难治性消化道出血的诊治思路

难治性消化道出血的定义并不明确,难治性消化道出血应包括：病因不明;病因难除或经内外科治疗难以控制出血;病人本身伴发高危合并症,病情复杂和危重;发病急、出血量大、病情凶险等4种情况。难治性消化道出血的诊断和治疗需要内科、外科以及介入科等多学科协作。     

醒脑开窍针法联合早期康复训练对脑卒中后偏瘫患者运动功能和神经功能的影响

目的:观察醒脑开窍针法联合早期康复训练治疗脑卒中后偏瘫患者的临床效果。方法:将102例具有不同程度偏瘫的脑卒中患者作为研究对象纳入研究,根据患者意愿分为对照组(48例)和观察组(54例)。对照组予早期康复训练,观察组予醒脑开窍针刺联合早期康复训练。观察治疗前后的临床疗效、运动功能评分、神经功能评分、日常生活能力及生活质量。结果:治疗后观察组愈显率为77.8%,对照组为50%,两组差异显著(P0.05)。治疗后两组神经功能缺损评分均较其治疗前显著下降(P0.01);两组比较差异有统计学意义(P0.05)。治疗后两组的FugI-Meyer评分、BMI评分、生活质量评分均较其治疗前明显上升(P0.05);两组比较差异均有统计学意义(P0.05)。结论:醒脑开窍针法联合早期康复训练治疗脑卒中后偏瘫患者可显著提高临床疗效,改善患者的神经功能、运动功能、日常活动能力和生活质量。     

依折麦布对糖尿病前期不稳定性心绞痛患者胰岛素释放的影响

目的观察依折麦布对糖尿病前期不稳定性心绞痛患者胰岛素释放的影响。方法选取糖尿病前期不稳定性心绞痛患者222例,随机分为对照组和依折麦布组,对照组给予阿托伐他汀治疗;依折麦布组给予阿托伐他汀联合依折麦布治疗,分别治疗7天、1月、3月,比较两组葡萄糖耐量试验(OGTT)和胰岛素释放试验(IRT)结果。结果与对照组比较,依折麦布组7天、1月、3月OGTT 0.5 h、1 h、2 h血糖显著降低(P0.05、0.01),0.5 h、1 h、2 h、3 h血糖曲线下面积显著减少(P0.05、0.01、0.001);IRT 0.5 h、1 h胰岛素明显升高(P0.05、0.01),2 h胰岛素降低(P0.05),0.5 h、1 h、2 h胰岛素曲线下面积增加(P0.01、0.001、0.05)。不同时间点血糖曲线下面积和胰岛素曲线下面积存在负相关(r=-0.387,P0.01);不同时间段血糖减低量与胰岛素增加量存在正相关(r=0.473,P0.001)。与对照组比较,依折麦布组稳态模型胰岛素抵抗指数于1月、3月明显降低(P0.05、0.01);胰岛素作用指数于7天、1月、3月明显升高(P0.05、0.01);稳态模型-β于3月明显升高(P0.05)。结论依折麦布改善糖尿病前期不稳定性心绞痛患者胰岛素分泌,提高胰岛素敏感性,改善糖耐量。     

直肠手术后难治性盆腔脓肿6例诊治体会

目的 探讨一种特殊的直肠手术后难治性盆腔脓肿的临床特点及治疗方法。方法 回顾性分析2011年10月至2016年2月首都医科大学附属北京朝阳医院普外科（5例）和北京潞河医院普外科（1例）收治的共6例直肠手术后难治性盆腔脓肿病人的临床资料。结果 4例病人行肠造口手术,并经多次手术清除感染组织后治愈;1例经治疗后行造口还纳,盆腔感染复发,再次行造口及清创手术,未愈;1例暂时经直肠吻合口漏行盆腔感染清创换药,未愈。结论 此类直肠手术后难治性盆腔脓肿较既往常见类型存在病史时间长、合并症多、治疗方法复杂、迁延不易愈合、预后较差等特点。因此,直肠手术中,在盆腔没有活动出血的情况下,尽量避免不必要的预防性止血纱布填塞或其他止血材料置入,可能为预防这种难治性盆腔脓肿的关键所在。     

胃血管球瘤43例诊治分析

目的:报道和总结胃血管球瘤诊疗经验。方法:收集近10年共43例胃血管球瘤(本院2例,文献报道41例),分析及总结该疾病的主要临床表现、辅助检查、病理学诊断以及治疗经过和疗效。结果:胃血管球瘤多为良性肿瘤,常见症状为腹痛。少数患者以消化道出血为首发症状,且多为恶性胃血管球瘤。其形态学特点常表现为片状肿瘤组织,肿瘤细胞多为大小均匀的圆形细胞,胞浆透亮、较少,围绕于毛细血管周围。免疫组化标记:SMA、vimentin、actin均为(+),CD34多为(-),CK、CD117、S-100、CD99、desmin、Syn均为(-)。结论:胃血管球瘤是较为罕见的胃肠道肿瘤,是由与平滑肌细胞非常相似的血管球细胞构成的间叶性肿瘤。血管球瘤大多为良性,恶性者罕见。CT和内镜是当前较常用的诊断方法,确诊必须依靠病理学检查和免疫组化检测,目前最有效的治疗方法是手术切除。     

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目的 了解经肛门超声内镜检查对内口已经愈合的肛瘘病人内口部位的诊断价值。方法 对临床常规手术未能发现肛瘘内口的12例病人进行超声内镜检查,并进行手术治疗。分析经肛门超声内镜检查对内口已经愈合的肛瘘病人内口部位的诊断价值和超声影像学特点,并与其它常规检查方法比较。结果 内镜超声检查在12例病 人均发现已经愈合的内口的准确位置,准确性优于Goodsall规律、肛门直肠肛门指诊、窦道造影或美蓝注射以及窦道探针探查。结论 经肛瘘外口位置注射美蓝,可方便手术医师快速定位内口。经肛门超声内镜检查是定位已经愈合的肛瘘内口的准确、快速、简单、耐受性好的检查手段。在超声内镜发现内口后,经内镜在内口位置注射美蓝,可方便手术医师快速定位内口。     

小儿麻痹后遗成年人骨盆倾斜的分型和术式选择

目的 提出小儿麻痹后遗成年人骨盆倾斜的新分型,依据不同类型探讨手术适应证和选择简单有效的手术方式。方法 报告 56例小儿麻痹后遗成年人骨盆倾斜,根据患者致畸原因、步态和骨盆 X线片特征,将骨盆倾斜分为两型三类,应用六种手术方法予以矫正。结果 术后随访 10个月～ 6年 8个月,平均 2年 4个月。完全矫正者 11例,大部分矫正者 45例,平均矫正率 78.3％。结论 小儿麻痹后遗的成年人骨盆倾斜,不是每例患者皆适合手术治疗,新的分型有利于指导选择正确的手术方法,提高治疗效果。     

胸脐皮瓣修复术后并发严重破伤风1例

我院于2001年6月收治1名左足内踝皮肤缺损的患,人院后7天行胸脐皮瓣修复术。术后发生破伤风并发肺部感染,现报道如下：     

游离皮瓣修复拇指皮肤缺损的临床研究

手部创伤拇指损伤十分常见,若处理不当,将严重影响手指的功能及外形。修复拇指皮肤缺损的方法较多,本院1999年1月至2005年4月采用游离拇甲瓣、游离拇趾趾腹皮瓣、废弃指复合组织瓣游离移植,急诊修复拇指皮肤缺损16例,皮瓣全部成活,获得满意的效果,现报道如下。