喉镜直视下为昏迷病人插胃管的体会

在临床工作中,我们采用喉镜下直视插胃管,收到了良好效果. 1临床资料 2004年1月至5月,我科共接诊药物中毒的昏迷病人12例,男10例,女2例,年龄39～48岁,均为有机磷农药中毒者.其中2例心跳呼吸骤停,立即给予气管插管、心肺复苏等抢救措施.同时进行洗胃,及时清除体内的毒物,采用喉镜直视插管法插入胃管.     

儿童自身免疫性肠病五例并文献复习

目的通过分析儿童自身免疫性肠病的临床特点, 提高对该病的认识和早期诊断水平。方法回顾性分析首都儿科研究所附属儿童医院2019年1月至2022年8月收治的5例自身免疫性肠病患儿的临床资料、实验室检查、内镜检查、病理检查及治疗随访情况, 并以"自身免疫性肠病"及"autoimmune enteropathy""children"为关键词, 分别对中国期刊全文数据库、万方数据知识服务平台及MEDLINE数据库、PubMed 1980年至2022年6月收录的论文进行检索并复习, 总结儿童自身免疫性肠病临床诊治特点。结果 5例患儿均表现为慢性腹泻伴营养不良, 常规禁食治疗无效, 其中4例患儿抗肠上皮细胞抗体阴性, 1例患儿抗肠上皮细胞抗体阳性, 5例患儿小肠部位病理活检均存在小肠绒膜萎缩, 3例患儿小肠病理可见固有层大量淋巴细胞浸润, 杯状细胞减少以及隐窝内可见凋亡小体等改变, 2例患儿小肠病理呈乳糜泻样表现;5例患儿均完善全外显子检测, 未见明确致病位点突变, 结合病史, 除外其他疾病, 最终确诊;4例女童, 1例男童, 其中2例患儿单纯应用糖皮质激素治疗即达到临床治愈;3例激素减量过程中出现...     

儿童重症博卡病毒与呼吸道合胞病毒肺炎的临床比较

目的 通过对比分析儿童重症博卡病毒(HBoV)肺炎和最常见的呼吸道合胞病毒(RSV)肺炎,以更好地了解儿童重症HBoV肺炎的临床特征,指导临床医生鉴别诊治。方法 回顾性分析了2017年1月至2019年12月苏州大学附属儿童医院儿童重症医学科(PICU)的42例重症HBoV肺炎及110例重症RSV肺炎患儿的临床资料,比较两种肺炎的发病年龄、季节分布及临床特征等。结果 重症HBoV肺炎和重症RSV肺炎的发生率分别为1.93%(42/2 178)和2.61%(110/4 218);重症HBoV肺炎以1～3岁幼儿高发(64.29%),中位年龄在1.33(1.00,1.89)岁,显著大于重症RSV肺炎的中位年龄0.17(0.12,0.32)岁(Z=-7.765,P<0.05);重症HBoV肺炎患儿伴发热的比例为30.95%(13/42),显著高于重症RSV肺炎的11.81%(13/110)(χ²=7.848,P<0.05);重症HBoV肺炎患儿需要机械通气的比例为26.19%(11/42),显著高于重症RSV肺炎的5.45%(6/110)(χ²     

某综合性医院消毒质量与院内感染控制效果调查

医院消毒管理是院内感染控制工作的核心内容之一,在综合性医院中,由于病人数量众多,患病种复杂,医护人员在医疗护理操作中,使用的医疗器械或其他物品而引起的交叉感染又是一个重要的感染途径,为了更有效地提高消毒质量,控制院内感染的发生,我们对2002～2004年某综合性医院的消毒质量与院内感染控制效果进行调查,现将结果报道如下。     

