腰椎椎体间融合术研究现状

腰椎融合术是治疗椎间盘源性下腰痛、腰椎滑脱症、腰椎不稳症等原因引起的下腰痛的一种常用方法。其中腰椎椎体间融合术,由于在腰椎的生物力学方面的优势及骨融合率较高而在临床上广泛应用。尤其是腰椎椎体间融合器(Cage)的应用,大大减少了与植骨相关的并发症,增加了植骨融合率,使其成为目前脊柱外科中发展较迅速,应用较广泛的技术之一。作者拟就腰椎椎体间融合术的手术方式、各术式的特点及适应范围、术中内固定的问题以及最新生物材料在椎体间融合术中的应用等问题进行综述。1手术方式1.1前路腰椎椎体间融合术(anterior lumbar inter-bod…     

综合目标考核体系下的医院精细化发展探索

目的：研究综合目标管理在医院精细化管理中的效果和价值。方法：收集某地市级医院2019-2022年三级公立医院自评报告,整理目标数据,对综合目标实施前后的相关指标数据进行对比分析。结果：综合目标实施后,医院在三级医院中的排名逐年提高,医疗质量、运行效率、持续发展和满意度调查等指标均有所优化,薪酬总量和人均薪酬水平提高。结论：综合目标绩效考核的实施,有助于提高医院精细化管理水平,提升职工满意度,改善患者就医体验,促使医院在绩考中交出更好的答卷,提升医院竞争力。     

后路椎弓根螺钉治疗齿状突骨折伴可复性寰枢椎脱位

目的 总结后路寰枢椎椎弓根螺钉固定、复位、融合治疗齿状突骨折伴可复性寰枢椎骨折脱位的疗效.方法 对27例齿状突骨折伴可复性寰枢椎骨折脱位的患者经术前颅骨牵引,采用后路椎弓根螺钉,行寰枢椎复位、固定及植骨融合.结果 患者寰枢椎椎间稳定性得到恢复,无并发症发生;随访12-48个月(平均24个月),27例患者均获骨性融合.结论 经后路寰枢椎椎弓根螺钉固定融合术可为齿状突骨折伴可复性寰枢椎骨折脱位的患者提供牢固的三维固定,是一种更为有效的治疗方法.     

严重下颈椎骨折脱位的延期外科治疗策略

目的探讨延期外科治疗严重下颈椎骨折脱位的临床疗效。方法对1998—2006年行延期外科治疗的84例严重下颈椎骨折脱位患者的临床资料进行回顾性分析。所有患者手术时间均为伤后5d以上，手术方式包括前路减压复位内固定与前后路联合减压复位内固定。通过Frankel评分、视觉量化疼痛评分（VAS）对术后神经功能及临床疗效进行评价，所有患者平均随访4．5年（1～6年）。结果术后54例患者获得完全复位，30例复位达到80％以上，随访期间全部患者均获得了满意的融合。合并脊髓损伤74例，其中63例不全脊髓损伤患者（85％），术后神经功能均有不同程度的改善，无一例神经功能障碍加重，Frankel评分术后较术前平均提高0．5分，末次随访VAS评分0—7分，平均2．5分。随访期间无严重内固定并发症如钢板、螺钉断裂发生，仅2例患者在术后1年后观察到前路钢板远端翘起，因无相关症状，予继续观察中。结论严重下颈椎骨折脱位选择延期外科治疗相对安全，正确的手术策略对于有效复位、解除神经压迫、避免进一步神经损害有着重要意义。     

腰椎椎体间融合系统

椎体间植骨、侧后方植骨融合或者前后方结合的植骨融合技术都存在较多的并发症，主要包括植骨融合率较低，植骨块塌陷、移位，髂骨供骨区并发症等，由于术后即刻刚度不足，往往还需要附加内固定或者长期卧床。椎体间融合器技术的出现，弥补了单纯植骨块融合的不足，因而在近年来发展迅速，本文对其进展作一简要综述。     

