A型肉毒毒素治疗神经源性尿潴留21例临床观察

目的：观察A型肉毒毒素治疗神经源性尿潴留的疗效,不良反应和有效时间。方法：收集21例神经疾病后尿潴留患者,A型肉毒毒素尿道外括约肌注射,记录治疗前后症状,尿流动力学指标,综合评估A型肉毒毒素治疗神经源性尿潴留的疗效,并记录不良反应和有效时间。结果：A型肉毒毒素治疗神经源性尿潴留,患者症状可明显改善,生存质量评分和国际下尿路综合征症状评分明显改善,尿流动力学指标明显改善,未见明显不良反应,疗效可维持（34-1）（1～5）个月。结论：A型肉毒毒素尿道外括约肌注射是一种治疗神经源性尿潴留的有效方法,短期内对部分患者能够显著改善排尿症状,提高生存质量,且未见不良反应。     

八例22q11.2区微重复胎儿产前诊断和妊娠结局分析

目的: 探讨22q11.2区微重复与临床表型之间的关系,为遗传咨询提供依据。方法: 对2015年2月至2017年3月在杭州市妇产科医院、丽水市妇幼保健院产前诊断中心接受羊水穿刺产前诊断,染色体微阵列分析（CMA）报告为22q11.2区微重复的8例胎儿的产前诊断指征、胎儿超声检查情况、染色体核型、父母CMA检测结果、妊娠结局、出生后的生长发育情况进行回顾性分析。结果: 8例胎儿产前血清学筛查结果21三体高风险6例、胎儿颈项皮肤皱褶（NF）增厚1例、母亲染色体平衡易位1例。胎儿超声检查结果胎儿NF增厚1例,胎儿侧脑室增宽1例,未发现异常6例。CMA检测结果提示,22q11.2区域微重复片段大小为651 kb~3.2 Mb。6例胎儿通过父母的CMA溯源,均来自正常表型的父母一方,2例父母拒绝溯源。引产2例,继续妊娠6例。继续妊娠胎儿出生时外观正常,随访至今最大年龄3.5岁,生长发育和心理发育正常5例,生长迟缓1例。结论: 本组22q11.2区微重复胎儿出生前后无特异的临床表现,均遗传自无任何异常症状的父母一方,提示对22q11.2微重复胎儿应当慎重处理。     

胰腺腺鳞癌18例临床分析

<正>胰腺腺鳞癌发生率较低,组织学上包括胰腺腺癌和鳞癌两种成分,占胰腺恶性肿瘤的1%～4%^[1]。胰腺腺鳞癌是一种非常罕见的恶性肿瘤,目前尚缺乏有效的早期诊断手段,金标准主要依靠病理检查,患者一般无特征性临床表现,治疗跟胰腺癌治疗相似,其预后并不理想。本研究回顾性分析在2013年1月至2021年12月期间浙江大学医学院附属金华医院18例胰腺腺鳞癌患者的临床资料,探讨其临床特点及相关诊治措施,现报道如下。     

他克莫司治疗1例肝移植术后患者的药学监护

探讨临床药师对提高肝移植术后患者合理用药的积极作用。临床药师参与1例肝移植术后多次尝试脱呼吸机、拔出气管插管患者的药物治疗过程,结合免疫抑制剂与抗感染药物之间的相互关系,协助医师监测他克莫司血药浓度、相互作用,优化给药方案,确保患者个体化用药安全。经过37 d的治疗,患者病情得到有效控制,成功脱掉呼吸机拔除气管插管,转入普通病房。临床药师与医生协作,通过对患者药学监护,可显著提高患者用药安全性和有效性,促进临床合理用药。     

快速成型技术辅助医学影像技术在教学医院神经外科研究生教学中的实践探索

目的分析快速成型技术即3D打印辅助医学影像技术在神经外科研究生教学中的作用,探索教学新方法。方法利用医学影像技术对神经外科低年级研究生进行典型病例的教学;使用3D打印辅助医学影像技术进行二次教学。使用现场提问、调查问卷等方式评估学生对新方法的反映。结果学生普遍认为两种技术结合后,对疾病的感觉理解、空间认识能力有了很大的提升。但当前3D打印技术存在的问题,如打印时间长、不能完全模拟病变等,是限制学生认识水平进一步提升的障碍。结论在神经外科研究生教学领域,3D打印辅助医学影像技术是一个非常有潜力的教学方法,随着3D打印技术的提高,这种优势将更加明显。     

经直肠超声、磁共振和多层螺旋CT在直肠癌术前分期的应用

直肠癌是消化道常见恶性肿瘤,美国国立综合癌症网络（NCCN）建议直肠癌患者应进行准确的术前分期,以指导制定适当的直肠癌综合治疗方案。随着经直肠超声（TRUS）、磁共振（MRI）和多层螺旋CT（MSCT）临床应用的发展,应用影像学手段对直肠癌进行术前分期日益引起临床医师和学者们的重视。MRI、MSCT、TRUS检查在直肠癌术前分期的准确性各有差异,联合应用以上三项检查手段对直肠癌进行术前分期评估更加准确、科学和系统,可作为直肠癌术前分期评价的客观体系。     

