乳头状汗管囊腺瘤二例

临床资料 病例1患儿,女,13岁。因头皮斑块13年,增生、破溃3年于2010年8月13日入院。患儿生后家长发现其头部豌豆大小黄色斑片,未予诊治,皮损随年龄逐渐增大。3年前,皮损呈淡红色斑块,表面呈菜花状,碰触后易出血。     

高位膀胱阴道瘘20例疗效观察

高位膀胱阴道瘘患者为泌尿外科疑难病症及复杂手术之一。因没有固定的术式，需有丰富临床经验，并具有临场应变能力的医生操作效果尤佳，本文为了提高高位膀胱阴道瘘患者的治愈率，对２０例高位膀胱阴道瘘患者从年龄、病因、瘘管存在的部位，以及手术的方法进行探讨，并强调术前检查的必要性。本文的治愈率为９０％，但根据国内文献报道的疗效分级方法，甲级为１７例，乙级为１例，２例为丙级。因病情复杂，手术方法不一，故进一步研究与不断改进治疗方法是必要的，以期提高生活质量，增加甲级治愈率。     

腰麻硬膜外联合麻醉中的腰穿失败问题

目的 :研究腰麻硬膜外联合麻醉中 (combined spinal- epidural anesthesia,CSEA)腰穿无脑脊液 (CSF)回流的比例并探讨其原因。方法 :选择连续 2 0 0例 ASA ～ 级脐以下部位手术的患者实施 CSEA。一点法针过针技术 L3～ 4或 L4～ 5间隙穿刺 ,2 7G腰麻针较硬膜外穿刺针长 12 mm,记录腰穿 CSF回流成功率。结果 :2 0 0例 1次腰穿无 CSF回流18例 (9% ) ,硬膜外重新穿刺再次腰穿仍有 9例 (4.5 % )无 CSF回流。在 CSEA中腰穿无 CSF回流患者在妇科、产科、泌尿科、普外和骨科手术患者的失败率分别为 2 .6 % (2 /78) ,11.8% (9/34) ,5 .6 % (4/5 6 ) ,4 .5 % (3/2 2 )和 0 % (0 /10 )。结论 :我们认为在腰硬联合麻醉中腰穿失败无脑脊液回流最可能的原因是硬膜外穿刺针方向偏斜和腰穿针过短。     

术前急性高容量血液稀释对血液流变特性影响的临床研究

目的观察急性高容量血液稀释(AHH)后血液流变学特性的变化，为临床合理应用血浆代用品提供理论依据。方法90例髋关节手术患者随机分为三组，每组30例，按20ml/kg在手术开始前分别输注6％羟乙基淀粉、4％琥珀明胶或乳酸林格氏液扩容量，达到高容量血液稀释。检测稀释前后全血粘度、血浆粘度、Hct、红细胞聚集指数、红细胞变形指数。结果AHH后循环功能稳定，围手术期异体血输入量胶体液组明显少于晶体液组。AHH后全血粘度、Hot明显降低；红细胞聚集指数降低、细胞变形指数6％羟乙基淀粉组升高。结论术前AHH可以有效地雏持术中循环功能稳定，优化血液流变状态，利于微循环灌注，提高患者对失血的耐受性，减少异体输血量，肢体溶液优于晶体溶液。     

双膦酸盐治疗乳腺癌骨转移患者的临床病理特征及预后分析*

目的：探讨乳腺癌骨转移患者的临床、病理、治疗及预后因素。方法：收集2005年1 月至2013年4 月天津医科大学肿瘤医院收治的183 例至少接受6 个月双膦酸盐治疗的乳腺癌骨转移患者的临床资料,根据双膦酸盐类型分为帕米膦酸二钠组、唑来膦酸组及帕米膦酸二钠序贯唑来膦酸组,探讨骨转移的特点、骨相关事件（skeletal-related events,SREs）、治疗及预后特征。结果：胸椎和肋骨为骨转移的常见转移部位,骨转移至发生首次SREs的中位时间为4.2 个月,51.9%（95/ 183）患者发生SREs,累计SREs事件数达167 次,其中110 次（65.9%）发生在骨转移后1 年内,SREs类型以骨放疗为主。患者在不同双膦酸盐药物组的SREs发生率差异无统计学意义（P > 0.05）。 183 例患者骨转移后的中位生存期为43.1 个月,激素受体状态、无病生存期、是否合并内脏转移及脊柱转移与否是乳腺癌骨转移患者的独立预后因素（P < 0.05）。 结论：胸椎和肋骨是乳腺癌骨转移的常见转移部位,SREs主要发生在骨转移后1 年内并以骨放疗为主。激素受体阴性、无病生存期短、合并内脏及脊柱转移是影响乳腺癌患者骨转移不良预后的独立因素。     

医院总务后勤保障社会化监管

总务后勤保障社会化是医院整合资源、提高管理效能,实现经济利益和社会利益最大化的有效途径,而社会化后的监管问题一直是医院管理工作者热议话题。本文从分析目前国内医院后勤保障社会化存在的三种情况人手,结合自身多年医院管理工作经验和所在医院在后勤社会化监管方面的探索,提出后勤社会化和监管过程中应重点把好的四个关键方面,与同行相互交流、借鉴。     

