骨髓间充质干细胞移植对急性心肌梗死大鼠心功能的改善作用

本研究探讨大鼠骨髓间充质干细胞（rMSC）移植对急性心肌梗死大鼠心功能的影响及其作用机制。体外培养rMSC并采用流式细胞术检测细胞免疫表型。开胸直视下结扎大鼠冠状动脉左前降支,制作急性心肌梗死模型。实验动物分为3组：假手术组（只开胸腔不结扎冠状动脉前降支）、AMI组（开胸结扎后注射无血清DF12培养液）及rMSC组（开胸结扎后注入Dil标记的rMSC）。将rMSC移植至大鼠心肌梗死周边心肌组织内8周后,通过超声心动检查、生理多导仪检测各实验组大鼠左室射血分数（LVEF）、左室收缩末压（LVESP）、左室舒张末压（LV-EDP）、左室压力最大上升或下降速率（＋dp／dtmax,-dp／dtmax）等心功能指标;用免疫荧光共聚焦检测移植细胞的分化;免疫组织化学染色检测CD31抗原以了解梗死边缘区新生血管数量。结果显示：体外培养的rMSC表达CD90、CIM4、CD105、CD54,不表达CD34、CD45、CD31。移植的rMSC在大鼠心肌组织内可分化为心肌样细胞;rMSC移植组大鼠梗死周边组织新生血管数量较对照组明显增多;移植组大鼠LVEF、LVESP、＋dp／dtmax、dp／dtmax较对照组均明显升高,而LVEDP明显下降．结论：rMSC移植后在心肌组织中可分化为心肌样细胞,可能促进新生血管形成,改善心肌梗死动物的心功能。     

多发性骨髓瘤继发急性粒细胞白血病一例

患者,女,62岁.因头昏乏力半年,加重2 d,于2006年lO月12日入院,无骨痛,发热.入院查体:中度贫血貌,全身皮肤无出血点及瘀斑,浅表淋巴结无肿大,胸骨无压痛,心肺未见异常,肝、脾肋缘下未及.血常规:WBC 6.9×109/L,Hb65 g/L,BPC 184×109/L.血清总蛋白83.9 g/L,白蛋白38.1 g/L,球蛋白45.8 g/L,红细胞沉降率140 mm/1 h,血清蛋白电泳见M蛋白带,免疫球蛋白:1gG 4.6 g/L,IgA 4.16g/L,IgM 0.16 g/L,尿本周蛋白阳性,X线胸片:心、肺、纵隔未见异常.     

前列腺素E2对Th1／Th2和Tcl／Tc2淋巴细胞免疫平衡的调节

本研究探讨前列腺素E2（PGE2）对外周血T淋巴细胞体外增殖的影响,以及对Th1／Th2和Tc1／Tc2细胞的免疫平衡的调节作用。不同浓度PGE2与抗CD3和抗CD28单克隆抗体（mAb）和健康成人外周血单个核细胞（MNC）共同培养120小时,测定细胞增殖程度。ELISA方法测定24、48、72和120小时细胞培养上清液中IFN-γ和IL-4浓度变化。流式细胞仪测定CD4＋IL-4＋T细胞和CD4＋1FN-γT细胞以及CD8＋IL-4＋T细胞和CD8＋IFN-γ＋ T细胞比值。各实验均以不加PGE2为对照。结果表明：①随PGE：的浓度增加,T细胞体外增殖的抑制率明显增高（p=0．001）;T细胞增殖抑制率与PGE2浓度之间呈明显的正相关（r=0．889,P=0．000）。②实验组培养120小时的IFN-γ浓度与第72小时的IFN-γ浓度差异无显著性（P=0．917）,对照组细胞培养上清液中的IFN-γ浓度随时间持续增高（P=0．046）;实验组不同时间的IFN-γ浓度均明显低于对照组（P〈0．05）。实验组在不同时间产生IL-4浓度无明显变化（P=0．400）;对照组24小时细胞培养上清中IL-4浓度高于48、72和120小时（P值分别为0．007、0．003和0．002）;实验组细胞培养24小时时IL-4浓度明显低于对照组（P=0．037）;实验组细胞培养48、72和120小时与对照组IL-4浓度差异无显著性（P〉0．05）。⑧实验组与对照组CD4＋IFN-γT细胞的比例无明显变化（P=0．767）;实验组CD4＋IL-4＋T细胞比例略高于对照组（P=0．051）;实验组CD4 IL-4＋T细胞与CD4＋IFN-γT细胞的比值明显高于对照组（P=0．011）。实验组与对照组CD8＋IFN-γT细胞的比例无明显变化（P=O．441）;实验组CD8＋IL-4＋T细胞的比例明显高于对照组（P=0．015）;实验组CD8＋ IL4＋T细胞与CD8＋IFN-γT细胞的比值明显高于对照组（P=0．038）。结论：PGE2体外抑制外周血T细胞的增殖;PGE2作用24小时即可抑制IFN-γ和儿4的产生,并且明显影响T细胞1FN-γ的高峰出现,对IFN-γ具有持续性的抑制作用,对见-4的持续性影响并不明显;PGE2使CD4＋IL-4＋T细胞与CD4＋IFN-γT细胞的比值和CD8＋IL-4＋T细胞与CD8＋IFN-γT细胞的比值增加,调节T细胞的免疫反应向Th2／T02方向发展。     

