阻塞性睡眠呼吸暂停/低通气综合征合并红细胞增多症的对照研究

目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停/低通气综合征(OSAHS)合并红细胞增多症的临床特点及危险因素.方法 收集1995年1月至2002年12月门诊及住院的OSAHS患者的资料,红细胞增多症病例组与无红细胞增多症对照组按年龄、性别、体质指数及就诊时间行1 ∶3匹配.分析其临床特点,用Logistic回归法评估发生红细胞增多的危险因素.结果 OSAHS并红细胞增多症42例,呼吸暂停低通气指数(AHI)>40/h.红细胞容量测定符合绝对性红细胞增多症4例、相对性红细胞增多症38例.经鼻持续正压治疗(nCPAP)后,红细胞增多症恢复的中位时间为6d.多因素分析,高血压、男性、冠心病及脑卒中时发生红细胞增多症的比数比(OR值)分别为 10.7、1.7、1.3及9.1.结论 OSAHS患者引起继发性红细胞增多症仅见于少数病例,大多为相对性红细胞增多症,推测与睡眠中窒息、应激及体液减少有关.治疗OSAHS后常很快缓解.高血压、AHI>40、男性是发生红细胞增多症的主要因素.冠心病、脑卒中OR值增加可能为红细胞增多症的后果.     

肺癌生存者在医疗机构 社区医疗服务模式下疼痛治疗的疗效及生活质量研究

目的 探讨在医疗机构-社区医疗服务模式下采用羟考酮缓释片治疗肺癌患者中、重度疼痛的临床疗效并分析对其生活质量的影响。方法 对63例肺癌合并中、重度疼痛患者给予羟考酮缓释片镇痛治疗,采用数字评分疼痛分级法（NRS）及EORTC生命质量测量表（EORTC QLQ-C30）分别评估镇痛治疗前、后的疼痛评分及生活质量;患者出院或门诊就诊后转诊至社区服务站,由社区医师继续进行镇痛治疗、心理干预及随访,4周后进行生活质量调查。结果羟考酮缓释片镇痛治疗后,中、重度癌痛的缓解率分别为94.1％、86.2％,总缓解率为90.5％;不良反应主要表现为恶心、呕吐、便秘等,经对症处理后大多数不良反应减轻或消失。镇痛治疗后全组患者的生活质量明显改善,表现为社会功能、情绪功能、躯体功能、角色功能、疼痛、失眠、整体生活质量均改善（P＜0.05）;中、重度癌痛患者镇痛治疗后的整体生活质量评分分别为52.01±10.36和31.61±13.06,均高于治疗前（P＜0.05）。心理干预后中、重度癌痛患者的整体生活质量评分分别为55.17±11.66和33.98±13.56,均高于心理干预前（P＜0.05）。结论 羟考酮缓释片治疗肺癌伴有中、重度疼痛的疗效显著,不良反应少,患者生活质量明显改善。由肿瘤专科医师和社区医师分担的医疗机构 社区医疗服务模式是可行的,在此模式下的综合性心理干预措施能有效改善肺癌患者的生活质量。     

老年非小细胞肺癌生存者运动行为改变的研究

背景与目的运动对健康有重要影响,可以提高癌症生存者的心血管系统功能、肌力和幸福感等,并减少乏力、焦虑、抑郁等。但目前关于肺癌患者治疗后运动能力的改变及其与肿瘤复发的关系目前尚不明了。本研究拟探讨老年非小细胞肺癌生存者体能锻炼行为模式的改变和临床意义。方法采用回顾分析方法,调查包括手术后、化放疗后病情稳定者和服用酪氨酸激酶抑制剂行靶向治疗的老年肺癌生存者,记录其诊断前、积极治疗3个月和1年的运动量和每周运动频率,了解患者运动动机和偏好,探讨运动与肿瘤复发的关系。结果调查了58例老年肺癌生存者,发现治疗期间老年肺癌生存者的体能锻炼参与比例下降,但1年后平均轻度体力活动较治疗前有增加。1年后运动基本达标的患者占75.9%(44/58),肺癌复发/进展率为20.0%(7/35),不达标的患者占24.1%(14/58),复发/进展率为35.7%(5/14),运动不达标时肿瘤复发/进展的风险比(risk ratio,RR)为2.14(95%CI:0.81-5.68,P=0.26)。肿瘤生存者运动的动机主要有改善健康、增加体能,维持正常生活方式、增加免疫力等,而最常见的障碍是疲乏、不舒服和缺少动机等。结论治疗期间老年肺癌生...     

