病人的症状与体征不符，应立即设法寻找“元凶”——试错与逼近是临床思维的基本特征之一

饭后习惯性地翻阅报纸：打开2002年11月21日的《健康报》时，一个醒目的标题——“咽炎”别忘查颈椎，使我小能不一口气把文章读完。它介绍的是一名45岁司机，3年多来因咽痛而就医，始终未愈。后因症状加重，再次就诊时方作X线排片，确诊为颈椎病。这时，我的脑子里翻腾起类似的病例，相同情况并非罕见。     

央芪膏外敷配合深部热疗对中晚期肝癌患者生存质量、免疫功能及Survivin蛋白的影响

目的:观察央芪膏外敷配合深部热疗对中晚期肝癌患者的生存质量、免疫功能及Survivin蛋白的影响。方法:将50例中晚期原发性肝癌患者随机分为对照组和治疗组,对照组给予单纯深部热疗治疗,治疗组在此基础上同时给予央芪膏外敷,连续治疗30d后评价患者的近期疗效、生存质量、免疫功能、不良反应及Survivin蛋白表达水平。结果:观察结束时对照组脱落2例,治疗组脱落3例;治疗后治疗组患者肝功能、卡氏评分、中医临床证候评分均优于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P0.05);治疗组治疗后甲胎蛋白明显低于治疗前,差异有统计学意义(P0.05);两组近期疗效比较,无显著差异(P0.05);与治疗前相比,治疗组患者治疗后CD4+、CD4+/CD8+水平显著升高(P0.05),CD8+细胞数量显著降低,差异有统计学意义(P0.05);治疗组Survivin蛋白表达水平较治疗前明显下降,差异有统计学意义(P0.05);两组均未出现明显不良反应。结论:央芪膏外敷配合热疗对中晚期肝癌患者具有较好的治疗作用,能显著提高患者生存质量,控制肿瘤生长,不良反应小,其作用机制可能与调节机体免疫平衡,降低Survivin蛋白表达水平有关。     

温阳健脾活血法治疗慢性精神病分裂症阴性症状的临床观察

目的：观察采用温阳健脾活血法治疗慢性精神病分裂症阴性症状的临床疗效。方法：将已确诊的慢性精神病分裂症阴性症状100例按照随机、双盲的原则分为治疗组和对照组,治疗组（50例）用温阳健脾活血中药联用利培酮治疗,对照组（50例）用单一利培酮进行对照,观察疗程为12周。通过临床疗效比较及两组治疗前后BPRS、SANS评分结果进行测评。结果：温阳健脾活血法能有效改善慢性精神分裂症阴性症状患者的临床症状及 BPRS、SANS 积分值,且无明显毒副作用,治疗组总有效率为88.0％,对照组总有效率为76．0％,两组间有显著性差异（ P＜0．01）。结论：温阳健脾活血法能有效改善临床症状,在观察中未发现任何毒副反应。     

思他宁治疗重症急性胰腺炎的观察和护理

重症急性胰腺炎是一种因各种因素导致胰腺组织血液循环扩张,使细胞因子释放和各种消化酶在胰腺组织内被激活,引起胰腺组织自体消化,释放多种毒素,造成一系列内环境紊乱,重[1]     

