青少年特发性颈椎后凸畸形治疗策略

目的 探讨并总结青少年特发性颈椎后凸畸形的临床特征和分度、分期治疗策略的选择.方法 回顾性分析2004年1月至2010年8月收治的115例青少年特发性颈椎后凸畸形患者.男34例,女81例;年龄12.4～18.4岁,平均15.1岁.先依治疗前的后凸Cobb角分度标准,将患者分为Ⅰ～Ⅳ度组:Ⅰ度组为12.7°±1.8°,共47例;Ⅱ度组为25.4°±6.4°,共31例;Ⅲ度组为47.2°±-4.1°,共22例;Ⅳ度组为62.6°±5.7°,共15例.对Ⅰ度组患者予以颈托保护下活动4～8周;对Ⅱ度组者予以颅骨牵引7～14d,达生理曲度后头颈胸石膏固定8～12周.以在伸展侧位片上测量的椎体后缘切线夹角作为依据,决定Ⅲ度组患者前路融合范围和Ⅳ度组后部截骨高度及角度;对Ⅳ度组患者采取分期治疗,先行后路截骨及前路松解术,术后行颅骨牵引7～10d、使颈椎后凸达到最大的矫正后,二期行颈前路矫形植骨内固定术.结果 Ⅰ度组患者佩戴颈托4～8周后X线片显示:Cobb角为-5.2°±3.1°;Ⅱ度组颅骨牵引后X线片显示:Cobb角为-8.2°±6.8°.术后3天X线片显示,Cobb角Ⅲ度组为-4.5°±7.2°,Ⅳ度组为-2.9°±7.9°.患者外观畸形明显矫正,颈痛及神经症状改善明显.Ⅲ度、Ⅳ度组患者治疗后颈椎MRI显示:颈椎生理曲度重建,后凸畸形区域脑脊液线清晰,脊髓未见压迫.结论 对青少年特发性颈椎后凸畸形患者应进行全面评估,采取分度、分期治疗,形成合理的治疗策略.

Abstract：

Objective To explore the appropriate treatment according to the grading system of adolescent idiopathic cervical kyphosis.Methods A retrospective study was performed in 115 adolescent patients with idiopathic cervical kyphosis.The patients were divided into 4 groups according to the magnitude of kyphosis.The initial Cobb angle of 4 groups were 12.7°±1.4° 25.4°±4.8°,47.2°±4.4° and 62.6°±5.7° respectively.The patients in group I were treated with the collar support for 4-8 weeks.The patients in group Ⅱ were treated with skull traction (3-5 kg) and then fixed by cranio-cervical-thoracic plaster.According to the angles between the tangents of posterior vertebral body at each level on lateral cervical radiograph in extension,the anterior fusion levels of the group Ⅲ and angles and range of osteotomy in the group Ⅳ were decided.In group Ⅳ,the patients were treated by two steps.The anterior release and posterior osteotomy were performed firstly.Then skull traction (1/10 body weight) was maintained in order to correct the deformity for 7-10 days,fusion and anterior fusion with autologous bone graft and internal fixation was completed.Results Post-operative radiograph showed that Cobb angle were -5.5°±2.0°,-8.2°±6.1°,-4.5°±6.6° and -2.9°±7.9° in Ⅰ-Ⅳ group after treatment.The deformed appearance of the patients improved significantly.A improvement neck pain and neurologic function were found in all patients.Post-operative MRI showed that physiological curve of the cervical spine was restored,and the cerebrospinal fluid line was clear in the previous kyphosis area.Conclusion Adolescent idiopathic cervical kyphosis has specific characteristics.Surgical strategy is determined by the severity of deformity.     

对颈性眩晕的认识和诊治现状

眩晕是一种自身或外物的运动性幻觉,是自觉的平衡感觉障碍,或为空间位向感觉的自我体会错误[1]。据资料统计,约有80种疾病可以产生眩晕,其中与颈椎疾患密切相关的颈性眩晕在临床上较为常见。其临床症状复杂、不典型,常与神经内科、耳鼻喉科等的相关疾患的临床表现混淆,加之目前     

两种术式治疗老年人股骨颈骨折的效果对比

目的探讨两种不同手术方法治疗老年人股骨颈骨折的临床疗效。方法选择我院2016年1月至2017年1月收治的股骨颈骨折老年患者40例,将患者随机分为两组,A组和B组各20例;A组采取人工双动股骨头置换术治疗,B组采取人工全髋关节置换术治疗,对比两组手术指标及优良率。结果 A组优良率为75%;B组优良率为90%;两组优良率对比,差异存在统计学意义(P0.05)。A组患者的手术时间、术中出血量、住院时间分别为(65.3±8.2)min、(312.6±75.3)m L、(18.1±3.5)d;B组分别为(96.7±11.7)min、(587.5±101.6)m L、(17.9±3.1)d;A组手术时间、术中出血量明显高于对照组,差异存在统计学意义(P0.05)。结论两组均有良好效果,采用人工双动股骨头置换术疗效更高,而采用人工全髋关节置换术的出血量、手术时间少,根据患者适应症进行选择。     

脑卒中合并肺部感染原因分析及临床护理

脑卒中是各种原因引起的脑部血液供应障碍,使局部脑组织发生不可逆性损害,导致脑组织缺血、缺氧性坏死。其病理过程涉及复杂的时间、空间级联反应,可启动疚病诸多环节。肺部感染是脑卒中最常见的并发症之一,     

脑卒中患者发生误吸致肺部感染的护理

脑卒中是危害中老年健康的重要疾病之一,死亡率及致残率极高.肺部感染是此病的重要并发症,不但增加患者痛苦及医疗费,而且是此病的重要致死原因之一,而误吸又是导致肺部感染的重要起因,做好急性期呼吸道管理预防和减少误吸的发生,保持气道通畅,对促进脑功能的恢复及降低死亡率是十分重要的.     

