有腹部手术史的腹腔镜胆囊切除术腹腔盲目穿刺的入路选择

有腹部手术史的腹腔镜胆囊切除术腹腔盲目穿刺的入路选择河南医科大学第一附属医院外科（４５００５２）张豫峰北京医科大学第三临床学院外科（１０００８３）王秋生，邓绍庆腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）早期曾将腹部手术史列为ＬＣ的禁忌证或相对禁忌证，由于其微创的优点以...     

腹腔镜胆囊切除术对应激的影响

为了探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)对应激影响的客观指标，我们在1995．1～5月间对15例LC病人，7例开腹胆囊切除术(OC)病人，在围手术期进行了应激激素的前瞻性动态观察。分别在术前、术终，术后第1、2、3d检测血中去甲肾上腺素(NE)，肾上腺素(E)、皮质醇、胰岛素、C肽、生长激素(GH)的水平。结果除了E在LC组无明显变化外，其余激素在两组术终时均达高峰(P<0.01)。OC组NE峰值均高于LC组峰值(P<0.05)；术后第2、3d胰岛素水平OC组高干LC组(P<0．01)；术后第3d OC组皮质醇、C肽高干LC组(P<0．01)；与术前相比，OC组术后第1d NE仍保持高水平(P<0.01);术后第3d OC组皮质醇再次升高(P<0．01);胰岛素在OC组术后1d、2d维持高水平(P<0.05)。因此，我们认为LC不但能明显减轻应激反应的强度，而且能大大缩短应激反应的时间。     

穿刺引流治疗自发性脑出血122例报告

本文采用穿刺引流治疗自发性脑出血122例,根据CT片定位,选择适宜长度的穿刺针,以电钻将穿刺针送入血肿中心,抽吸血肿,并利用针形血肿粉碎器冲刷粉碎血肿,再以尿激酶等液化引流血肿.住院期间死亡16例,放弃治疗 26例.生存病例随访3 ～ 6个月,日常生活能力(activity daily living,ADL)分级, I级8例,II级37例, III级15例, IV级20例,良好率75%(60/80),疗效满意.     

趾腹皮瓣修复指腹缺损

目的 探索修复指腹缺损的新术式。方法 采用带有双侧趾底固有动脉的趾腹皮瓣重建指腹缺损。吻合趾一指动脉、趾动脉一指背静脉以重建指腹血循环。结果 5例皮瓣全部成活,重建指腹均有出汗,外形饱满,两点辨别觉3～5mm。结论 采用动静脉转流趾腹皮瓣重建指腹缺损,为临床提供了一种新术式。     

股骨干C型骨折髓内钉加钢丝捆扎固定术后骨不连原因分析及治疗

目的探讨股骨干C型粉碎性骨折交锁髓内钉加钢丝捆扎固定术后骨不连的原因,并提出防治措施。方法对21例股骨干C型粉碎性骨折交锁髓内钉加钢丝捆扎固定术后骨不连患者采用交锁髓内钉及钢丝取出,锁定钢板(LCP)加植骨(6例)和更换髓内钉加植骨(15例)治疗。结果患者均获得随访,时间9～20(15. 2±3. 0)个月。6例LCP治疗的患者均获得骨性愈合,愈合时间6～11(6. 9±0. 8)个月;未发现螺钉及钢板松动、断裂及感染等并发症;末次随访时,ASAMI评分系统中骨评价结果优良率为5/6,关节功能评价结果优良率为5/6。15例交锁髓内钉治疗的患者均获得骨性愈合,愈合时间6～13(6. 7±0. 5)个月;术后无感染及内固定松动、断裂等并发症;骨评价结果优良率为14/15,关节功能评价结果优良率为13/15。结论过多剥离骨膜、钢丝捆扎造成骨折区血运严重破坏,是导致股骨干C型粉碎性骨折术后骨不连的主要原因。股骨干C型粉碎性骨折的交锁髓内钉治疗中,应尽可能采用闭合复位或骨折断端有限切开,不能一味追求骨块的解剖复位,更不主张切开后应用钢丝及丝线捆扎复位。     

全髋关节置换术后大腿骨筋膜室综合征一例

1 病例资料 男,52岁.因右髋关节疼痛20年、活动受限畸形15年入院.20年前无明显诱因出现右髋部不适,后转为疼痛,劳累时明显,轻度跛行,未予特殊治疗.5年后髋部疼痛明显加剧,跛行加重,患侧较对侧短缩,在当地医院行X线检查,确诊为右股骨头无菌性坏死.后髋关节疼痛及活动受限逐渐加重,严重影响正常生活.本次入院查体:右髋关节微屈,内收、内旋和短缩畸形;右侧臀肌、骨四头肌及小腿部肌肉萎缩明显;右侧腹股沟部压痛,髋关节活动明显受限;髋关节外展0°,内收15°,内外旋0°,屈曲30～70°,患侧下肢短缩6 cm.双髋关节X线检查示:右侧股骨头变形,密度明显增高,髋臼骨质硬化,关节间隙消失,股骨颈变短,骨盆倾斜.入院第4天在全麻下行右侧人工全髋关节置换术,手术顺利,假体安装后肢体长度恢复.术后查血红蛋白5 g/L,陆续输注同型悬浮红细胞1600 ml.术后第2天大腿部疼痛明显加重,肿胀明显,被动活动时更重,肢体远端麻木,足背伸肌力明显减弱,足背伸肌力减弱,小腿上端出现水泡,皮温较对侧低.诊断为全髋关节置换术后大腿骨筋膜室综合征.急诊行大腿筋膜切开减压术,术后疼痛明显减轻,肢体远端麻木缓解,4周后足背伸肌力恢复,6周后小腿及足背部麻木症状消失.     

微创外科与传统外科的和谐发展之道

微创外科(minimally invasive surgery,MIS)源自1984年一位英国泌尿外科医师概述当时方兴未艾的腔道泌尿外科手术(minimally invasive procedure).1987年以后,随着腹腔镜技术、胸腔镜技术重现光芒,MIS逐步被内镜外科医师们借来概括如火如荼的胸腹腔镜手术.1994年,我们受微创外科技术公司的产品介绍启发在1994年12月9日卫生部医政司内镜外科培训交流中心成立时的宣传材料中用"微创外科"一词作为"内镜外科"的附属词.微创外科一词最早以"内镜外科亦称微创外科"的形式正式出现于1995年的"引进国外医药技术杂志(内镜外科进展1995;1:71-74)"和"中国内镜杂志(内镜外科及其应用准则1996;2:3-5)",1997年在首届海峡两岸普通外科学术交流会上被国内学术界接纳认可,并作为八个主要交流专题之一.     

补肾活血化痰法治疗血管性痴呆疗效观察

目的:观察补肾活血化痰法治疗血管性痴呆的临床疗效。方法:将58例血管性痴呆患者随机分为治疗组30例,对照组28例;治疗组用自拟中药方补肾活血化痰方,对照组用都可喜等西药治疗。结果:治疗组总有效率为86.67%,对照组总有效率为60.71%;两组比较有显著性差异(P<0.01),治疗组疗效明显优于对照组。结论:补肾活血化痰法治疗血管性痴呆有良好的治疗作用。