广泛期小细胞肺癌全身化疗与局部处理并重的治疗模式探讨

目的探讨广泛期小细胞肺癌多学科综合治疗模式。方法回顾性分析我院广泛期小细胞肺癌患者治疗资料和随访结果。结果纳入分析的49例患者,男女比例为4.4:1,年龄平均61.47±9.738岁(38～83岁)。转移部位以肝脏、骨、颅内最多见,以化疗为主要治疗手段,辅以转移部位的局部治疗。有近1/3的患者接受了三线及以上治疗,每一线治疗中又有1/3～1/2的患者接受了放疗、伽马刀、X刀、动脉灌注等局部治疗。49例患者10例至今存活,36例死亡,3例失访。1年、2年及5年生存率为64%、35%和14%,其中局限期进展到广泛期患者和诊断时即为广泛期患者的中位生存期有统计学差异(22个月vs.12个月,P=0.016)。结论广泛期小细胞肺癌患者经多线化疗和综合治疗,耐受性良好,可能改善预后,局限期进展后进入广泛期患者治疗后生存优于起病即为广泛期患者。     

影响晚期大肠癌预后的多因素分析

背景与目的：晚期大肠癌的预后因素分析有利于其个体化的综合治疗,而国内外相关文献报道不多.本研究探讨晚期大肠癌临床病理特征及不同治疗方法对其生存的影响.方法：对北京协和医院近5年化疗的143例晚期大肠癌患者采用单因素和多因素回归分析方法分析其预后影响因素.结果：143例晚期大肠癌患者中位生存期20.0个月.单因素分析表明,确诊晚期时转移器官数目、腹膜转移、癌胚抗原（CEA）≥50 ng/ml、乳酸脱氢酶（LDH）及碱性磷酸酶（ALP）升高、肠道外转移灶综合治疗、转移灶曾行根治性切除术为预后影响因素（P＜0.05）,新药联合分子靶向治疗、两种新药序贯化疗、单种新药化疗、不规范应用新药化疗及氟尿嘧啶类化疗组的中位生存期分别为26.0、24.0、21.0、9.0、14.0个月,前3组分别与后2组间生存期差异具有显著性（P＜0.05）.回归分析显示转移器官数目、ALP升高、全身治疗方案、肠道外转移灶综合治疗、转移灶根治性切除术是影响晚期大肠癌患者生存的独立因素.结论：确诊晚期时单器官转移、ALP正常、肠道外转移灶综合治疗、转移灶的根治性切除、新一代化疗药物的规范应用及联合分子靶向治疗是提示晚期大肠癌患者预后好的独立因素.     

足叶乙甙,顺氯氨铂联合胸部放疗治疗局限性晚期肺鳞癌疗效观察

应用前瞻性研究方法，对５３例（Ⅲａ２０例，Ⅲｂ期３３例）局限性晚期未行手术治疗的肺鳞癌患者采用足叶乙甙及顺氯氨铂化疗，并加用胸部６０Ｃｏ照射。平均接受化疗２．４疗程，放疗总量６０Ｇｙ。结果：２例完全缓解（ＣＲ），２３例部分缓解（ＰＲ），总有效率４７．２％（ＣＲ＋ＰＲ），中位生存期１５．８个月，平均缓解期７．５个月。化疗中出现恶心、呕吐Ⅰ度者９例，Ⅱ度者４例，粒细胞减少Ⅰ度者７例，Ⅱ度者６例，Ⅲ度者１例。连续放疗组中发生放射性肺炎者占２８．２％（１１／３９），放射性心肌心包炎１例，分段放疗组中无此类副作用，认为该方案治疗肺鳞癌效果显著，分段放疗可减少副作用且疗效不受影响。     

