全身麻醉用于急诊剖宫产的临床体会

目的:妊娠期手术及麻醉存在其特殊性,麻醉要求保证母子安全。方法:对32例进行全身麻醉孕妇剖宫产手术。结果:患者生命体征基本平稳,无麻醉意外发生,共12例新生儿需行复苏,其中早产、极低体质量者占大多数,2例复苏>5min。结论:全身麻醉用于危重孕妇剖宫产手术风险较高,须慎重考虑用药方式、剂量、用药时间以及胎儿及母体的全身情况。     

鼻咽癌放射性脑病发病率的有关因素分析

分析２０例鼻咽癌放射性脑病（ＲＥ）发病率的有关因素，结果表明再程放疗患者本病发病率上升非常显著；与双耳前野照射剂量增加也有显著关系。对于上行型患者应在首程放疗给颅底部以足够剂量，防止复发而避免再程放疗为宜。分析了Ｔ３，４患者本病发病率稍高可能的原因。双耳前野低分割放射是使本病发病率上升的不利因素，但其影响的严重程度尚待进一步观察确定     

鼻咽癌放射性脑损伤迟发反应期的磁共振波谱研究

目的 探讨磁共振波谱(magnetic resonance spectroscopy,MRS)成像在鼻咽癌放射治疗后迟发反应期的应用价值.资料与方法 对同期80例确诊为鼻咽癌并首次接受放射治疗(简称放疗)的患者进行放疗前、放疗结束时和放疗结束后的47例患者第3,6,12个月分别行常规MRI和MRS成像.MRS成像以T2液体衰减反转恢复(FLAIR)序列作为定位图,点分辨法进行多体素采集,观察放疗后不同时期主要代谢物的变化趋势,并进行分析.结果 47例各阶段MRI常规扫描未见明显异常.放疗结束时,N-乙酞天门冬氨酸(NAA)/肌酸(Cr)、胆碱(Cho)/C:和NAA/Cho比值降低,放疗结束后3个月,三者比值进一步减小达到最低点,但幅度小于放疗过程中,与放疗前比较差异具有统计学意义(P<0.05);放疗结束后3-12个月三者比值呈上升趋势,至第12个月时三者比值均高于放疗结束时,Cho/Cr和NAA/Cho分别接近和略低于放疗前.结论 MRS成像通过监测代谢物的浓度变化,能无创性反映鼻咽癌放射性脑损伤迟发反应期的修复过程.     

先天免疫的研究进展

近来,关于先天免疫的研究有了突飞猛进的进展.特别是在关于模式识别受体的发现和功能研究方面.模式识别受体能识别病原相关的分子模式.先天免疫不但提供抗感染的第一防线而且调控后天获得性免疫的激活.如果没有先天免疫,后天获得性免疫的功能会变得很微弱.Toll样受体是先天免疫的关键感受器和研究最多的模式识别受体.激活的Toll样受体信号传导通路可以很快引起与炎性反应和免疫反应相关的各种基因的表达.所有这些关于研究Toll样受体及其信号通路的新见解已经开始改变我们对炎性反应和免疫反应相关疾病的预防和治疗.     

常规放疗加后程三维适形放射治疗鼻咽癌61例分析

目的探讨常规分次外照射加后程三维适形放射治疗在鼻咽癌治疗中的价值。方法2000年4月-2002年9月用常规外照射加三维适形放射治疗鼻咽癌患者61例。先常规外照46～60Cy(平均50Cy)，后改用三维适形放射放疗，每次4Gy-7Gy(平均5．5Gy)共3-4次，隔天1次。结果1、2、3年生存率分别为100％(55／55)、96．4％(53／55)、100％(5／5)，总的局控率95．1％(58／61)，无严重并发症。结论鼻咽癌常规外照射50Gy后采用三维适形放射治疗，近期局控率较好，且安全有效。     

尿S-100B蛋白动态变化对早产儿脑损伤的诊断价值

目的探讨尿S-100B蛋白水平动态变化在早期诊断早产儿脑损伤中的价值。方法选择2012年1月至12月住院的胎龄35周的早产儿76例,分别留取生后24、72、120 h尿液,应用化学发光法检测S-100B蛋白含量。根据颅脑超声及磁共振成像(MRI)检查结果,将其分为脑室周围白质软化(PVL)组(16例)、脑室周围及脑室内出血(PVH-IVH)组(20例)及无脑损伤组(40例),比较各组间S-100B的变化。结果在生后24、72、120 h各时间点,无脑损伤组、PVL组和PVH-IVH组三组间尿S100B蛋白水平差异有统计学意义(P均0.01);在各时间点,均以无脑损伤组最低,PVL组最高,差异有统计学意义(P均0.01)。PVL组和PVH-IVH组尿S100B蛋白水平随时间点推移的差异有统计学意义(P均0.01);均在72 h达到高峰,120 h时有所下降。结论尿S100-B蛋白水平可作为早期预测脑损伤的敏感标志物,动态监测有助于判断疾病严重程度及评估患儿预后。     

