姑息性手术治疗消化道恶性肿瘤致肠梗阻的效果及预后

目的分析姑息性手术治疗消化道恶性肿瘤致肠梗阻的效果及预后。方法选择2016年1月至2019年7月本院收治的52例消化道恶性肿瘤致肠梗阻患者为研究对象,根据患者选择术式的不同将其分为根治组与姑息组,各26例。根治组行根治性手术治疗,姑息组实施姑息性手术治疗。比较两组患者的治疗效果、恢复时间、治疗前、后生存质量评分及肠梗阻复发率。结果姑息组的症状改善率显著高于根治组(P<0.05)。姑息组的初次经口进食时间、肠内营养支持时间及住院时间均显著短于根治组(P<0.05)。治疗后,姑息组的生理领域、心理领域、环境领域及认知能力评分均高于根治组(P<0.05)。姑息组的肠梗阻复发率显著低于根治组(P<0.05)。结论姑息性手术治疗消化道恶性肿瘤致肠梗阻,可快速改善患者的胃肠功能状态,缩短治疗及住院时间,且患者术后肠梗阻复发率相对较低,建议临床推广使用。     

乙肝病毒大蛋白检测在乙型病毒性肝炎诊断中的临床意义

目的探讨乙肝病毒大蛋白检测在乙型病毒性肝炎诊断中的临床意义。方法选择2008年4月～2011年6月笔者所在医院门诊和住院的乙肝患者425例和健康者135例,比较分析血清中HBV—LP、HBVpreS1以及HBV—DNA的检测结果,HBV—DNA阳性结果中HBV—LP与HBVpreS1的检查结果,以及HBV—LP阳性率和含量与HBV—DNA拷贝数的关系。结果正常对照人群的HBV—DNA检测阳性率为0％,研究组患者HBVpreS1检测阳性率为62．35％（265／425）,HBV—LP检测阳性率为79．53％（338／425）,HBV—DNA检测阳性率为84．00％（357／425）,且与HBVpreSI检测相比,HBV—LP检测和HBV—DNA检测阳性率均明显提高,差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论乙肝病毒大蛋白的检测对临床的早期诊断及采取有效的治疗方案具有重要的参考价值。     

影像引导放疗在食管癌中的应用

目的分析食管癌放疗患者各段脊髓在影像引导前后位置偏差,探讨脊髓分段外放的必要性。方法选取2017年1月至2019年12月于河南省肿瘤医院确诊为食管癌并接受放疗的60例患者,分为颈段组、胸段组、腹段组,每组20例。颈胸膜或真空袋固定,采用调强放疗技术,ONCOR Impression加速器治疗患者,每例收集连续20次治疗影像,每次治疗前后均获取验证CT图像,与定位CT进行配准,获取分次间和分次内的位置偏差值。采用配伍方差分析比较各段脊髓位置偏差值是否有统计学意义,并计算影像校正前后的摆位外扩值。结果影像引导校正前颈、胸、腹段脊髓X摆位外扩值分别为3.44、5.09、6.12 mm,Y摆位外扩值分别为3.45、3.42、4.16 mm,Z摆位外扩值分别为3.66、4.51、6.84 mm;影像引导校正后颈、胸、腹段脊髓X摆位外扩分别为1.87、1.33、2.24 mm,Y摆位外扩值分别为1.89、1.35、1.30 mm,Z摆位外扩值分别为1.71、1.37、2.24 mm。结论食管癌患者影像引导校正前后脊髓各段摆位误差不同,应采用不同外扩值。     

右美托咪定复合罗哌卡因在中低位硬膜外麻醉的临床效果研究

目的比较右美托咪定复合罗哌卡因中低位硬膜外麻醉与静脉泵注右美托咪定联合罗哌卡因中低位硬膜外麻醉临床效果,分析两种不同给药途径的优劣点,以期指导临床用药。方法选择某院2018年7月~2019年7月行中低位硬膜外麻醉的手术患者120例,随机分为三组:A组(罗哌卡因硬膜外麻醉组)、B组(右美托咪定复合罗哌卡因硬膜外麻醉组)、C组(罗哌卡因硬膜外麻醉+静脉泵注右美托咪定组)。由专门的麻醉医师实施临床麻醉,监测记录患者麻醉实施过程中生命体征的变化,记录感觉阻滞起效时间、最高阻滞平面和感觉阻滞时间。于硬膜外给药后30 min时记录改良Bromage分级、Ramsay镇静评分。结果右美托咪定复合罗哌卡因硬膜外麻醉组的感觉阻滞起效时间和维持时间好于其他两组,且差异具有统计学意义(P<0.05)。B组的Ramsay镇静评分高于其他两组,VAS评分低于其他两组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪定复合罗哌卡因硬膜外麻醉能够提高镇痛效果,提高患者的麻醉满意度。     

布拉氏酵母菌预防早产儿坏死性小肠结肠炎的前瞻性研究

目的:探讨预防性应用布拉氏酵母菌(Saccharomyces boulardii,SB)对早产儿坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis,NEC)的保护作用及可能机制,为新生儿科预防性应用SB防治NEC提供科学依据?方法:采用随机?双盲?安慰剂对照的前瞻性研究评估预防性使用微生态制剂SB在降低早产儿NEC发病率方面的作用?选取2011年7月1日~12月31日新入住南京医科大学附属淮安市第一医院新生儿科且符合病例选择标准的早产患儿共计255例作为研究对象,随机分为2组,治疗组喂以SB,每天1次,持续30 d(或至出院),对照组喂以安慰剂?患儿分组情况对于临床医生设盲?观察达到完全肠内喂养时间及早产儿NEC发病率(按Bell分级≥2级)?结果:共239例早产患儿被纳入研究队列,2组患儿例数及相关参数具有临床可比性?治疗组达到完全肠内营养时间为(16.5 ± 6.7)d,对照组为(19.1 ± 6.2)d,治疗组患儿达到完全肠内营养时间短于对照组,差异具有统计学意义(P < 0.05)?121例治疗组中确诊为NEC者1例,发病率0.83%;118例对照组中确诊为NEC 6例,发病率5.08%?治疗组早产儿NEC发病率低于对照组,差异具有统计学意义(P < 0.05)?结论:早产儿预防性应用SB可缩短达到完全肠内营养时间,降低NEC发生率?     

