原发性肝癌手术前后营养风险筛查及临床分析

目的 探讨原发性肝癌患者手术前后营养风险筛查及联合肠内、肠外营养模式对临床结局的影响.方法 参照NRS 2002工具标准,36例患者住院后第1天进行营养风险筛查,评分≥3分给予营养支持,术前术后进行肠外肠内营养支持（研究组）.30例患者术前不进行任何营养评价,术后全部接受肠外肠内营养支持（对照组）,比较两组患者术后肝功能、凝血功能、白细胞计数、中性粒细胞比率及C反应蛋白指标的变化,同时记录患者术后SIRS发生情况、感染性并发症的发生率及术后住院时间、住院费用.结果 研究组患者术后第7天血清谷丙转氨酶（AST）及C反应蛋白明显低于对照组（P＜0.05）,其余指标差异均无统计学意义（P＞0.05）.研究组患者术后SIRS发生率、术后感染性并发症发生率及术后住院时间、住院费用明显低于对照组（P＜0.05）.结论 对于肝癌手术患者,入院时应进行营养风险筛查,有营养风险者,术前、术后联合营养支持有益于改善术后营养状况和缩短住院时间,减少医疗费用,改善临床结局.     

����B-��“��������”ʽθ���г������ٴ�Ӧ��

为了达到既治疗十二指肠球部巨大溃疡，又克服传统B-Ⅱ胃大部切除术远期并发症发生率高的目的，我们在开展改良B-I“幽门再造”式胃大部切除术(BIG)实验研究成功的基础上[1]，于1990年8月应用于临床，至1999年12月共为39例十二指肠球部巨大溃疡病人实施了该术式，临床经过及随访结果表明，效果满意。     

胃十二指肠端侧吻合式胃大部切除术治疗十二指肠球部巨大溃疡

目的 :为了克服传统BillrothⅡ胃大部切除术远期并发症发生率高的弊端 ,寻找十二指肠球部巨大溃疡手术治疗的理想术式。方法 :对 49例十二指肠球部巨大溃疡切除困难者 ,胃大部切除后 ,将胃小弯封闭 ,胃大弯与十二指肠 1、2部交界处端侧吻合。结果 :全组病人除 1例术后第 7天胃小弯侧粘膜下血管结扎线脱落并出血外 ,余均恢复顺利 ;术后胃液胆红素测定均为阴性 ,pH值平均由术前的 2 7±0 5上升到 5 2± 0 4,12例钡餐检查见吻合口有节制食物排空功能。结论 :该术式符合生理通道 ,有较满意的节制排空及抗返流功能 ,无输入袢症候群及吻合口后间隙 ,操作简单 ,安全可靠     

以严重闭合性腹内脏器与血管损伤为主的多发性损伤救治探讨

以严重闭合性腹内脏器与血管损伤为主的多发性损伤 ,具有病情危重 ,进展迅速 ,处理困难 ,病死率高的特点。我们从1990年 1月至 2 0 0 0年 12月共收治 14例 ,籍以回顾性探讨对这类损伤的救治策略。临床资料本组男 11例 ,女 3例 ,年龄 9～ 5 8岁。损伤原因 :交通事故伤 10例 ,挤压伤 2例 ,其他损伤 2例。就诊时间 2 4min至 6 h。临床表现 :入院时均有重度休克 ,腹围在短时间内呈进行性增大 ,叩诊呈浊音 ,全腹有压痛、反跳痛及肌紧张 ,诊断性腹穿抽出不凝固血液 ,其中合并呼吸困难 5例 ,昏迷 1例。救治措施 :病人入院后 ,立即予以快速扩容、输…     

胃癌穿孔的诊断与外科治疗

目的探讨胃癌穿孔的诊断与外科治疗原则。方法回顾性分析25例胃癌穿孔患者的临床资料以及手术方式，并进行疗效评价。结果该组行穿孔修补术者10例，姑息性切除术11例，根治性切除术4例（其中6例穿孔修补术后4周左右，二期手术姑息性切除术5例、根治性切除术1例）。该组治愈21例，死亡4例（术后30d以内）。死亡原因为穿孔修补处再穿孔和感染性休克导致多器官功能衰竭。术后生存期穿孔修补术者3～6个月；姑息性切除术为15～22个月；根治性切除术者为33～49个月。结论准确的诊断、合理的术式选择和加强围手术期的处理。对降低胃癌穿孔死亡率、并发症发生率，改善其预后有重要意义。治疗原则应积极手术，尽可能行根治或姑息手术切除病灶。     