世界卫生组织绩效管理制度改革与启示

一直以来,世界卫生组织将绩效管理作为完善管理体制、提升全球卫生治理能力的核心内容之一。为应对全球卫生新形势,世界卫生组织紧密围绕组织目标,以具体问题为导向,从绩效计划、管理绩效、绩效考核、奖励绩效等四个环节开展绩效管理改革,改革具有合理把控改革力度、坚持全员参与、注重沟通与反馈、强化过程管理等特点。我国公共部门应充分认识绩效管理的重要作用,融入现代治理理念,科学设定并适时调整绩效管理框架和路径,基于更加完备的信息系统,建立科学合理的绩效考核标准体系和奖惩机制。     

自体外周血造血干细胞移植联合大剂量化疗的高危乳腺癌患者生活质量分析

目的分析自体外周血造血干细胞移植（ASCT）联合大剂量化疗（HDCT）的高危乳腺癌患者在移植前后生活质量的变化情况,以期为医务工作者选择有针对性和有效性的干预措施改善患者的生活质量提供参考。方法选取2000～2003年本院经手术病理确诊并接受ASCT联合HDCT的61例女性高危乳腺癌患者,中位年龄46岁,作为病例组;用随机数字表法在320个普通健康人群中选取50例35～65岁健康女性作为对照组。采用欧洲癌症研究与治疗组织生活质量问卷第三版（EORTCQLQ-C30version3．0）作为问卷调查表。病例组选取5个时间点在患者返院复查时填写调查表,对照组经得同意后填写调查表,根据各个条目得分情况进行分析。采用重复测量法和两独立样本￡检验进行统计分析。结果总体上患者在ASCT结束后3个月生活质量最差,此后逐渐恢复接近健康人水平,但很多方面仍与健康人相比存在明显差别。躯体功能在ASCT前后无显著性差别,但ASCT后5年的患者与对照组之间差异有统计学意义（P一0．000）。患者的情绪功能在ASCT后3个月时较ASCT前明显降低（P=0．000）,虽然ASCT后3年较ASCT前显著升高（P：0．000）,但ASCT后5年与健康对照组比较差异有统计学意义（P=0．011）。患者疲劳症状在ASCT后3个月比ASCT前显著增加（P=0．000）,而随着时间推移有所缓解,ASCT后5年此症状才出现明显减轻,但较健康对照组差异有统计学意义（P=0．031）。病例组患者恶心呕吐症状在ASCT后3个月最明显,此后逐渐缓解,ASCT后3年明显改观,ASCT后5年与健康对照组相比差异无统计学意义（P=0．474）。病例组患者疼痛症状在ASCT前后一直存在,ASCT后5年与健康对照组比较差异有统计学意义（P=0．014）。病例组患者经济困难在ASCT前与ASCT后3个月间差异有显著的统计学意义（P=0．000）,ASCT后5年有所缓解,但与健康对照组相比仍存在较为严重的经济问题（P=0．005）。结论ASCT后患者普遍存在躯体功能受损、记忆力减退、社会家庭功能退缩、精神紧张、易疲劳、疼痛、经济困难等生活质量下降的情况,大部分可在移植后5年恢复到健康人水平,而躯体功能、疼痛症状、经济等方面仍存在严重问题。医护人员及患者家人应当给予精心护和理解照顾,帮助患者尽快改善生活质量、恢复正常生活。     

氟比洛芬酯预防电视胸腔镜手术后疼痛

目的 研究氟比洛芬酯预防电视胸腔镜手术后疼痛的临床疗效.方法 电视胸腔镜手术患者40例,随机分为氟比洛芬酯组(FA组)和对照组,每组各20例.FA组于手术结束前20～30 min静脉注射氟比洛芬酯(1 mg/kg),对照组静脉注射0.9%氯化钠(0.1 ml/kg).比较两组患者自主呼吸恢复、意识恢复和拔管时间,以及患者恢复期的疼痛程度和需追加芬太尼的情况.结果 FA组和对照组患者的自主呼吸恢复、意识恢复和拔管时间比较差异均无统计学意义(P0.05).FA组恢复期中度和重度疼痛发生率(10%和0)均低于对照组(60%和35%),且需追加芬太尼率(10%)也低于对照组(95%),P<0.05.结论 手术结束前20～30min静脉注射氟比洛芬酯能够预防电视胸腔镜手术后疼痛,而且不影响自主呼吸恢复、意识恢复和拔管时间.     

氟比洛芬酯联合曲马朵在小儿先天性髋关节脱位矫正术术后静脉镇痛的应用

随着国内外学者对小儿疼痛研究的深入及新药物和新技术的应用,小儿术后镇痛的问题逐渐引起人们的关注.由于小儿先天性髋关节脱位矫正术切口大,创伤重,术后疼痛剧烈,将直接影响患儿术后康复、情感、发育和成长.