验案三则

活血化瘀法，其由来已久，经过适当的配伍，针对一些疑难病例，确能收到较好的疗效。笔者不揣鄙陋，选取临证中应用活血化瘀法验案，供同道参考。     

心脏X综合征患者胰岛素抵抗及其与内皮素 和一氧化氮相关性研究

目的研究X综合征(X-Syn)患者的胰岛素敏感性(ISS)及其与内皮素(ET)、一氧化氮(NO)的关系,探讨胰岛素抵抗(IR)在X－Syn发病中的作用。方法对16例X－Syn患者进行葡萄糖耐量试验(OGTT),胰岛素释放曲线观察,并计算曲线下面积,同时采用放射免疫法和硝酸还原酶法分别测定空腹血浆ET、NO水平,并与空腹胰岛素水平(FIS)及胰岛素敏感性指数(ISI)进行直线相关分析。结果与正常对照组比较,X－Syn患者ISS降低及ISI升高(P＜O.05);血浆ET和NO水平升高(P＜O.05),FIS及ISI与血浆ET呈显著正相关(P＜O.05),ISS与ET呈显著负相关(P＜O.05),与NO水平无相关(P＞O.05)。正常对照组的上述指标之间无相关(P＞O.05)。结论X－Syn患者存在IR,IR与血浆ET水平升高有关,与NO的关系有待进一步探讨。     

新生儿肺出血的呼吸机治疗及近期随访(附15例报告)

新生儿肺出血是ＮＩＣＵ较常见的危重症之一 ,未用呼吸机治疗的患儿病死率高达 98 4% 〔2〕。 1999年 1月—2 0 0 0年 6月我科收治肺出血患儿共 2 5例 (占收治病人的 2 % ) ,其中呼吸机治疗 15例 ,存活 11例 ,死亡 4例 ,未上机者全部死亡。现将结果报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　男 11例 ,女 4例 ;胎龄 :<37周 9例 ,≥ 37周 6例 ;体重 <20 0 0 ｇ 8例 ,2 0 0 1～ 2 5 0 0 ｇ 3例 ,>25 0 0 ｇ 4例 ;发病日龄 :<1ｄ 11例 ,≥ 3ｄ 4例 ;原发病 :早产合并硬肿症 ,感染 ,特发性呼吸窘迫综合征 (ＲＤＳ) ,动脉导管未闭共 7例 ,足月儿围产期…     

咪喹莫特对致敏大鼠支气管旁淋巴结细胞培养Th1/Th2类细胞因子的影响

目的探讨免疫调节剂咪喹莫特的作用机制。方法建立致敏大鼠支气管旁淋巴结(PBLN)细胞培养体系,培养0、3、6、12、24和28h,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定三种咪喹莫特浓度(0.1、1.0和10μg/ml),对培养细胞上清液中辅助性T淋巴细胞亚群Th1和Th2类细胞因子产生的影响。结果1.0μg/ml和10μg/ml的咪喹莫特对Th1类细胞因子白细胞介素(IL)-12和干扰素(IFN)-γ的产生有明显的增强作用,而对Th2类细胞因子IL-4、IL-5的产生有抑制作用,与仅有卵白蛋白(OVA)刺激组相比,差异显著(P<0.05)。此作用在培养6h开始,12h达峰值,持续至24h。结论咪喹莫特从细胞学水平即增加Th1类细胞因子产生,抑制Th2类细胞因子产生,有望为变态反应性疾病的免疫治疗提供一种新方法。     

右心导管术对静脉血中循环内皮细胞的影响及临床意义

目的 :观察右心导管术对静脉内皮的影响 ,明确其机制及临床意义。方法 :1 2例行右心导管术的患者 ,手术前后分别采静脉血 4.5 ml,用五步法分离脱落的静脉内皮细胞 ,免疫荧光法鉴别 ,光镜计数。结果 :右心导管术后循环内皮细胞计数明显高于术前 (P <0 .0 0 1 ) ,但其数量变化与手术时间无线性关系。结论 :右心导管术对静脉内皮有机械损伤。     

Roux-en-Y胃旁路术后胆囊结石内镜下不同取石方式概述

Roux-en-Y胃旁路术(RYGB)后患者发生胆总管结石较为常见。由于患者术后解剖结构的改变,传统的以十二指肠镜为主的内镜下取石术对于患者和医师均是一项巨大的挑战。近年来,随着科技的进步,逐渐发展形成了多种内镜下取石技术,同时为了提高RYGB患者取石成功率,降低并发症发生率,研究者开发了另外途径的内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)技术,包括腹腔镜辅助ERCP、经皮辅助假体内镜治疗、超声内镜引导下经胃ERCP和会合导丝辅助ERCP等。鉴于不同内镜下取石术均有不同的优缺点,本文对RYGB后患者不同内镜下取石方式进行了文献回顾,以期为临床医师提供更多的参考帮助。     