矩形髓内钉固定对兔胫骨骨折骨痂含量和成骨细胞内骨形态生成蛋白含量影响

目的：探讨钢板和矩形髓内钉固定对兔胫腓骨骨折骨痂含量和成骨细胞内骨形态生成蛋白（BMP）含量的影响。方法：第1部分实验用新西兰兔24只,对同一动物的两侧下肢分别用矩形髓内钉和4孔不锈钢板固定,并分3批于固定后14,21,28 d处死。用免疫组化方法检测骨痂中成骨细胞中BMP的分布,用计算机图像分析系统将结果进行定量分析。第2部分实验用新西兰兔8只,同法制作动物实验模型,于术后56 d摄双侧胫骨X线片,将X线片经计算机图像分析处理系统对骨折处骨痂图像进行定量分析。结果：矩形髓内钉组术后56 d骨痂含量和术后14,21,28 d骨痂中成骨细胞内BMP含量均高于钢板组（P<0.05）。结论:矩形髓内钉内固定胫骨有利于骨折愈合。     

牛胸腰椎不同内植物的破坏载荷测试

背景：胸腰椎椎体切除后的脊柱重建方法有多种，但不同内植物的破坏载荷评价并未受到广泛重视。目的：测试牛胸腰椎椎体切除后不同内植物重建的破坏载荷。设计：随机对照实验。地点和对象：实验在上海大学完成，21具小于6周的小牛胸腰椎标本，由上海光明牛奶厂提供。干预：标本随机分为对照组、髂骨植骨组、人工椎体替代组、髂骨植骨 前路钢板组、人工椎体 前路钢板组、髂骨植骨 椎弓根钉组及人工椎体 椎弓根钉等7组。以50N开始加载，直至标本破坏。主要观察指标：测量各标本在屈曲压缩状态下的最大破坏载荷。结果：正常小牛胸腰椎标本的极限载荷最高，平均为1050N，髂骨植骨组的最小，为80N，仅有原始标本的45％，单纯钛合金人工椎体组平均破坏载荷比髂骨植骨组高16％，附加前路钢板及后路椎弓根钉固定，破坏载荷均高于单纯植入者。结论：不管是人工椎体还是髂骨替代其破坏载荷均小于原始标本，椎体重建的远期目标是融合而不是支撑。     

一种新型植骨重建钛网的三维有限元研究

目的研究新型植骨重建钛网的生物力学特点及其避免术后沉陷的有效性。方法设计并研制了一种新型的植骨重建钛网,以现有钛网为研究对照,建立使用2种钛网的椎体次全切除植骨重建手术的三维有限元模型,施加载荷,模拟术后颈椎活动,分别在屈曲、侧屈及扭转3种工况下施加73．6N的预载荷,观察钛网、钢板以及相邻椎体终板的应力分布。结果在3种不同工况条件下,使用新型植骨重建钛网较使用现有钛网可使钢板承受应力减低1．48—3．95MPa（23．5％～41．3％）,钛网承受应力增加0．61～1．13MPa（12．2％～22．2％）,相邻椎体下终板承受应力降低0．41～1．43MPa（27．7％～44．9％）,相邻椎体上终板承受应力降低0．91～1．42MPa（28．0％-38．6％）。结论颈前路椎体次全切除减压术中使用新型钛网进行植骨重建可一定程度上增加手术节段稳定性,降低术后钛网沉陷的可能性。     

双向可调式椎板撑开压缩固定器的研制及应用

目的研制双向可调式椎板撑开压缩固定器,并观察其治疗颈椎脱位及不稳的临床效果.方法采用无磁性医用钛金属加工制作成双向可调式椎板撑开压缩固定器,治疗寰枢椎脱位4例及下颈椎脱位7例.其中压缩复位8例,撑开固定2例,压缩-撑开并用1例.术后定期X线检查,观察手术椎节的稳定性和复位及骨融合情况.结果随访6个月～3年,平均15个月.X线平片显示,双向可调式椎板撑开压缩固定器复位和固定性能良好,骨性融合时间3～4个月.除1例固定器脱钩外,无其他并发症.结论双向可调式椎板撑开压缩固定器操作简便,复位和固定可靠,适用于颈椎后路复位及椎板间固定.     

腰椎退变性侧凸的治疗策略

目的探讨非手术治疗或腰椎后路减压、矫形固定、融合手术治疗由于椎间盘退变后继发小关节退变、椎管和神经根管容积变化以及脊柱失稳、畸形等病理改变导致的腰椎退变性侧凸患者的效果。方法2001年7月-2007年6月,治疗退变性腰椎侧凸患者56例,其中行非手术治疗5例。手术治疗51例。手术组患者平均年龄为63岁,腰椎侧凸Cobb角平均30°,采用腰椎后路减压,或辅助椎弓根螺钉矫形固定、后外侧融合或椎间融合治疗。结果56例均得到随访,平均随访时间为20个月,非手术治疗和手术患者均对治疗效果满意,生活质量提高,手术组矫正角度平均为15°,骨融合率达到95％,无神经损伤及翻修病例。结论腰椎退变性侧凸首选非手术治疗,如失败应根据患者情况遵循尽量采用有限内固定和融合的原则行手术治疗。