右美托咪定复合瑞芬太尼PCIA用于分娩镇痛的临床观察

目的探讨静脉输注右美托咪定复合瑞芬太尼静脉自控镇痛用于分娩镇痛的临床效果及安全性。方法选取霸州市妇幼保健院2015年1月至2018年3月行阴道分娩、要求分娩镇痛的初产妇180例,随机分为对照组和研究组,各90例。对照组实施瑞芬太尼PCIA分娩镇痛,研究组给予瑞芬太尼PCIA+右美托咪定静脉输注分娩镇痛。比较两组产妇镇痛前、镇痛后10min、镇痛后60min、宫口开全时的疼痛视觉模拟评分(VAS)、Ramsay镇静评分、心率(HR)、平均动脉压(MAP)。记录两组产妇产程时间、胎心率以及恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制等不良反应;观察比较两组新生儿Apgar评分,新生儿行为神经评分(NBNA)以及脐动脉血血气指标。结果①研究组镇痛后60min、宫口开全时VAS疼痛评分和MAP低于对照组,镇痛后10min、宫口开全时Ramsay镇静评分高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。②与分娩镇痛前比较,两组产妇分娩镇痛60min后,AD及NA血浆浓度均有下降,但研究组下降幅度大于对照组,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。③两组产程时间及胎心率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。④分娩过程中对照组发生恶心呕吐23例(25.6%)、皮肤瘙痒26例(28.9%);研究组发生恶心呕吐5例(5.6%)、皮肤瘙痒7例(7.5%),对照组恶心呕吐、皮肤瘙痒的发生率明显高于研究组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组均未发生呼吸抑制等严重不良反应。⑤两组均未发生新生儿呼吸窘迫情况,新生儿娩出后Apgar评分、NBNA评分以及脐血pH值、PaO2、PaCO2、HCO3-等血气指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论静脉输注右美托咪定复合瑞芬太尼静脉自控镇痛用于分娩镇痛的效果好于瑞芬太尼单用,不良反应较少。     

陕西省神木县“全民免费医疗”满意度调查分析

目的:测量神木县"全民免费医疗"满意度并分析其影响因素。方法:数据来源于抽样调查,运用因子分析对满意度进行测度、Logistic回归分析其影响因素。结论:(1)神木县"全民免费医疗"制度满意度整体良好,得分为3.11分,得分在2.5分以上的占91.85%;(2)是否住院是神木县"全民免费医疗"满意度的最大影响因素,其优势比为3.1749,贡献最大。建议:(1)降低"全民免费医疗"的公众抱怨;(2)提高"全民免费医疗"的监督管理和保障水平;(3)加大政府宣传力度、发挥最大政策的效果;(4)提高医疗机构技术水平和服务质量。     

POCT血糖仪的性能分析

目的比对5个品牌9款床边检测（POCT）血糖仪的主要分析性能。方法用高、中、低3个浓度的质控品在9款POCT血糖仪上进行检测,连续测试30d,计算变异系数（CV）。取高、中、低3种不同葡萄糖浓度的患者样本,同一样本取2份。一份为新鲜全血[乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝],在9款POCT血糖仪上进行检测,计算同一样本在9款POCT血糖仪上检测所得结果的均值（x）、标准差（s）、CV;另一份为新鲜血清样本,用日立7060全自动生化分析仪进行检测,评价日立7060全自动生化仪与POCT血糖仪测定结果的相关性。结果质控品在9款POCT血糖仪上所测结果的CV在2．62％～5．86％之间,符合国家对血糖检测系统的测量重复性要求（CV不超过7．5％）。高浓度血糖用POCT血糖仪所测结果的CV在10％左右,中、低浓度血糖用POCT血糖仪所测结果的CV均〉10％,与美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）对葡萄糖POCT的管理要求（总误差≤10％）不符。Johnson Ultra和ArkRay GT-1810 2款POCT血糖仪与日立7060全自动生化仪所测结果的相关系数（r）〈0．95,相关性略差;其他几款POCT血糖仪与日立7060全自动生化仪所测结果的r均t〉0．95,相关性较好。KBCT-X10、Roche Integra、Advantage和Johnson Ultra POCT血糖仪的斜率（b）超出1．0±0．05。结论POCT血糖仪仅可用于患者空腹血糖的监测或血糖过筛试验,不能代替实验室血糖的检测结果作为确诊试验。同时在选择POCT血糖仪时,不能仅一味追求其检测的快速,应该对血糖仪的分析性能进行综合评价。     

