首次CT表现为肺炎、肺实变等肺癌患者的临床特点研究

目的探讨首次CT表现为肺炎、肺实变或肺不张等肺癌患者的特点,减少误诊率。方法回顾分析2004年4月—2010年9月北京安贞医院34例肺癌患者首次CT表现、氟代脱氧葡萄糖(18 F-FDG)肿瘤代谢显像结果、病理分型及首诊症状等,评价肿瘤代谢显像的诊断价值。结果 34例CT 13例表现为炎性实变;14例仅表现为炎症,无实变;7例为肺不张。18F-FDG符合线路单光子发射计算机断层成像术(SPECT)肿瘤代谢显像31例为阳性,3例为阴性。病理证实13例为鳞癌,8例腺癌,1例大细胞癌,6例小细胞癌,2例高度可疑肺癌;1例胸腔积液找到瘤细胞;2例临床恶液质死亡未做病理;1例骨显像示多发骨转移未做病理。首诊症状无特异性,2例有慢支病史,1例于心脏搭桥围术期确诊肿瘤。结论对于初次CT表现为肺炎、肺实变、肺不张、未见明确占位,首诊症状无特殊的患者,18F-FDG符合线路SPECT显像有很高的诊断价值。临床和影像医师可资借鉴,减少漏诊。     

子宫内膜癌的激素治疗

子宫内膜癌作为常见的妇科生殖道恶性肿瘤,好发于中老年女性,发病年龄高峰在50 ～ 65岁.近年来研究表明,子宫内膜癌的发病率呈现年轻化的趋势,有25％的患者发生在绝经前,有3％～5％的患者是小于40岁的[1].许多研究表明,应用雌激素替代治疗(HRT)子宫内膜癌的危险性与雌激素应用时间和剂量有关.     

社区医务人员高尿酸血症与生活方式的相关性

目的 分析社区医务人员高尿酸血症与生活方式的相关性。方法 对2018年7月18日~8月17日北京市某三级医院432名工作人员进行问卷调查及血尿酸水平检测,采用单因素分析及多因素Logistic回归分析高尿酸血症与生活方式的相关性。结果 共调查院内工作人员365名,高血尿酸血症患者49例,患病率为13.42%（49/365）,其中男性高尿酸血症患病率高于女性,差异有统计学意义（P＜0.05）;35~45岁年龄人群高尿酸血症患病率高于其余年龄人群,差异有统计学意义（P＜0.05）;不同婚姻状态及岗位类别人群中高尿酸血症患病率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。不同锻炼时间人群中高尿酸血症患病率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;不同主食量、肉类量、鱼类量、锻炼次数、工作时间人群中高尿酸血症患病率比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。Logistic回归分析结果显示,主食量、鱼类量、锻炼次数、工作时间是高尿酸血症患病率的独立危险因素。结论 北京市某三级医院院内工作人员高尿酸血症患病率男性高于女性,在对高尿酸血症患者采取生活方式干预时,应从每日主食总量和鱼类总量、锻炼频率和工作时间这几方面进行,提倡合理科学饮食,加强体育锻炼,改变生活方式。     

健康教育对缺血性脑卒中患者二级预防他汀类药物依从性的观察

目的:评估健康教育对缺血性脑卒中患者在二级预防中他汀类药物依从性的影响。方法:将2012年1月至2012年4月,于北京安贞医院普内科住院治疗的缺血性脑卒中患者124例,应用临床随机对照研究,分为干预组(60例)和对照组(64例),对干预组进行规范的健康教育,对照组仅给予一般的科普宣教,观察两组患者随访3个月、6个月及1年时的他汀类药物使用情况。结果:完成随访117例,干预组57例,对照组60例,健康教育组患者他汀类药物使用率在3个月、6个月及1年时明显高于对照组(分别为76.3%vs.49.2%,P=0.004;70.7%vs.43.5%,P=0.003;64.9%vs.33.3%,P=0.001)。健康教育能明显提高无高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中病史,非医保患者血管共病个数较少者他汀类药物的使用率。结论:健康教育能明显提高缺血性脑卒中患者他汀类药物的依从性,且对无血管性危险因素,血管共病个数较少的患者影响显著。健康教育对非医保患者长期坚持他汀类药物的使用起到显著促进作用。     

论加强医学院校临床实践阶段依法治教

阐述了依法治教的含义,依法治教的必要性以及现阶段我国依法治教存在的问题.结合高等医学院校的教育教学特征,探讨了临床实践阶段依法治教的具体做法.     

稳定型心绞痛患者半年内发生终点事件的随访研究

目的回顾性分析稳定型心绞痛半年内发生终点事件患者的临床资料,为预防终点事件提供参考。方法选择2007年6月—2009年1月在北京同仁医院经冠状动脉造影确诊的稳定型心绞痛患者254例,随访半年,综合分析发生终点事件患者的临床特点、心血管危险因素、中医证型、血瘀证积分、中医症状积分、生化指标等。结果共有10例患者发生终点事件,其中一级终点事件1例,二级终点事件9例。10例患者中男6例,年龄≥65者7例;平时工作劳累、压力大者6例,性格急躁者8例,喜食咸食者6例,喜食甜食者6例;有高血压病史者10例,达到高血压3级者8例;有高脂血症者9例;有冠状动脉血运重建史10例;心功能不全纽约心脏病协会(NYHA)分级≥2级者7例。冠状动脉造影结果显示,冠状动脉病变支数≥2支者8例,支架总长度≥26 mm(中位数)者6例。中医证型为气虚型者10例,血瘀型者8例,痰浊型者6例,入组时的血瘀证积分≥14分(中位数)者7例,中医症状积分≥10分(中位数)者6例。10例患者入组时与发生终点事件时的生化指标比较,仅超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平间差异有统计学意义(P<0.05)。结论应对稳定型心绞痛患者进行中医证型、西医生化指标的综合评估,对具有心血管危险因素的患者重点监测以减少终点事件的发生。     

