腔内修复术治疗感染性主动脉瘤

目的 探讨腔内修复术治疗感染性主动脉瘤(IAA)的方法及其疗效.方法 回顾性分析2006年5月～2007年7月经腔内修复治疗7例IAA患者的临床资料.结果 7例均获得技术成功,术后行数字减影血管造影显示动脉瘤消失,无内漏,术后无并发症.随访8～22个月,瘤体无增大,人工血管支架通畅无移位、无内瘘及感染发生.结论 腔内修复术治疗IAA具有安全、微创等特点,近期疗效较好,远期效果尚需进一步随访.     

重视周围动脉瘤的治疗

值此<中国血管外科杂志(电子版)>正式出版发行之际,特表示热烈的祝贺! 尽管通过三点式全层缝合血管壁重建血流的技术发表于19世纪末,并成为诺贝尔奖项,但无论在国外或国内的医学发展史中,血管外科都是外科领域起步晚而发展较慢的专业.     

自体肾移植治疗肾动脉支架成形术后再狭窄一例

患者 男性，50岁。4年前因顽固性高血压发现双侧肾动脉狭窄．其中左侧肾脏狄窄度较重，肾脏明显萎缩，同位素检查证实该侧肾脏已经基本丧失功能；右侧肾脏功能相对较好。于本院血管外科行左侧肾动脉球囊扩张成形加支架术（PTA＋Stent）。植入支架为球扩式血管内支架，5mm×18mm。术后患者恢复良好，在无降压药物控制的情况下，血压由22．3／14．9kPa（1mmHg=0．133kPa）降至17．3／11．3kPa。[第一段]     

急诊介入栓塞治疗破裂性肝总动脉瘤一例

患者男,37岁,因右上腹部疼痛2周于2006年9月2日入院。患者于2周前无明显诱因下出现右上腹部疼痛,疼痛呈钝性,程度较重。当地医院CT检查提示：肝动脉瘤,直径3 cm。入院查体：右上腹可触及一3 cm×2 cm大小搏动性肿块,质地硬,肿块对应位置腹壁压痛明显,无反跳痛。我院CT下的血管成像检查（CTA）提示肝总动脉瘤,直径3．2 cm （图1）。常规检查未见明显异常。[第一段]     

Bentall术后再发Debakey Ⅲ型主动脉夹层动脉瘤一例

患者男。46岁。于1999年1月因突发胸痛、心悸以马凡综合征、升主动脉瘤伴夹层（DebakeyⅡ型）及主动脉瓣重度关闭不全行Bentall术，术后一直口服华法令。2002年11月出现反复高热并伴有胸闷，行彩色超声检查见人工金属瓣膜有赘生物附着。主动脉根部与主动脉右前方囊腔相通，遂又以感染性心内膜炎，主动脉根部脓肿行升主动脉人工血管替换加主动脉根部脓腔清除及右冠状动脉开口再植术。2005年2月，患者下蹲时再次突发胸背部剧痛第3次人院。查体：患者身高180cm，肢体细长，左侧桡动脉搏动（＋）。     

关于医院改革的几点见解

医院改革的目的是使医院现代化，向社会提供更多更好的医疗服务。医疗是科学技术工作。医院改革包括产权和管理体制的改革，而管理体制特别重要，要促进医院管理的法制化和制度化。医院的业务范围要分级，充分利用医疗资源。科室设置不可过细。应该重视提高人的素质，建立新型的医患关系。医疗人才的培养应实行淘汰制。     

老年人颈内动脉颅外段硬化性病变与脑缺血性疾病的关系

目的探讨老年患者颈内动脉（ＩＣＡ）颅外段硬化性狭窄度及斑块形态学类型与脑缺血症状的关系。方法将接受颈动脉Ｄｕｐｌｅｘ超声检查的１８８例老年患者分成脑缺血组、下肢动脉硬化性闭塞症（ＰＡＯＤ）组和脑缺血＋ＰＡＯＤ组进行分析。狭窄度分成５级，斑块类型分成４型。结果１８８例中，无双侧ＩＣＡ颅外段均重度狭窄者。３７６条血管中，轻度狭窄２５７条，中度８９条，重度２８条，闭塞２侧；有症状１５８条血管中，轻度狭窄９４条（占３６．６％）、中度４０条（４４．９％）及重度２２条（７８．６％）、闭塞２条，轻、中、重３组间比较，差异有显著性（Ｐ＜０．０１）。在２１３条（５６．６％）有超声测定斑块类型记录者中，脑缺血组、ＰＡＯＤ组及脑缺血＋ＰＡＯＤ组中ＩＣＡ颅外段重度狭窄发生率分别为１２．５％、８．３％和３７．５％。狭窄度与斑块类型比较，狭窄度与症状之间较斑块类型与症状之间关系更密切（Ｐ＜０．０１）。结论脑缺血患者中存在ＩＣＡ颅外段重度狭窄者，ＩＣＡ颅外段动脉硬化病变是脑缺血性疾病发生的危险因素     

脑保护下颈动脉支架成形术并发症的防治

目的 探讨脑保护下颈动脉支架成形术(carotid angioplasty and stent placement,CAS)并发症的预防及处理方法.方法 回顾性分析复旦大学附属中山医院2004年12至2009年12月完成的114例(118例次)脑保护下颈动脉支架成形术的并发症及处理情况,包括围手术期30 d内及中远期并发症.结果 114例患者行118例次脑保护下颈动脉支架成形术,即刻成功率为100%,围手术期无死亡病例,无缺血性脑卒中等严重并发症,总并发症发生率32.20%(38/118),包括颈内动脉痉挛10.17%(10/118),心动过缓11.02%(13/118),低血压2.54%(3/118),短暂性脑缺血发作5.93%(7/118),股动脉假性动脉瘤2.54%(3/118).平均随访时间(28±15)个月,随访期间死亡率2.38%(2/84),总并发症发生率10.71%(9/84),包括缺血性脑卒中3.57%(3/84)、支架内再狭窄1.19%(1/84)、支架狭窄变形4.66%(4/84)、支架扭曲断裂1.19%(1/84).结论 脑保护下颈动脉支架成形术后死亡或缺血性脑卒中等严重并发症发生率较低,术前良好的病例选择以及严格的手术适应证把握,是减少CAS术后并发症的关键.