益肾健肺汤治疗肺心病心衰36例观察

笔者自1999年以来，应用益肾健肺汤配合西药治疗肺心病心衰36例，取得了较好疗效，现总绍如下。     

内毒素对大鼠动脉粥样硬化病灶的影响及TLR4的作用

目的探讨慢性炎症过程对大鼠动脉粥样硬化形成的影响。方法本实验通过定期腹腔注射小剂量细菌内毒素的方法在高脂饲养的大鼠体内引起一个持续性的低水平的全身炎症反应,以促进了大鼠冠状动脉及主动脉的血管病变,根据处理因素的不同把动物分为正常组(A组)、单独内毒素注射组(B组)、单独高脂饲养组(C组)和内毒素注射 高脂饲养组(D组),分别在2、4、8、12周时杀死动物采血并留取组标本。HE染色观察主动脉内膜变化情况,免疫组织化学检测观察主动脉内皮TLR4的表达情况。结果①D组大鼠主动脉动脉内皮下泡沫细胞的出现较其他组提前,主动脉及冠状动脉的变化以平滑肌细胞增生、动脉管腔狭窄为主,部分符合动脉粥样硬化的病理变化,且动脉形态学变化较其他组更显著。②A组大鼠主动脉内皮细胞无TLR4表达,B组、C组和D组大鼠主动脉内皮细胞有TLR4表达,且D组升高的程度明显高于内毒素组和高脂饲养组。结论慢性炎症过程对大鼠动脉粥样硬化的形成具有显著促进作用,此过程可能是由TLR4受体介导的。     

宁心方治疗快速性心律失常疗效观察

目的:观察中药"宁心方"配合心律平治疗快速性心律师失常的临床疗效.方法将96例患者随机分成两组,治疗组50例用"宁心方"加心律平口服,对照组46例仅用心律平口服,两组均治疗一个疗程即15天,结果:治疗组总有效率为78%,对照组总有效率为58.70%,两组疗效有显著性差异.治疗组的血液流变学指标较治疗前有显著改善.     

肝病合并格林-巴利综合征七例临床分析及文献复习

目的：分析肝病合并格林-巴利综合征（GBS）患者的临床特点,探讨肝病与GBS之间的相互关系,总结治疗经验。方法回顾性分析本院1996年至2013年收治的7例肝病合并GBS患者的临床资料,分析肝病患者发生GBS的相关危险因素。结果7例患者中病毒性肝炎合并GBS者5例,酒精性肝病合并GBS者2例。表现为双下肢无力者7例,双上肢无力者5例,肢体麻木者6例,肢体疼痛者2例,颅神经受损者4例,呼吸肌麻痹者1例。感染病毒的种类及转氨酶、胆红素升高的程度与神经系统症状轻重无关。急性戊型病毒性肝炎合并GBS时更易出现颅神经受损。5例患者进行了腰椎穿刺检查,均表现为蛋白-细胞分离。5例患者行肌电图检查,均提示为周围神经源性损害。及时接受丙种球蛋白治疗的5例患者恢复良好。结论 GBS可能与肝炎病毒感染有关。肝病合并GBS临床表现复杂多样,早期确诊、尽早治疗,及时接受丙种球蛋白治疗的患者预后良好。     