医疗机构-社区转诊模式下恶性肿瘤生存者疼痛及生活质量的研究

目的探讨在医疗机构-社区转诊模式下恶性肿瘤生存者的疼痛、生活质量及有效的心理干预模式。方法应用EORTCOLQ—C30问卷调查表及数字评分疼痛分级法对133例患者进行生活质量测定及疼痛测定：患者出院后转诊至社区医生,继续进行止痛治疗、心理干预及随访,6周后予EORTCQLQ—C30问卷调查,对结果进行比较分析。结果使用三阶梯止痛治疗后,疼痛总缓解率为82．71％。治疗后患者社会功能（57．37±7．36VS,60．01±6．70）、情绪功能（55．12±9．21vs．56．922±9．03）、躯体功能（52．91±8．58VS．54．14±8．28）、失眠（46．03±9．04vs．44．58±8．39）、整体质量（53．93±7．99VS．54．93＋7．98）均明显改善．与治疗前相比有显著性差异（P〈0．05）;心理干预可有效改善患者生活质量（56．47±8．12）,较干预前的（54．93±7．98）有显著性差异（P〈0．05）。结论三阶梯止痛疗法能有效缓解疼痛,在医疗机构-社区医疗服务模式下建立有效的综合性心理干预措施．能有效的改善恶性肿瘤生存者的生活质量。     

肺鳞癌信号传导及免疫相关基因表达谱的初步研究

目的探讨肺癌信号传导及免疫相关基因与正常肺组织差异表达。方法采用包含1152个cDNA克隆的基因芯片技术,分别对4例肺鳞癌组织及相对应的正常肺组织进行信号传导及免疫相关特异性基因表达谱的比较。结果3例以上共同表达的差异基因78条,其中上调者共44条,下调者共34条。低表达基因主要集中在蛋白质和脂肪等分子的代谢及趋势化因子等方面。高表达的基因包括细胞表面受体、核受体和离子通道等有关信号机制、cAMP、蛋白激酶及蛋白磷酸化酶的作用、细胞凋亡和蛋白降解等。结论细胞信号传导相关基因在肺癌中表达有较大的个体差异,与癌细胞分化程度有关,生物信号传导及肿瘤免疫有关的基因的差异表达分析,可以了解肺癌的发生机制,为今后的研究工作提供线索。     

肺癌的治疗要强调规范化和个体化

肺癌是常见的恶性肿瘤之一,严重威胁着人类生命健康,其发病率和病死率呈上升趋势。城市居民和老年人肺癌发病率更高,随着老龄人门的增多,每年肺癌的新发病人数增加。目前手术、化疗、放疗、生物治疗及中医药综合治疗方法,疗效仍不能令人满意。化疗疗效确凿,但在抑制肿瘤细胞的增生和转移的同时,又可能产生不良反应。按惯例,化疗方案是根据肿瘤的类型、病理学、临床分期、患者的年龄和治疗状况等因素选定的。但同一病理类型、同一分期、身体机能状态基本相同的患者,尽管采用了相同的治疗措施,对治疗的反应却可能不同,预后更不同。这是由肿瘤的异质性、个体肿瘤的遗传差异、肿瘤基因表达谱不同所致。即患者并不以同样的方式对化疗起反应。有关这方面的研究,从以下三个方面阐述。     

SARS儿童患者的临床表现与预后

自从2003年2月以来,一种严重的非典型性肺炎在中国、越南、香港和新加坡等地暴发流行。香港是病情最为严重的城市之一。这种疾病的传播途径有可能使儿童处于特别危险的境地。但迄今为止,从所掌握的大多数数据资料来看,SARS患者大多都是成年人。本文作者就SARS儿童患者治疗的临床经验做一回顾性报道,并将其结果发表在近期出版的《柳叶刀》杂志上。2003年3月13～28日期间,香港威尔斯亲王和玛格丽特公主医院共接受并治疗了10例SARS疑似儿童。其间,香港中文大学儿科部的K L E Hon等人和微生物学部的P K S Chan