MODS并发急性肾损伤相关临床因素探讨

目的:观察ICU病房多器官功能障碍综合征(MODS)并发急性肾损伤(AKI)的患者,探讨AKI与各脏器功能障碍之间的关系及相关危险因素。方法:ICU病房收治的84例MODS的患者,分为非急性肾损伤组(NO-AKI组,56例)和急性肾损伤组(AKI组,28例),观察不同分组患者的预后,AKI与各脏器功能的关系,以及机械通气、完成早期目标性液体复苏、院内感染、消化道出血并发症对AKI的影响。结果:AKI组入院APACHEⅡ评分明显高于NO-AKI组:AKI组住院期间各脏器功能最差指标与NO-AKI组比较:谷丙转氨酶、白细胞、血糖明显升高,格拉斯哥昏迷评分偏低,氧合指数(PaO2/FiO2)、白蛋白、血小板水平低于NO-AKI组,有统计学差异;休克指数(脉搏/收缩压)、总胆红素较NO-AKI组升高,但未见统计学差异;AKI组机械通气、院内感染、消化道出血的发生率明显高于NO-AKI组;Kendall's相关分析显示院内感染的发生与RIFLE分级具有明显的正相关关系,发生迟发性肾损伤与机械通气、院内感染、消化道出血有正相关关系,而与是否完成早期目标性液体复苏、胰岛素强化治疗有负相关关系,但未见统计学意义。结论:合并AKI的MODS患者死亡率增加,防治呼吸衰竭、消化道出血、院内感染可能有利于降低肾损伤的程度,改善其它脏器的功能对急性肾损伤的治疗有重要意义。     

生物标志物在脓毒症诊断和危险分层中的临床价值探讨

目的评价前心房利钠肽（pro—ANP）、前肾上腺髓质素（pro—ADM）、降钙素原（PCT）、白介素－6（IL－6）和C－反应蛋白（CRP）在脓毒症预测和危险分层中的价值。方法前瞻性的将149例入住重症加强病房的危重病患者按标准分为全身性炎症反应综合征（SIRS）组（72例）、脓毒症组（33例）、严重脓毒症组（27例）、脓毒症性休克组（17例）4组,采用新型夹心免疫荧光测量法检测各组中pro—ANP和pro-ADM浓度,并和急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEII评分）及PCT、CRP和IL-6等相比较。结果SIRS组、脓毒症、严重脓毒症和脓毒症性休克组,血浆pro—ANP、pro—ADM、PCT浓度逐渐升高,差异有统计学意义（P均〈0．05）,CRP和IL-6浓度差异无统计学意义（P均〉0．05）。在脓毒症组中,与其他标志物相比,死亡患者的pro—ANP、pro—ADM浓度比存活患者明显升高,差异有统计学意义（P〈0．05）。在脓毒症患者的受试者工作曲线分析中,pro—ANP（0．88）、pro—ADM（0．86）和PCT（0．82）、APACHEⅡ评分（0．82）的曲线下面积相同,明显高于CRP（0．54）和IL-6（0．69）。结论生物标志物pro—ANP、pro—ADM、PCT对脓毒症患者的预测和危险分层是一个有用的工具。     

肝脏肿瘤标本资源库的建立、维护及管理

目的 探讨建立以肝癌组织样本为主的肝脏外科生物样本库及相关数据信息化管理的方法和标准化操作规程,为临床与基础研究提供高质量的临床标本资源平台。方法 收集肝脏肿瘤手术患者的血液标本（血清、血浆、白细胞）、组织标本(癌、癌旁、远端正常组织),将处理好的血液标本于-80℃冰箱保存,新鲜组织置液氮保存,定期随机抽取液氮保存的肿瘤组织样本进行RNA、DNA的提取及鉴定。结果 现收集并保存有完整临床信息及随访资料的肝脏肿瘤患者血液标本22103份,组织标本3319例,其中肝脏肿瘤组织标本807例,包括肝脏恶性肿瘤762例,良性肿瘤23例,肝硬化组织22例。随机抽取组织RNA、DNA鉴定均符合标本质量标准,能够满足后续实验要求。结论 初步建立标准化、规范化的肝脏肿瘤标本库,制定了标准化的标本库维护和管理规程,为肝脏肿瘤基础和临床研究提供了宝贵的实验材料。     