替比夫定治疗对慢性乙型肝炎患者肾小球滤过率的影响及相关因素分析

目的：探讨替比夫定在慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗期间对肾小球滤过率的影响并分析其可能的相关因素。方法回顾性分析2008年10月至2011年12月在首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心就诊并应用替比夫定（600 mg/d）治疗的慢性乙型肝炎患者58例,治疗52周过程中肾小球滤过率的动态变化,并分析其与慢性乙型肝炎（CHB）、ALT及e抗原消失或e抗原血清学转换率动态变化的相关性。肾小球滤过率采用国际公认的肾脏病膳食改良试验（MDRD ）公式来计算[肾小球滤过率估计值（eGFR）=186×血清肌酐水平-1.154×年龄-0.203×1.21（黑人）]×[0.742（女性）]。结果治疗52周后患者血肌酐（SCr）下降值与基线比较及eGFR的上升值和基线比差异具有统计学意义。基线时eGFR低于90 ml/min/1.73m2的3例患者的eGFR上升幅度最大（平均eGFR达21.79 ml/min/1.73m2）。进一步用多元线性回归分析发现eGFR的改善与SCr变化相关,与HBV DNA是否低于检测下限、ALT变化、AST变化、肌酸激酶（CK）及HBeAg血清学转换无关。结论用替比夫定治疗慢性乙型肝炎可出现eGFR的升高,且该效应独立于替比夫定的抗病毒作用及相关的ALT复常。     

慢性乙型肝炎患者合并肌酸激酶升高的相关因素与转归分析

目的明确临床中慢性乙型肝炎（CHB）患者合并肌酸激酶（CK）升高的相关因素及转归情况。 方法回顾性分析CHB合并CK升高患者的临床资料,明确不同抗病毒治疗方案患者在CK升高患者中所占比率。分析3/4级CK升高患者的临床转归。分析合并应用甘草酸制剂等药物对于患者CK水平的影响。分析CK水平与患者病毒学与生化学指标的相关性。 结果共纳入伴CK升高的CHB患者365例,CK升高多见于LdT单药（57.0%）或联合治疗（20.3%）患者,也见于ETV治疗患者（12.6%）等。CK 3/4级升高患者共30例,以LdT单药（66.7%）或联合治疗患者（20.0%）为主。23例定期随访的CK 3/4级升高患者转归良好。1例患者肌组织活检确诊为肌病。合并使用甘草酸制剂等未能够显著升高患者CK水平（t′ = 1.519,P > 0.05）。相关分析提示,CK水平与患者AST水平轻度正相关（rs′ = 0.246,P < 0.001）,与ALT、HBV DNA与HBsAg等无显著相关（P均> 0.05）。 结论CHB合并CK升高多见于LdT治疗患者,应用其他抗病毒治疗患者也需定期监测CK水平;CK升高患者多预后良好;合并使用甘草酸制剂与NAs等未能够显著升高患者CK水平。     

园本研训引领教师的专业化发展

近几年来,我园积极引导教师把园本学习、园本培训、园本研究三者结合起来,逐渐摸索出了一条研训一体的新路子,把成长之路延伸到每位教师的脚下。在几年的实践中,我们辛勤地付出着,也快乐地收获着。在此,我们不敢称言成绩与经验,只希望能通过回首我们的成长历程,使我们在反思中进步,在关注中提高,在交流与吸取中不断发展。     

人工全膝关节置换术后患者生活质量及其影响因素

目的了解人工全膝关节置换术后1年以上老年骨性关节炎患者的生活质量,并分析其影响因素。方法采用一般情况调查表、美国纽约特种外科医院(Hospital for Special Surgery,HSS)的膝关节恢复评分表、健康状况调查问卷(SF-36)及社会支持评定量表,对2009年5月至2011年5月哈尔滨医科大学附属第一临床医学院收治的150例人工全膝关节置换术后患者进行调查。结果人工膝关节置换术后患者的生活质量较正常人群低(均P0.01);多元回归分析表明,患者在躯体健康方面的生活质量与年龄、其他疾病史呈负相关(P0.05或P0.01),与HSS评分呈正相关(P0.05);在精神健康方面的生活质量与婚姻状况、家庭关系、经济收入、文化程度及社会支持利用度呈正相关(P0.05或P0.01)。结论人工膝关节置换术后患者的生活质量降低,应采取针对性的护理干预措施,同时提供有效的社会支持,进而提高其生活质量。     

骨折合并糖尿病围手术期护理

自1999年以来，我院骨科共收治48例骨折合并糖尿病的患者，考虑到糖尿病是以血糖升高为主要特征，易引起感染及多种并发症的慢性终身性代谢性疾病，在治疗骨折时应加强其围手术期的护理，现总结经验并浅谈体会如下。