培土固本方对进展期胃癌患者术后生存质量的影响

目的:研究培土固本方对于进展期胃癌(advanced gastric cancer,AGC)患者根治性切除术后生存质量的影响。方法:选取已行根治性切除术治疗的AGC患者60例,将其按随机数字表法分为两组,每组30例。对照组应用XELOX化疗方案治疗,研究组在对照组的基础上加用培土固本方治疗,观察两组患者中医症状评分、QOL-30评分、卡氏评分的变化情况,比较生存率与复发转移率及不良反应。结果:两组患者治疗后中医症状评分均较治疗前明显降低,且研究组明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);治疗后两组患者QOL-30评分及卡氏评分均明显改善,且研究组与对照组比较,差异有统计学意义(P0.05);研究组的卡氏评分改善率为73.33%,高于对照组的36.67%(P0.05);研究组3年、5年生存率明显高于对照组,复发转移率明显低于对照组(P0.05);研究组的骨髓抑制、胃肠道反应、口腔溃疡及肝肾损害发生率明显低于对照组(P0.05)。结论:培土固本方能够减轻AGC患者根治性切除术后的临床症状及化疗不良反应,改善预后及患者的生存质量。     

ERCP联合胆管腔内超声及胆管活检对胆管良恶性狭窄的诊断价值

目的探讨内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)联合胆管腔内超声(intraductal ultrasonography,IDUS)及胆管活检在胆管良恶性狭窄诊断中的临床价值。方法对2014年6月～2016年8月因胆管狭窄行ERCP的100例随机分为ERCP联合IDUS组和ERCP组各50例,2组均行经十二指肠乳头胆管内活检。以活检病理或手术病理证实,或影像学检查提示恶性且随访过程中发现临床经过呈恶性疾病病程,则诊断恶性狭窄;手术病理证实或各种细胞学检查阴性且至少随访12个月以上未见恶性征象,则诊断良性狭窄。结果 ERCP联合IDUS组2例、ERCP组3例因操作失败或失访退出研究。ERCP联合IDUS组对胆管恶性狭窄诊断的敏感性为93.3%(28/30),准确性为91.7%(44/48),ERCP组分别为73.3%(22/30)、74.5%(35/47),前者高于后者,差异有统计学意义(χ~2=4.320、5.015,P=0.038、0.025)。ERCP联合IDUS组胆管癌活检阳性率为80.8%(21/26),高于ERCP组(52.0%,13/25)(χ~2=4.747,P=0.029)。胰腺癌活检阳性率两组分别为50.0%(2/4)、40.0%(2/5),差异无统计学意义(Fisher检验,P=1.000)。ERCP联合IDUS组并发术后胰腺炎2例(4.2%,2/48),ERCP组为3例(6.4%,3/47),差异无统计学意义(χ~2=0.234,P=0.629)。2组均无术后出血、穿孔及与操作相关死亡。结论 IDUS对胆管良恶性狭窄有较高的诊断价值,IDUS结合X线定位活检有助于提高活检阳性率,其操作安全、可靠。     

急性冠脉综合征患者外周血中CD4+CD25+调节性T细胞的检测及意义

目的 探讨急性冠脉综合征(ACS)患者外周血中CIM CD25 调节性T细胞(Treg)的异常与疾病的关系.方法 28例ACS患者(ACS组)、26例稳定性心绞痛(SAP)患者(SAP组)和30例正常人(对照组)作为入选对象,均采用流式细胞术检测各组外周血中Treg表达百分比,并检测各组Tred的功能状态,EILSA法检测循环及上清液中细胞因子TNF-α和IL-10浓度,常规检测循环CRP及血脂水平.结果 外周血中Treg表达百分比水平及功能ACS组显著低于SAP组(P＜0.05)和对照组(P＜0.05),CRP、TNF-α的水平ACS组显著高于SAP组(P＜0.05)和对照组(P＜0.05),ACS组IL-10的水平显著低于SAP组(P＜0.05)和对照组(P＜0.05).结论 ACS患者外周血中Treg比例减少及功能的降低可能破坏了外周免疫耐受的平衡,参与炎症反应激活致动脉粥样硬化发生发展这一病理过程.     

军队医院高学历人力资本管理之管见

“人力资本是一种严格的经济学概念”。从个体角度而言，是指存在于人体之中、后天获得的具有经济价值的知识、技术、能力和健康等质量因素之和；从群体角度而言，是指存在于一个国家或地区、单位人口群体每一个人体之中，后天获得的具有经济价值的知识、技术、能力及健康等质量因素之整和。教育、培养、管理和使用是人力资本投资的主要部分，也是推动经济发展和军队现代化建没的重要因素。随着科学技术的突飞猛进，军队建设在进入现代化建设新时期以来，