异基因造血干细胞移植治疗75例完全缓解期急性髓系白血病的疗效及预后分析

本研究评价异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)治疗完全缓解期(CR)急性髓系白血病(AML)的疗效,并对预后相关因素进行分析。对2000年至2007年在我院进行allo-HSCT的75例CR期的AML患者进行回顾性研究。计算总体生存率(OS)、无病生存率(DFS),并对影响预后的各因素进行统计学分析。结果表明,3年OS及DFS分别为58.4%及53.9%,累积复发率及移植相关死亡率(TRM)分别为16.9%及29.9%。急性移植物抗宿主病(aGVHD)的总体发生率为59.6%,其中Ⅱ-Ⅳ度aGVHD发生率为18.7%。非亲缘HLA相合移植病例3年DFS为34.3%,低于亲缘HLA相合移植病例(60.0%,p=0.019);难治性白血病患者3年DFS为35.7%,低于对照组(非难治性白血病组)58.2%(p=0.048);发生重度aGVHD的病例及对照组3年DFS分别为35.7%及54.4%(p=0.059)。非亲缘HLA相合移植及发生重度aGVHD的病例TRM明显增高(p值分别为0.033和0.010)。多因素分析确认,与allo-HSCT预后相关的危险因素有:非亲缘HLA相合移植(p=0.049,RR=2.09,95%CI1.01-4.36)、难治性白血病(p=0.038,RR=2.33,95%CI1.05-5.20)及重度aGVHD(p=0.040,RR=2.33,95%CI1.04-5.20)。结论:Allo-HSCT是AML缓解后治疗的有效方法,TRM是移植治疗失败的主要原因。非亲缘HLA相合移植、难治性白血病、重度aGVHD是影响AML患者allo-HSCT预后的主要危险因素。     

老年人内在能力测评与结局指标范围审查的比较研究

目的:系统综述国内外老年人内在能力测评及结局指标相关研究。方法:聚焦内在能力,系统检索中英文数据库,由2名研究员使用标准化表格提取文献的出版物信息、研究地点、研究类型、样本量及年龄分布、样本信息获取方式、内在能力领域和用于评估相应领域能力的指标及方法、综合评分计算方式、生物学标记物、相关结局指标等。结果:共纳入63篇文献,共38项测评指标（运动领域10项、认知领域6项、感观领域3项、心理领域8项、活力领域11项）、7种内在能力综合得分计算方式、13项相关结局指标。结论:建议卫生保健机构和相关人员通过前瞻性的研究方法充实内在能力内涵,在综合和了解国内外内在能力测评方法的基础上,制定和发展适合我国国情、医疗和养老环境的内在能力测评工具及综合评分界值,以标准化工具促进老年人内在能力提升。     

用PCR-SSP技术检测弱D型RHD基因1例

RhD抗原(ISBT004.001;RH1)是一种由RhD蛋白携带的非常重要的血型抗原,是引起新生儿溶血病的最主要原因［1］。极少数人红细胞的D抗原表达数目减少,被称之为弱D(以前叫作DＵ),在白种人中的比例为0.2%～1%,在黄种人中的比例则更低。一部分弱D被解释为RhD蛋白的质的变化,称之为部分D,通常是由RHD／RHCE杂化基因引起,另一部分弱D是由Cde单倍体反式位置的抑制作用引起,这些弱D可能有正常的RHD基因,其RhD抗原表达只是微量减少,被宽松地称之为高级DＵ,现在常被定为正常的RhD。最近笔者发现1名供血者红细胞为弱D型,且实验结果显示弱D型具有独特的基因结构,现报告如下。 1 对象与方法 1.1 研究对象献血者,男,21岁,汉族,在校学生,来本中心献血时被确定为弱D;阴阳性对照血样亦均取自本中心献血者,民族为汉族。 1.2 序列特异性引物针对RHD和RHCE基因之间最具差异的区段设计多对不同引物,特异性地扩增RHD基因的第2～7,9,10外显子和RHCE基因的第1,2,4,5外显子,以及RHD和RHCE基因的第4内含子(表1)。另以人类生长激素(HGH)基因序列特异性引物作为内对照引物,扩增片段为429bp(以上引物均由美国G&T公司合成、纯化及鉴定)。 1.3 基因组DNA的制备使用美国G&T公司基因组DNA抽提试剂盒,采用盐析法从供血者外周血分离获得。0.3ml EDTA抗凝外周血加入1 ml红细胞裂解液,离心弃上清,沉淀加入170μl核裂解液及4μl SDS,剧烈振荡,再加入72μl NaCl溶液,10000r/min离心5min,取上清加入210μl异丙醇沉淀DNA,将DNA溶于100μl TE溶液中,保存待用。 1.4 特异性PCR扩增反应体系11μl,含1μl DNA,8μl引物混合物,1U Taq酶。扩增条件为95℃预变性5min,95℃变性30s,60℃退火30℃s,72℃延伸90s,30循环。PCR产物用2%的琼脂糖凝胶电泳检测,电泳时间为25min。     