颈椎间盘与后纵韧带上交感神经的解剖学观察及在颈椎间盘源性疼痛中作用的探讨

目的观察颈椎间盘及后纵韧带上交感神经的分布特点并探讨其在颈椎间盘源性疼痛中的作用。方法分别切取8只兔子颈椎间盘及颈椎后纵韧带，用冰冻切片-乙醛酸（SPG）法对其交感神经纤维进行特异性染色，荧光显微镜观察并辅以图像分析软件（Image-pro plus5．0）观察其分布特点。结果颈椎间盘外环有少量交感神经节后纤维，颈椎后纵韧带椎间盘区有大量密集的交感神经节后纤维，它们互相交叉成网状或排列成丛状，且有着复杂的三维空间联系。分布于后纵韧带浅层的交感神经较深层密集（P〈0．05）。结论分布于颈椎间盘外环及后纵韧带上的交感神经纤维是感受颈椎间盘紊乱、病变刺激的生理基础，可能在颈椎间盘源性疼痛发病中起着重要作用。     

矩形髓内钉治疗胫、腓骨骨折10年临床总结

目的：总结10年来9所医院用矩形髓内钉治疗胫、腓骨骨折的临床经验。方法：1987年1月至1996年12月，9所医院用矩形髓内钉治疗胫、腓骨骨折共4682例，其中男3278例，女1404例，骨折复位方法包括开放复位、半开放复位和闭合复位三种。评价患的手术效果。结果：优2173例（62．89％），良947例（27．40％），可214例（6．19％），差121例（3．50％），总优良率达到90．29％，结论：矩形髓内钉治疗胫、腓骨骨折有良好的生物学性能，能发挥弹性固定特点，手术简单易行，亦适用于严重开放性骨折的治疗，是治疗胫、腓骨骨折的较好方法之一。     

人工椎体植入位置的生物力学研究

目的　研究人工椎体不同植入位置对腰椎生物力学性能的影响。　方法　小牛腰椎标本 6具 ,按中间区、前区、后区、侧方区及斜向分别植入人工椎体 ,测试原始标本及不同植入位置时屈曲、伸展、左、右侧屈等工况下载荷 -应变关系及应力强度。　结果　与中间区植入相比 ,屈曲、伸展、左右侧屈 4种状态下人工椎体斜向及侧方植入时 ,应变增大 ,且差异有显著性意义 (P<0 .0 5 ) ,前区及后区植入差异无显著性意义 (P >0 .0 5 )。不同植入位置人工椎体上的应力强度均大于原始标本 ,后区植入屈曲、伸展应力强度最高 ,为原始标本的 1.5～ 1.9倍。与中间区相比 ,人工椎体斜放或侧方放置时 ,胸腰椎强度明显下降 (P <0 .0 5 ) ;前区或中间区植入时 ,胸腰椎强度并无明显下降 (P >0 .0 5 ) ,相反在某些状态如屈曲或伸展时会有所增高。　结论　斜向植入人工椎体对椎体的应变及应力强度影响最为明显 ,其次为侧区放置 ,后区、中间区及前区放置时椎体应变及强度变化不大。尽管人工椎体不同位置时椎体应力强度均大于原始标本 ,但以后区及中间区放置最为理想 ,应尽量避免斜放及偏于椎体一侧放置。     

中西医结合治疗结肠假性梗阻22例

结肠假性梗阻是指结肠在无机械性梗阻的情况下发生的急性广泛结肠扩张。我院1993年3月-2006年10月共收治22例，经中西医结合治疗，获得满意疗效，现报告如下。     

中西医结合治愈甲状腺囊肿多发瘘一例报告

王××男59岁社员入院日期:1977年11月9日住院号90783 右颈部肿物三十余年,无心悸,食欲亢进,腹泻等症状。因地方性甲状腺肿(Ⅲ度),憋气,于1977年5月在当地行碘酊腺体囊内注射治疗,三个月后发生感染形成脓肿,呼吸困难,遂至县医院行脓肿切开引流术。术后伤口经常流脓,形成瘘道,持续二个多月不愈,而来北京我院治疗。检查:右颈部肿物有15×9×4厘米大小,质地硬韧,边缘清楚,肿物随吞咽活动。表面有二个瘘道,右侧瘘口表面愈合,左侧瘘口直径为1厘米左右,瘘道