甲基丙二酸血症合并同型半胱氨酸血症患儿基因突变分析

目的:分析甲基丙二酸血症合并同型半胱氨酸血症患儿基因突变类型及突变频率,探讨基因型与表型之间的关系。方法:采用液相串联质谱-非衍生法对石家庄市2014年1月—2018年3月出生的113 810例新生儿进行酰基肉碱谱筛查,联合气相色谱-质谱及维生素B12负荷试验对可疑患儿进行确诊并分型,采用二代测序技术进行MMACHC、HCFC1基因突变分析,Sanger测序技术进行验证。结果:确诊的25例甲基丙二酸血症患儿中11例做了基因检测,3例为单纯型,8例为合并型。基因分析发现11种基因突变位点,已见报道8种,分别为C.666CA、C.482GA、C.656_658delAGA、c.609GA、C.80AG、C.394CT、C.440_441del和C.599GA;未见报道3种,分别为C.239AG、C.4535AT和C.4442CT。突变频率分析表明C.482GA较为常见,突变频率为0.25。随访发现8例合并型的患儿1例夭折,基因型为C.656_658delAGA/C.440_441del;3例发育迟缓,基因型分别为C.599GA/C.656_658delAGA/C.4535AT、C.609GA/C.609GA和C.80AG/C.394CT;其余4例无异常表现。结论:8例合并型甲基丙二酸血症患儿基因突变分析发现,C.482GA为热点突变。基因型与临床症状及预后结合分析表明C.656_658delAGA/C.440_441del基因型致病性较强;基因型C.599GA/C.656_658delAGA/C.4535AT和C.80AG/C.394CT预后较差;基因突变位点C.656_658delAGA致病性较强,且预后差;基因突变位点C.482GA预后相对较好。通过新生儿串联质谱筛查可及早发现甲基丙二酸血症患儿,明确患儿基因突变情况,可为家庭再生育指导、产前诊断及预后提供依据。     

基于声测经络技术的实验大鼠常用经穴检测

目的客观确定实验大鼠常用经穴。方法依据穴位处高导声状态的特性,应用声测经络技术,将声波波幅值较高点确定为大鼠经穴点。结果大鼠经穴皮肤声波波幅值较经穴旁对照点显著增大(P0.05)。结论大鼠经穴与人体经穴具有相同的生物物理学特性,与人体经穴类似。     

鼻内窥镜下行鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎

目的探讨鼻内窥镜下行鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎的效果。方法回顾性分析经鼻内窥镜下行鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎30例患者的临床资料。结果30例患者中28例治愈,占93．3％;好转2例,占6．67％。结论鼻内窥镜下行鼻腔泪囊吻合术临床效果好,操作简便,具有疗效确切、创伤小和美观无瘢痕的优点,值得临床推广。     

Therapeutic observation of cranial suture acupuncture in treating depression

Objective

To observe the clinical efficacy and safety of cranial suture acupuncture plus paroxetine in treating depression, and to discuss the action mechanism of this acupuncture method.

Methods

One hundred depression patients were allocated to an observation group and a control group according to the random number table, with 50 cases in each group. The control group was intervened by oral administration of paroxetine tablets, 20 mg each time, once a day for successive 6 weeks; the observation group was additionally given cranial suture acupuncture, once a day for 6 weeks. They were scored by Hamilton depression scale-17 (HAMD-17) before the treatment and respectively after 1-week, 2-week, 4-week and 6-week treatment. The clinical efficacy and safety were also observed.

Results

After 6-week treatment, the total effective rate was 94.0% in the observation group versus 78.0% in the control group, and the between-group difference was statistically significant (P<0.01). The HAMD-17 scores respectively after 1-week, 2-week, 4-week and 6-week treatment were significantly lower than the score before the treatment in the observation group (all P<0.05); the HAMD-17 scores respectively after 2-week, 4-week and 6-week treatment were significantly different from the score before the treatment in the control group (all P<0.05). There were significant differences in the HAMD-17 score between the two groups respectively after 4-week and 6-week treatment (both P<0.05).

Conclusion

Cranial suture acupuncture plus paroxetine can ease the symptoms of depression, with faster onset and more significant therapeutic efficacy compared with paroxetine alone.

     

乳腺癌治疗新方向—乳腺癌微环境

乳腺癌是女性发病率最高的恶性肿瘤,严重威胁女性健康,为探究新的治疗方法,研究人员将肿瘤微环境作为潜在的抗癌靶标。肿瘤微环境由几种关键的细胞类型组成,包括成纤维细胞、血管和淋巴内皮细胞、破骨细胞、脂肪细胞和免疫细胞,这些细胞有利于肿瘤的发生、发展和转移,因此,这些宿主细胞有望成为抗肿瘤和抗转移治疗中的潜在靶标。突变和耐药是抗肿瘤治疗失败的重要原因,靶向肿瘤相关宿主细胞的优势是这些细胞较少发生突变和耐药性。本文讨论了宿主细胞在肿瘤发生、发展和转移过程中的作用,以及靶向这些细胞群治疗肿瘤的新发展。