一例高龄患者同期椎动脉及颈动脉内膜剥脱术的围手术期护理

脑血管疾病是一种常见病,致残率和死亡率很高,居人口死亡原因的前3位,在我国占第1位,其中,缺血性脑血管疾病约占75％。其病因众多,但50岁以上病例中多由颈动脉分叉部粥样硬化或血管狭窄所致。在颈动脉狭窄的治疗方面,传统的方法以扩血管治疗为主,近年来开展颈动脉内膜剥脱术,能有效地控制短暂性脑缺血,预防脑梗死发生,疗效显著。已成为首肯的治疗方式之一。     

百草枯中毒大鼠肺组织缺氧诱导因子-1α的表达变化

目的 探讨百草枯中毒大鼠肺组织缺氧诱导因子-1α(hypoxia-inducible factor 1 alpha,HIF-1α)的表达变化。方法 将96只健康SD大鼠随机(随机数字法)分为对照组和染毒组,染毒组按50 mg/kg将20％百草枯(paraquat,PQ)用生理盐水稀释到1 mL一次性灌胃染毒灌胃后0,2,6,12,24,48,72 h及120 h分别收集动脉血做血气分析,肺组织切片做HE染色,Masson染色及免疫组化标记HIF-1α。数据收集后两组之间比较采用单因素方差分析(One-Way ANOVA),相关分析采用Pearson相关分析。结果 PQ中毒后2h大鼠肺组织的HIF-1α及胶原的表达即明显升高,低氧血症则在中毒后72 h出现。动脉血氧分压与HIF-1α阳性面积/细胞数无显著相关(r=-5.24,P＞0.05)。Masson染色阳性面积/细胞数与HIF-1α阳性面积/细胞数(r=0.819,P＜0.05)呈显著相关。动脉血乳酸与HIF-1α阳性面积/细胞数(r=0.761,P＜0.05)呈显著相关。结论 PQ中毒可上调大鼠肺组织的HIF-1α蛋白,且这一变化可能不是由低氧血症介导的。     

动态通气参数对急性呼吸窘迫综合征犬肺损伤的作用机制

目的 探讨机械通气动态通气参数对ARDS犬肺内肺炎症介质的影响及其作用途径.方法 取36条健康杂种犬,采用气管内盐酸吸入法建立ARDS模型,随机(随机数字法)分为对照组,ARDS模型组及实验犬组,实验犬组随机分成A,B,c,D四组,每组6条.A组:小潮气量(6 mL/kg),低吸气流速[6mL/kg·s)],高通气频率(30次/min);B组:大潮气量(20mL/kg),高吸气流速[20mL/(kg·s)],高通气频率(30次/min);C组:大潮气量(20 mL/kg),高吸气流速[17 mL/(kg·s)],低通气频率(15次/min);D组:大潮气量(20 mL/kg),低吸气流速[10 mL/(kg·s)],低通气频率(15次/min).机械通气4 h后处死动物,留取肺组织标本行免疫组化、Western blotting检测TNF-α,IL-8,p38 MAPK蛋白的变化,RT-PCR测定TNF-α,IL-8 mRNA的表达,流式细胞仪检测NF-κB活性.结果 B组IL-8蛋白表达明显较A,D组高,c组IL-8蛋白表达较B组有下降趋势,但B,C组之间差异无统计学意义;B组TNF-α的灰度比值明显较其他组高(P<0.01),但与C组比较差异无统计学意义(P>0.05);B组p38 MAPK表达明显较A,D组高(P<0.01);A,D组之间的p38 NAPK表达差异无统计学意义(P>0.05).B组NF-κB p65(33.56±2.85)%表达较A(10.35±0.6)%,D(7.11±0.47)%两组差异有统计学意义,B组与C组(30.87±1.16)%之间差异无统计学意义.结论 在相同的大潮气量基础上,高吸气流速和高通气频率可以激活肺组织p38 MAPK及NF-κB通道,炎症介质的释放增加,导致呼吸机相关性肺损伤,小潮气量机械通气可减轻炎症反应.     

自制压迫止血卷预防肝衰竭患者PICC置管术后出血的效果

目的 观察自制压迫止血卷用于预防肝衰竭患者PICC置管术后出血的效果.方法 120例行PlCC置管肝衰竭患者随机分为观察组和对照组,每组60例,PICC置管成功后对照组采用纱布加压止血72h,观察组采用自制压迫卷加压止血72h,观察2组出血情况.结果 肝衰竭患者PICC术后中重度渗血率观察组为8.7%,对照组23.3%,2组比较差异有统计学意义（P〈0.05）.结论 自制压迫卷预防肝衰竭患者PICC置管术后72 h出血效果明显.     