军队医院文职人员招聘工作初探

医院作为文职人员招聘工作试点单位,在时间紧、任务重、责任大的情况下,医院以科学发展观为指导,以《中国人民解放军文职人员条例》为依据,坚持“公开平等、竞争择优、积极稳妥、分步实施”的原则,着眼医院发展需要,科学统筹谋划,严密组织实施,摸索出了文职人员招聘工作的新路。     

钙、镁离子浓度升高对房室结双径路伴房室结折返性心动过速的电生理的影响

目的：观察血清Ca~(2 )、Mg~(2 )浓度升高对房室结双径路（DAVNP）伴房室结折返性心动过速（AVNRT）的电生理特性的影响。方法：受检者经鼻腔送入食管电极导管至左心房水平,肢体Ⅱ导联监测。采用S1同步S2反扫描法起搏。A、B两组（各30例）分别静脉注射10％葡萄糖酸钙、10％硫酸镁各20ml重复上述检查,自动分析仪检测血清Ca~(2 )、Mg~(2 )浓度。结果：A组血清Ca~(2 )浓度从（1．13±0．15）mmol／L升高到（1．32±0．13）mmol／L（P＜0.01）,DAVNP的快径路相对不应期（RRP）由（434±78）ms缩短到（381±100）ms（P＜0．01）,有效不应期（ERP）从（348±101）ms延长到（378±96）ms（P＜0．01）,对慢径路RRP、ERP和快慢径路传导速度均无明显影响,扩大了房室传导曲线的“跳跃”现象,使AVNRT折返窗从（70士20）ms增宽到（90士20）ms（P＜0．01）。B组血清Mg~(2 )浓度从（0．852±0．062）mmol／L升高到（1．813±0．257）mmol／L（P＜0．01）,DAVNP的各项参数中,除RRP外其余项均受到明显的负性影响。结论：血清Ca~(2 )浓度升高对DAVNP的电生理影响具有较高选择性,与其他药物及离子比较,更利于DAVNP的诊断。     

人肝细胞生长因子基因重组腺病毒载体的构建

目的:利用ADEASYTM系统,构建高效而又安全的肝细胞生长因子(HGF)基因腺病毒载体(AdHGF),以研究HGF基因在心脏内的表达。方法:从人胎肝中抽提总RNA,并以该肝细胞总RNA为模版,利用合成的1对引物,采用RTPCR技术获得HGF基因的cDNA,并引入酶切位点,先转入感受态质粒,再转化大肠杆菌进行扩增,筛选阳性菌落,经酶切及测序,证实目的HGF基因已经转入,再将该基因转入pUC18质粒,pUC18质粒与AdEASY质粒进行同源重组,用PacⅠ酶切成线性化DNA,利用脂质胺转染293细胞,经3轮扩増,制备高效表达并用绿色荧光标志AdHGF。并将该载体作实验组,与HGF组作比较,观察对VEC的抗凋亡作用。结果:在荧光显微镜发现293细胞发光率为100%,AdHGF的HGFcDNA经过测序鉴定与基因库序列一致。结论:AdHGF的成功构建,为冠心病转基因治疗的基础与临床研究奠定了基础。     

局部冠状动脉循环内皮细胞凋亡及高凝状态在急性心肌梗死直接经皮冠状动脉腔内成形术再灌注治疗无复流中的作用

目的:观察急性心肌梗死直接经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)再灌注治疗无复流患者局部冠状动脉循坏内皮细胞凋亡及凝血活性的改变,探讨无复流的形成机制。方法:收集急性心肌梗死直接PTCA再灌注治疗无复流8例及有复流患者10例,同时选取稳定型心绞痛行择期PTCA和单纯冠状动脉造影的患者作为对照。流式细胞术检测患者冠状静脉窦血液标本内皮细胞凋亡情况及组织因子、血管性血友病因子(vWF)活性的改变。结果:无复流组内皮细胞凋亡数、组织因子及vWF水平分别为(985±245)×103／L、(359±67)ng／L、(292 ±39)％,均显著高于有复流组[(228±81)×103／L、(209±74)ng／L、(192±35)％]及对照组(均P<0．01)。结论:冠状动脉内皮细胞凋亡及高凝状态参与了急性心肌梗死无复流的发病,其机制可能与内皮细胞凋亡导致弥散性微血栓阻塞冠状动脉微循环有关。