014 英国为痴呆患者的护理人员开设奖项

早老性痴呆病协会估计英国有 6 7万痴呆患者。人们对痴呆患者有偏见 ,他们曾一度被疏远、误解和排斥 ,该领域护理工作也被认为是没有发展前途的。为肯定护理痴呆患者护理人员的工作成绩 ,表彰她们在护理工作中表现出的技术、专长和无私奉献精神 ,该协会和女王护理学会共同设立了一项“痴呆患者优秀护理和创新奖”,首次评奖于2 0 0 2～ 2 0 0 4年进行 ,奖金额 50 0 0英镑。该奖面向社区从事痴呆护理工作的护士或护士领导的护理组 ,以及参与特殊的痴呆护理计划的护理人员。获奖者还将同女王护理学会创新奖获得者共同参加为期 1年的职业进修培…     

介绍一种快速制作冰屑法

将冰盒用一层治疗巾和一层包布包好高压灭菌后,倒入o.9％的生理盐水至冰盒的三分之二处,再按原折包好于术前16～17h放入冰箱冷冻室内,于用前1h取出.若术日上午9时用,则于术前一日下午     

遗传性共济失调征(附一家系6例报道)

遗传性共济失调是一组以共济失调为突出症状的神经系统进行性变性疾病,多数有遗传倾向。本文将我们所遇到的一家系三代六人患遗传性共济失调征的情况简要介绍如下:     

重症社区获得性肺炎CT影像评分对病死率的预测

目的探讨重症社区获得性肺炎的胸部CT影像特征与预后的关系。方法回顾性分析2011年1月至2017年2月上海市第一人民医院南院重症监护病房(intensive care unit,ICU)收治的92例重症社区获得性肺炎患者胸部CT影像如单一磨玻璃样变(GGO)、实变、胸腔积液、纹理改变、渗出、根据胸部CT计算急性加重特发性肺纤维化CT评分(acute exacerbation of idiopathic pulmonary fibrosis,AE-IPF)以及患者临床转归研究影像与疾病预后的关系。结果胸部CT单一影像学特征同院内死亡及28 d病死率无统计学意义;患者AE-IPF评分同院内死亡t值为1.254,P值为0.213无明显统计学意义,同28天死亡t值为3.113,P值为0.002有统计学意义;将AE-IPF评分进行四分位分档同年龄段、APACHEⅡ评分(acute physiology and chronic health evaluationⅡ)四分位段一同进行多因素二元Logistic回归分析,其中APACHEⅡ评分OR值为19.992,P值为0.001,AE-IPF评分OR值为3.705,P值为0.073;Person相关分析结果 AE-IPF评分同APACHEⅡ评分存在线性关系R值0.217,P值0.038;将AE-IPF评分作为观察值,28 d死亡作为状态值进行ROC曲线分析得出曲线下面积(AUC)为0.650,根据曲线结果,当AE-IPF评分大于2.225时28 d死亡率明显增高。结论通过对92例重症社区获得性肺炎胸部CT影像数据分析,重症肺炎单一影像学特征不能够揭示预后,AE-IPF评分可作为评价重症社区获得性肺炎的28 d预后的指标。     

改良锁骨下深静脉导管固定方法的效果观察

目的观察改良后锁骨下深静脉导管固定法的效果.方法选取2012年1—4月住院,肿瘤晚期并行锁骨下静脉置管的患者60例,分为传统方法组和改良方法组各30例.传统方法组采用缝线、固定夹、贴膜三重固定,改良方法组采用输液贴、3M胶布、贴膜三重固定.比较两组导管滑脱发生率、皮肤损伤程度和穿刺处皮肤细菌检出率.结果2种固定方式下导管均无脱落情况,改良方法固定锁骨下深静脉导管对患者皮肤损伤小,穿刺处皮肤细菌检出率低,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.001).结论改良锁骨下深静脉导管固定方法固定效果好,减少患者皮肤损伤,值得推广.     

百草枯中毒致死1例

患者女性 ,2 6岁。因咯痰带血、咽痛、吞咽困难、尿少急诊入院。患者于入院前约 3 7h自服百草枯 10ml,半小时后在当地医院行洗胃、输液等处理。此后一直感咽部不适。入院时体检 :神志清楚 ,体温、血压、脉搏、呼吸均正常 ,颈部可见散在出血点 ,口腔软腭左侧可见长约 5cm粘膜裂伤 ,有活动性出血 ,余无阳性体征。化验 :血白细胞 15× 10 9/L ,中性粒细胞 0 .89,尿蛋白 + ,尿素氮 (BUN ) 9.8mmol/L ,肌酐(Cr) 5 0 7μmol/L ,心肌酶谱有不同程度升高 ,心电图正常 ,血气分析提示代谢性酸中毒。即给予血液灌流及透析 ,此后一直给予谷胱甘肽清除…