酶学项目自建检测系统检测结果的可比性研究

目的通过对自建检测系统校准方法的研究,用患者样本比对实验分析,为自建检测系统酶学项目的溯源性与可比性提供实验依据。方法参考美国临床和实验室标准化协会(CLSI)EP9-A2文件,以日立7180生化分析仪、罗氏原装试剂和罗氏多项生化校准品(C.f.a.s)组成的检测系统为目标系统,分别用厂家自带校准品、C.f.a.s、日本酶参考物质和IFCC一级参考测量方法赋值血清4种校准方案对FX、KH和FH 3种自建系统进行校准,用40份患者新鲜血清对丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰基转移酶(GGT)和乳酸脱氢酶(LDH)进行比对实验,分别计算目标系统(X)与自建系统(Y)之间的相关系数(r)、回归方程、医学决定水平处的相对偏倚、4种不同校准方案对自建系统校准后同一项目结果的变异系数(CV)的均值,并与原装配套检测系统(罗氏和贝克曼)常规实验室定值样本CV均值进行比对。结果5项酶的3种自建系统的偏倚均有趋势性变化,酶参考物质与参考方法赋值血清校准后的结果优于厂家自带校准品和C.f.a.s校准方案。酶参考物质与参考方法赋值的血清校准后同一项目结果的CV均值达到甚至优于原装配套检测系统定值室间样本的CV均值,厂家自带校准方案和C.f.a.s校准方案的ALT、AST、ALP项目检测结果可比性较差。结论用酶参考物质和参考方法赋值血清校准5项酶的3个自建检测系统,其患者样本的检测结果具有可比性和正确性。     

未来情景想象在慢性病患者健康行为决策中的研究进展

个体对健康行为的决策常会涉及不同时间点的损益权衡，进而影响健康行为的选择及维持。未来情景想象作为一种“预体验”未来事件的认知加工方式，能够通过增加对未来健康选项的权重而促进健康意图的形成与行为改变。该研究对未来情景想象的概述、干预模式以及在慢性病患者健康行为决策中的作用效果进行综述，以期从行为经济学角度为护理人员创新健康行为的相关教育及管理提供借鉴。     

重型颅脑损伤气管切开患者肺部感染的危险因素分析

目的调查分析重型颅脑损伤气管切开患者肺部感染的危险因素。方法采用便利抽样的方法选取本院2018年3月—2021年6月期间重症医学科收治的60例重型颅脑损伤气管切开患者为对象,对病历资料进行回顾调查,按照气切后是否并发肺部感染分组,通过收集患者临床资料,进行单因素及多因素Logistic回归分析确定影响患者肺部感染的危险因素。结果60例重型颅脑损伤气管切开患者中有14例患者发生肺部感染,发生率为23.33%。单因素分析结果表明,两组患者在长期吸烟史、糖尿病史、有无营养不良、是否机械通气、昏迷病程、气管切开病程、套管类型、有无留置胃管、有无误吸、是否激素治疗等方面比较,组间差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,长期吸烟史、糖尿病史、营养不良、昏迷病程>10 d、气管切开病程>10 d、套管不可冲洗、激素治疗均是重型颅脑损伤气管切开患者肺部感染的独立危险因素。结论重型颅脑损伤气管切开患者肺部感染发生率高,与患者吸烟、营养不良、糖尿病、昏迷和气切时间长、套管不可冲洗以及激素治疗等因素相关,临床应该从相关危险因素入手,对患者进行有针对性的干预。