自体与异基因造血干细胞移植治疗114例成人急性淋巴细胞白血病长期随访分析

本研究评价自体造血干细胞移植（auto—HSCT）与异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）治疗成人急性淋巴细胞白血病细胞（ALL）的疗效，分析相关预后因素。对114例造血干细胞移植治疗ALL患者的临床资料进行回顾性分析，其中auto-HSCT共70例，allo-HSCT共44例，比较CRI期行auto—HSCT与allo-HSCT患者的移植相关死亡率（transplantation-related—motality，TRM）及长期随访无病活存率（disease-free survival，DFS）、复发率。结果表明：全体患者8年OS和DFS分别是（40．89±5．27）％和（39．50±5．22）％。CR1期行移植患者和移植时为CR2或CR3及复发患者的3年DFS分别为（47．63±5．63）％和（17．65±9．25）％（P=0．0034）；44例allo—HSCT发生Ⅰ/Ⅱ度aGVHD者2年DFS是（62．75±12．30）％，Ⅲ／Ⅳ度aGVHD者6个月DFS为0，无aGVHD者2年DFS是（29．35±9．70）％（P=0．005）；auto—HSCT后有维持化疗患者与无维持化疗患者3年DFS分别是（55．12±7．89）％和（33．33±11．11）％，二者差别有统计学意义（P=0．0499）；在CR1期行auto—HSCT与allo-HSCT患者的5年DFS之间差别无统计学意义。allo—HSCT患者移植后的复发率明显低于auto—HSCT患者，但差别未达到统计学意义；TRM高于auto—HSCT患者，差别有统计学意义（P=0．0313）。诊断时伴有髓系表达和血乳酸脱氢酶（LDH）水平〉2倍正常值是预后差的危险因素。结论：成人ALL患者CR1期选择auto—HSCT和allo—HSCT做为巩固治疗手段可以改善ALL患者预后，二者疗效无显著差别；发生Ⅰ／Ⅱ度aGVHD的allo—HSCT患者有较高的DFS；auto—HSCT患者移植后维持化疗可以提高疗效。     

脑卒中患者医院-家庭过渡期护理的研究进展

对过渡期护理的概念、脑卒中患者医院-家庭过渡期护理发展现状、我国脑卒中患者过渡期护理存在问题及顺利过渡的改善策略等进行综述,旨在为构建适合我国脑卒中患者的过渡期护理模式、护理方案提供依据,为更好地维护并促进脑卒中患者的康复和健康提供借鉴。     

异基因造血干细胞移植后迟发性非感染肺部并发症4例分析

目的 探讨异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）后迟发性非感染肺部并发症（LONIPC）临床特点,诊断及治疗。方法 回顾分析4例LONIPC患者的临床特点及诊疗经过,统计分析相关资料。结果 4例患者于移植后4～24个月发生LONIPC,均存在口腔、眼、皮肤慢性移植物抗宿主病（cGVHD）,临床表现为咳嗽、呼吸困难,肺CT表现：毛玻璃样改变,不规则片状实变影,结节状影,多发不规则条状阴影,肺功能检测表现为阻塞性通气功能障碍,皮质激素辅以环孢霉素治疗有效,1例治疗后随诊至2010年10月无病存活,合并感染治疗效果差,2例均死于进行性呼吸衰竭,1例迁延不愈。结论 LONIPC可能是cGVHD肺部的特殊表现,cGVHD的存在是诊断LONIPC的重要佐证,移植后定期监测肺CT及肺功能甚为必要,早期皮质激素治疗可使部分患者获得缓解。     

山东省农村地区21例狂犬病患者流行病学调查

近年来，尽管人用狂犬病疫苗的质量不断提高，但我国历史疫情高发的多数省份狂犬病疫情持续上升。2003年12月以来，山东省狂犬病疫情急剧上升，为了解疫情上升的原因，我们对新发病例进行了流行病学调查，结果报告如下。