进展期胃上部癌患者行近端胃切除的预后分析

目的比较进展期胃上部癌患者行近端胃切除术(PG)和全胃切除术(TG)的预后差异。方法本研究纳入2011年1月至2016年12月期间确诊为胃癌并在哈尔滨医科大学附属肿瘤医院因胃上部癌接受胃癌根治术的363例患者, 根据手术方式分为TG组(178例)和PG组(185例)。结果与PG组相比, TG组患者的肿瘤直径>4 cm、大体类型为BorrmannⅢ型、术后病理分期为Ⅲ期的比例更高, 差异均有统计学意义(χ2=9.687P=0.002;χ2=24.897, P=0.001;χ2=6.257, P=0.044)。PG组和TG组的5年总体生存率分别为64.3%(95%CI:45.1%～50.5%)和60.6%(95%CI:41.3%～47.6%), 差异无统计学意义(P=0.297)。倾向性评分匹配后再次比较发现两组间5年总体生存率差异无统计学意义(P=0.876)。经化疗亚组分析发现, TG组与PG组生存情况差异无统计学意义(P=0.309)。结论进展期胃上部癌患者行PG与TG的预后无差异。     

淋巴细胞亚群对于不同肿瘤浸润模式胃癌的预后价值

目的探讨淋巴细胞亚群对于不同肿瘤浸润模式胃癌的预后价值。方法本研究纳入2014年8月至2016年12月在哈尔滨医科大学附属肿瘤医院接受胃癌根治术的患者, 分析不同肿瘤浸润模式的免疫差异。采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验分析患者的总体生存情况, COX回归分析评估患者的独立预后因素, 最后绘制列线图。结果浸润模式c的外周血CD4和CD19的中位细胞数为750(94～2 504)个/μl和186(17～820)个/μl, 浸润模式a的外周血CD4和CD19的中位细胞数为802(203～2 071)个/μl和213(5～948)个/μl, 浸润模式c的外周血CD4和CD19细胞数量低于浸润模式a, 差异具有统计学意义(CD4:Z=-3.061, P=0.002;CD19:Z=-2.016, P=0.044)。CD19淋巴细胞(P=0.023)是与浸润模式a、CD8淋巴细胞(P=0.027)是与浸润模式b、CD4淋巴细胞(P=0.026)是与浸润模式c预后相关的独立危险因素, 可以构建列线图评估患者的预后。结论不同浸润模式类型胃癌患者的外周血淋巴细胞亚群数量存在差异, 可以...     

两种滑动法关闭拔牙间隙的比较研究

目的：探讨直丝弓矫治器治疗安氏Ⅱ类1分类错[牙合]畸形过程中,采用主动结扎关闭间隙时,两种施力方式关闭拔牙间隙对牙齿移动的影响。方法：采用前瞻性配对设计,对30例拔除4个第一双尖牙的安氏Ⅱ类1分类病例进行配对,共配成15对,分为A、B两组,两组均采用主动结扎法关闭间隙,A组施力于弓丝上（弓丝法）,B组施力于牙上（牙列法）,对两组患者进行上颌牙齿移动的测量研究。结果：两种方法关闭间隙时,在所耗时间、前牙后移比率和消耗支抗方面无显著性差异（P〉0．05）,在垂直方向上,弓丝法压低前牙0．5mm,牙列法压低前牙0．25mm,差异有显著性（P〈0．05）。结论：主动结扎关闭拔牙间隙时,采用施力于牙列上或施力于弓丝上的方式都可以,两种方法都能有效的关闭间隙。     

急性大血管闭塞机械取栓后出血转化的危险因素分析及风险预测模型建立

目的 探讨急性大血管闭塞机械取栓后出血转化的危险因素及风险预测模型的建立。 方法 选取蚌埠医学院第二附属医院2017年2月—2019年11月间急性大血管闭塞支架取栓后血管成功再通的患者110例,根据有无颅内出血分为出血组(30例)和非出血组(80例),统计2组一般临床资料、影像学资料和手术相关资料,对收集的资料进行单因素分析和多因素logistic回归分析。 结果 单因素分析结果显示:饮酒、抗血小板、闭塞血管、造影剂渗出、OTR值、PTR值、ASPECT评分、术后24 h NIHSS评分等指标在2组之间差异有统计学意义(均P<0.05),桥接治疗(P=0.773)不增加机械取栓术后出血转化的风险;多因素logistic回归分析显示:替罗非班(P=0.107)的应用不增加急性大血管闭塞机械取栓术后出血转化的风险,大脑中动脉闭塞(OR=24.130,P=0.030)、PTR过长(OR=0.555,P=0.008)为危险因素,ASPECT评分(OR=0.345,P=0.001)为保护因素,且急性脑梗死机械取栓术后颅内是否出血主要取决于ASPECT评分,其次为是否发生大脑中动脉闭塞,最后为PTR值的大小。 结论 大脑中动脉闭塞、ASPECT评分、PTR为急性脑梗死机械取栓术后颅内出血转化的独立影响因素。