升降散合血府逐瘀汤治疗气滞血瘀型冠心病

目的探讨升降散合血府逐瘀汤治疗气滞血瘀型冠心病的临床疗效。方法将100例气滞血瘀型冠心病患者随机分为2组,对照组50例,予消心痛(10 mg,3次/d,口服)治疗,治疗组50例给予升降散合血腑逐瘀汤(当归、生地黄、红花、僵蚕、蝉蜕、姜黄、柴胡等,1剂/d)治疗,比较2组的临床疗效。结果治疗组治愈34例,好转9例,无效7例,总有效率86%;对照组治愈20例,好转14例,无效16例,总有效率68%。2组比较有统计学意义(P<0.05)。结论升降散合血府逐瘀汤治疗气滞血瘀型冠心病能活血祛瘀,畅通血脉,明显改善临床症状。     

不同类型人工心脏瓣膜置换术对妊娠结局的影响研究

目的 了解不同类型人工心脏瓣膜置换（CVR）术对妊娠结局的影响。方法 选取2004年4月-2014年4月首都医科大学附属北京安贞医院收治的CVR术后妊娠患者42例。根据术中置入的人工瓣膜类型,将患者分为机械瓣膜组和生物瓣膜组。通过查阅病案系统,收集两组患者的临床资料,包括年龄、CVR术距妊娠时间、宫内妊娠时间、住院时间、孕次、心脏病类型、换瓣部位、心功能分级、抗凝情况、围生期情况及母婴并发症等。分别于产后42 d和2014年5月对患者进行随访,记录两组预后情况。结果 纳入的42例妊娠患者共妊娠45例次,其中机械瓣膜组37例次,生物瓣膜组8例次。两组平均年龄、平均宫内妊娠时间、平均住院时间、心脏病类型、换瓣部位及心功能分级比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;两组平均CVR术距妊娠时间、平均孕次比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。生物瓣膜组孕期未行抗凝治疗;机械瓣膜组术后一直口服华法令抗凝治疗,其中1例抢救无效死亡,2例胎死宫内引产。两组分娩时间、分娩方式及麻醉方式比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。两组产妇产时及产后24 h出血量比较,差异有统计学意义（P＜0.01）。共有活产新生儿44例,其中机械瓣膜组36例,生物瓣膜组8例。两组活产儿性别、平均阿氏评分比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;平均体质量比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。产后42 d,完成随访的25例产妇和26例子代均恢复良好。2014年5月,完成随访的14例机械瓣膜组产妇仍口服华法令抗凝,1例偶有皮下瘀斑;8例生物瓣膜组无明显瓣膜功能失调,无再次换瓣者;22例子代均无异常。结论 机械瓣膜置换术患者较生物瓣膜置换术患者的并发症发生风险高,母婴并发症的发生可能与华法令剂量有关,但存在个体差异。     

血清cTnIAAb与急性心肌梗死患者左心室重构的关系

目的探讨血清抗心肌肌钙蛋白Ⅰ自身抗体(cTnIAAb)在急性心肌梗死患者中的表达水平及其与左心室重构的关系。方法选取2016年1月至2018年3月于北京安贞医院收治的143例急性心肌梗死患者为研究对象,根据美国纽约心脏病协会(NYHA)制定的心功能分级标准将其分为NYHAⅡ级(n=62)、NYHAⅢ级(n=47)、NYHAⅣ级(n=34),并于同期随机选取40例健康体检者为对照组(n=40),采用酶联免疫吸附法检测入院时各组血清c Tn IAAb A 450 nm值,超声心动图检查各组左心室重构指标,包括左心室舒张末期直径(LVEDD)、左心室收缩末期直径(LVESD),M型超声检测左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室射血分数(LVEF),并计算左室心肌质量指数(LVMI)。结果不同NYHA分级急性心肌梗死患者血清cTnIAAbA 450 nm值均高于对照组,且随着NYHA分级越高,血清c Tn IAAb A 450 nm值呈升高趋势,差异均有统计学意义(P0.05)。不同NYHA分级急性心肌梗死患者心室重构参数LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV、LVMI水平均大于对照组,LVEF水平低于对照组,且随着NYHA分级越高,患者心室重构参数LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV、LVMI越大,LVEF越小,差异均有统计学意义(P0.05)。Pearson积矩相关分析显示,急性心肌梗死患者血清cTnIAAb与心室重构参数LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV、LVMI均呈正相关性(r=0.637、0.598、0.517、0.562、0.632,P0.05),与LVEF呈负相关性(r=-0.622,P0.05)。结论血清cTnIAAb升高与急性心肌梗死左心室重构密切相关,早期检测可作为评估患者病情严重程度的重要指标。     

球囊扩张术治疗中晚期妊娠合并风湿性心脏病二尖瓣狭窄的研究

目的:探讨二尖瓣球囊扩张术是否为治疗中晚期妊娠合并风湿性心脏病患者的有效方法。方法:11例严重风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并妊娠的患者,妊娠中晚期反复发生心力衰竭,5例进行经皮二尖瓣球囊扩张术,6例药物治疗。结果:5例经皮二尖瓣球囊扩张手术者术后二尖瓣口面积增大,心功能明显改善,妊娠和分娩过程及产后心功能稳定,婴儿发育均正常。6例因各种原因未行手术者终因心功能失代偿而被迫终止妊娠。1例患者死亡。结论:经皮二尖瓣球囊扩张术治疗妊娠合并风湿性心脏病二尖瓣狭窄、心功能失代偿的患者,是可行并且安全有效的急救方法。