鼻咽癌放射治疗过程中颞叶脑损伤的磁共振波谱和扩散张量

目的:联合应用磁共振波谱(MRS)和扩散张量成像(DTI)监测鼻咽癌放射治疗过程中物质代谢和微观结构变化.方法:对80例确诊为鼻咽癌并首次接受放射治疗的患者进行放疗前和接受剂量为20、40和60 Gy时分别进行常规颅脑MR、双侧颞叶MRS和DTI成像,动态观察不同剂量时颞叶波谱形态、主要代谢物比值以及DTI的表观扩散系数(ADC)和部分各向异性(FA)的变化趋势,并进行分析.结果:NAA/Cho、NAA/Cr和Cho/Cr比值在放疗前分别为1.37±0.11、1.92±0.15和1.43±0.21,在放疗过程中逐渐降低,放疗结束时分别为0.93±0.12、1.04±0.09和1.05±0.13,差异有统计学意义,P=0.006、0.047、0.038.DTI的ADC值由6.342±0.22升高至7.046±0.45,差异无统计学意义,P=0.81;FA值由0.365±0.04降至0.349±0.03,差异有统计学意义,P=0.047.结论:鼻咽癌放射治疗过程中脑损伤首先表现为物质代谢障碍,而后出现微观空间结构上的改变.MRS和DTI能从分子水平评价放射性脑损伤的动态演变过程,为早期干预脑损伤提供客观依据.     

鼻咽癌放射性脑损伤的MR扩散张量成像研究

目的 应用MR扩散张量成像(DTI)监测鼻咽癌放射性脑损伤急性期和亚急性期的颞叶微观结构变化.资料与方法 对2006年7月至2009年5月间80例确诊为鼻咽癌并首次接受放射治疗(简称放疗)的患者,在放疗前和接受剂量为20 Gy、40 Gy、60 Gy以及其中放疗结束后的47例第1、2、3个月分别进行常规颅脑MRI和DTI,动态观察不同时间段DTI的表观扩散系数(ADC)和部分各向异性(FA)值的变化趋势,并进行分析.结果 自放疗开始至结束后3个月常规颅脑MRI未见异常信号.放疗过程中和放疗结束后3个月ADC值升高、FA值减低,FA值放疗后3个月的降低幅度大于放疗期间的降幅,ADC值和FA值在放疗期间不同剂量阶段差异无统计学意义(P＞0.05),放疗后3个月差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 虽然鼻咽癌放射性脑损伤的急性期和亚急性期常规MRI未见异常,但仍存在微观结构上的变化,导致细胞内外水分子扩散减慢.DTI从分子水平评价放射性脑损伤的优势在亚急性期更明显,为预防不可逆性脑损伤提供客观依据.     

高危因素联合分层法在预测N2-3M0期鼻咽癌预后的临床价值分析

目的 分析高危因素联合分层法在预测N2-3M0期鼻咽癌预后的临床价值。方法 2013-2015年间226例N2-3M0期首程鼻咽癌病例被纳入研究,分析肿瘤体积、颈部转移淋巴结特征(坏死、融合)和T、N分期等与生存的关系,分析影响生存的高危因素,探讨高危因素联合分层法在预测预后的价值。结果 N3期、Vn≥47.15cm³和淋巴结融合是N2-3M0期鼻咽癌患者远处转移的高危因素,根据高危因素分为低危、中危、高危、极高危组。生存分析显示低危、中危、高危、极高危组3年总生存率分别为84.2%、76.7%、58.7%、36.4%(P<0.001),无远处转移生存率分别为87.3%、85.2%、54.5%、12.1%(P<0.001),无进展生存率分别为76.8%、74.3%、49.2%、12.1%(P<0.001),无局部区域复发生存率分别为89.2%、88.5%、91.5%、88.3%(P=0.914)。比较N分期、Vn分组、淋巴结融合分组和高危因素联合分层法的无远处转移生存曲线发现:高危因素联合分层法将组间曲线分离的更开,明显优于其他三组(P<0.05)。结论 高危因素联合分层法在预测N2-3M0期鼻咽癌患者预后的临床价值更高。     

鼻咽癌患者放疗后中医证候观察研究

鼻咽癌是临床常见的头颈部恶性肿瘤,对患者的健康和生命有着重要的影响。放射治疗是现阶段治疗鼻咽癌的主要方法。临床研究证实,放疗配合使用中医治疗可以提高放疗敏感性,同时对癌症的转移和复发具有较好的预防作用,从而大幅度改善患者的生存质量。中医治疗对鼻咽癌的治疗具有不可替代的优