CSCD

目的分析本院近6年住院患者抗菌药物使用结构的变化趋势,评估依托自研的抗菌药物临床应用决策支持系统(aCDSS)全面实现信息化管理的成效,为合理用药和科学管理提供参考。方法构建知识库,设计嵌入式程序植入住院电子病历(EMR)医嘱系统,依托集成知识库和规则引擎实现与医院各信息系统无缝衔接,对抗菌药物医嘱的各个环节实现全过程、全病例、专业化与精细化智能管控。从医院HIS和aCDSS中提取2015年1月至2020年12月每例出院患者的基本信息、抗菌药物使用医嘱明细和用量数据,对各类抗菌药物的使用率、使用人次比及使用强度变化进行趋势分析。结果自2015年依托自研的aCDSS全面实施信息化管理以来,全院抗菌药物使用率从44.18%逐年下降至2020年的38.70%,碳青霉烯、超广谱酶抑制剂复合物、替加环素、第三-四代头孢菌素、氟喹诺酮等超广谱抗菌药物以及糖肽类、抗真菌药的使用率和使用人次比呈持续下降趋势,其中前三类超广谱抗菌药物均较2015年下降近50%。碳青霉烯类、替加环素的使用强度2015年以来呈现逐年下降趋势,与2015年相比,2020年分别下降了29.6%和7.1%,而窄谱的第一-二代头孢菌素使用强度则持续升高,近三年使用强度占全部抗菌药物的28.2%。结论通过依托信息化为主的综合管理,本院近6年广谱、高价抗菌药物使用率和使用强度持续下降,窄谱抗菌药物使用占比逐年增加,抗菌药物使用结构持续优化,管理成效显著。     

铜绿假单胞菌肺炎的最新进展

铜绿假单胞菌属于条件致病菌,可引起社区获得性肺炎、医院获得性肺炎(特别是呼吸机相关性肺炎)及囊性纤维化患者中的下呼吸道感染,具有较高的死亡率。本文将对铜绿假单胞菌肺炎主要类型、发病机理、微生物学诊断、抗生素治疗及预防的最新进展进行综述。     

急性肺损伤抗氧化治疗的研究进展

急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合症(ALI／／ARDS)是指由心源性以外的各种肺内、外致病因素导致的急性、进行性呼吸衰竭。ALI和ARDS具有性质相同的病理生理改变，ARDS是严重的ALI。ALI的病因各不相同，发病机制复杂，但被激活的各种细胞经呼吸爆发产生大量活性氧(reactive oxygen species，ROS)引起氧化应激状态，在ALI发病机制中具有重要作用，认为抗氧化剂可以起到保护肺损伤的作用。本文就近年来ALI抗氧化治疗方面的研究进展作一综述。