左半结肠肿瘤并急性梗阻一期肠切除12例分析

我科1980年元月至1989年12月收治12例左半结肠肿瘤并急性梗阻患者,均行急诊一期肠切除吻合,收到了较好效果。结合本组病例,作一回顾性分析。临床资料     

重症急性胰腺炎并发急性呼吸窘迫综合征15例防治体会

急性呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ)是重症急性胰腺炎早期主要并发症之一 ,病死率高达 5 0 %左右。本文回顾 1989～ 1999年我院收治的重症急性胰腺炎并发ＡＲＤＳ者 15例 ,分析结果如下。临床资料1.一般资料 :本组男 10例 ,女 5例 ,年龄 3 0～ 67岁 ,年龄>5 5岁 8例。感染性休克 3例 ,腹膜炎体征 15例 ,腹穿血性腹水 12例。2 .诊断标准 :重症急性胰腺炎按 1996年中华医学会外科学会胰腺分会统一标准[1] ,ＡＲＤＳ按 1992年欧美ＡＲＤＳ联席会议制订的标准[2 ] 。3 .治疗 :全部手术治疗。术中所见 :血性腹水量平均 10 0 0ｍｌ,全胰腺呈点片状坏死…     

胰十二指肠切除术及手术并发症的防治

目前胰头及壶腹部肿瘤的发病率呈上升趋势 ,但早期诊断率仍较低 ,临床收治病例多为进展期。如何提高这些病例的手术切除率及治疗效果 ,是普外科的一道难题。我们近十年来共收治 81例胰头及胰胆管结合部占位性病变 ,其中 3 7例实施了胰十二指肠切除 (ＰＤ) ,现报告如下。临床资料1.一般资料 :男 2 1例 ,女 16例 ,年龄最小 2 8岁 ,最大 68岁 ,平均年龄 5 7岁。临床表现 :病人均表现有上腹部疼痛不适 ,食欲减退 ,体重下降 ;3 1例有重度梗阻性黄疸 ,血清胆红素>10 2 .8μｍｏｌ/Ｌ ,凝血酶原时间明显延长者 2 9例。合并有肝功能不全者 2 3例 ,肾…     

经皮肝穿刺腔内注射抗生素治疗细菌性肝脓肿57例临床分析

笔者自1993年1月～1998年12月将同期收治直径大于5ｃｍ的57例细菌性肝脓肿,随机分成腔内注射和手术两组进行临床研究,结果报告如下。1　临床资料1.1　一般资料男34例,女23例,年龄最小12岁,最大64岁。病人均有上腹或右上腹疼痛、乏力、发热等症状,Ｂ超提示单发脓肿46例,多发脓肿11例;脓腔直径最小5.0ｃｍ×5.6ｃｍ,最大13.5ｃｍ×16.4ｃｍ。随机分成腔内注射和手术两组(表1)。1.2　方法腔内注射在Ｂ超引导下,观察脓肿位置、大小、数目及与周围组织器官的关系,选择脓腔与腹壁皮肤距离最近处作穿刺点。病人取仰平卧位,如脓腔位于肝右后叶,则取…     

Mirizzi综合征26例诊治分析

目的：探讨Mirizzi综合征的诊断和治疗方法。方法：回顾性分析26例Mirizzi综合征的临床资料。结果：26例Mirizzi综合征均行B超检查,18例嵌顿结石,术前17例B超提示诊断。所有病例均手术中证实。按Csendes分类：Ⅰ型17例,Ⅱ型6例,Ⅲ型2例,Ⅳ型1例。26例中一期手术治愈24例,2例出现并发症。结论：Mirizzi综合征术前确诊较困难,主要依靠影像学检查,部分患者只有胆道探查才能确诊。B超扫描为首选检查,但PTC和ERCP是胆道直接造影,是术前确诊的主要检查。治疗应根据病变情况采取不同的手术方式。术中应对胆管损伤提高警惕。