腹腔镜下全结肠切除术治疗家族息肉病7例护理体会

2004年4月~2005年3月,我院行腹腔镜下全结肠切除7例,效果满意。现将护理体会报告如下。1临床资料本组7例,男4例,女3例,18~65岁,平均48岁。均以血便或脓血便就诊,经结肠镜检查诊断为家族性腺瘤性息肉病(FAP)。2结果本组手术时间为260~340m in,术中失血350~600m。l术后前3d腹腔平     

儿童幽门螺杆菌感染对铁营养状况的临床观察

儿童是幽门螺杆菌（Hp）感染高危人群，亦是铁缺乏（ID）和缺铁性贫血（IDA）的高发人群。幽门螺杆菌感染是否导致或加重儿童铁缺乏，我们对幽门螺杆菌感染儿童进行血红蛋白（Hb）、平均红细胞体积（MCV）、铁蛋白（SF）、血清铁（SI）检测并与非Hp感染儿童比较，探讨Hp感染对儿童铁营养的影响报道如下。     

失血性休克与肠道屏障功能障碍

失血性休克是临床上常见的危重症之一.在临床救治中,对心、肺、肾等脏器功能进行支持已经深入人心,但对肠屏障功能的维护和支持还未得到应有的重视,甚至以为危重患者只要不发生应激性溃疡或缺血性结肠炎,胃肠道便平安无事.实际上,绝大多数失血性休克可造成患者肠道黏膜屏障功能的损害,导致肠道内的细菌移位和内毒素吸收,引起全身炎症反应综合征(systemic infiammatory response syndrome,SIRS)甚至多器官功能不全综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)[1].     

急诊重症创伤患者发生创伤性凝血病的危险因素分析

目的:探讨创伤性凝血病(TIC)发生的危险因素,为临床医师早期识别干预凝血病提供依据。方法:回顾性分析2015-09-2018-09期间我院就诊的急诊重症创伤患者的临床资料,根据是否发生TIC将其分为2组,研究组(急诊重症创伤患者并发TIC)和对照组(急诊重症创伤患者未并发TIC),分别为40例和108例。分别记录患者伤后24 h内的基本资料及实验室指标,分析急诊重症创伤患者发生TIC的危险因素。结果:2组比较,患者的性别、年龄、创伤原因、损伤部位比较差异无统计学意义(P0.05)。研究组入院时失血性休克、心搏骤停、低体温的发生率明显高于对照组(P0.05)。研究组损伤严重度(ISS)评分及急性生理学与慢性健康状况评分系统(APACHⅡ)评分明显高于对照组,格拉斯哥昏迷(GCS)评分低于对照组(P0.05)。2组患者机械通气时间及总住院时间比较差异无统计学意义(P0.05),但研究组ICU住院时间及病死率高于对照组(P0.05)。研究组血红蛋白压积、血小板总数、乳酸水平与对照组比较差异有统计学意义(P0.05)。对具有统计学意义的指标进行筛查,进行多因素Logistic回归分析,结果显示ISS评分、血小板总数和乳酸水平是急诊重症创伤患者发生TIC的独立危险因素。国际标准化比值(INR)的ROC曲线下面积为0.861,提示INR对TIC的预后有较好的辨别能力。结论:ISS评分、乳酸水平和创伤后血小板总数是TIC发生的独立危险因素,INR对TIC的预后有较好的辨别能力,识别高危因素,并及时监测相关凝血指标,对提高急诊重症患者生存率,降低住院时间有重要的临床指导意义。     

内质网应激在百草枯上调缺氧诱导因子1α中的作用

目的：探讨内质网应激在百草枯（PQ）上调缺氧诱导因子1α（HIF-1α）中的作用。方法：将60只雄性SD大鼠按照随机数字表法分为对照组（10只）和染毒组（50只）,染毒组按照50mg/kg的标准将20%的PQ用生理盐水稀释到1ml进行一次性灌胃,于灌胃后2、6、12、24、48h处死动物取肺组织。提取肺组织总蛋白,采用Western Blotting检测HIF-1α和内质网应激标志物GRP78、XBP1的表达。选择ERS抑制剂4-苯基丁酸进行预处理,再施以PQ暴露,Western Blot和免疫荧光检测肺组织中GRP78及HIF-1α的表达。结果：染毒后2h肺组织中HIF-1α、GRP78和XBP1蛋白表达均较对照组明显升高,随时间延长,逐步增高。采用4-苯基丁酸抑制处理后,与PQ处理组比较,大鼠肺组织中GRP78、HIF-1α表达减少。结论：PQ进入肺组织后,可能通过诱导ERS上调HIF-1α的表达参与肺纤维化。     

甲状腺功能减退症致心肌酶谱显著增高2例

例 1　男 ,67岁。因眼睑及上下肢水肿 3个月伴右上肢麻木、下肢无力入院。有原发性高血压病史 3年。入院体检 :血压 1 30 /90 mm Hg(1 mm Hg=0 .1 33k Pa) ,心界不扩大 ,心率 76次 /min,心音低钝 ,各瓣膜区未闻及杂音 ,A2 =P2 ,腹水征阴性 ,双下肢踝关节轻微凹陷性水肿。心电图示肢导联低电压 ,超声心动图示左室舒张功能减退 ,血化验示甲状腺功能低下 ,甘油三酯 2 .32 mmol/L ,低密度脂蛋白 3.47mmol/L,高密度脂蛋白 0 .82 mmol/L,诊断为原发性甲状腺功能减退症 (甲减 )。另发现心肌酶谱异常增高 ,连续复查均持续升高 ,静息99m Tc MIB…