经口腔前庭入路腔镜甲状腺癌根治手术的临床体会

［摘要］ 目的 探讨经口腔前庭入路腔镜甲状腺癌根治术临床应用的可行性及安全性。方法 查询我院实施经口腔前庭入路腔镜甲状腺癌根治手术的临床资料,包括一般资料、手术方式、手术时间、出血量、并发症、住院时间、手术转归和术后病理结果等指标,综合分析该术式的可行性及安全性。结果 2016年11月~2018年11月我科共实施经口腔前庭入路腔镜甲状腺癌根治手术36例,其中女性27例,男性9例,中位年龄27岁（22~32岁）;所有患者均成功实施口腔前庭入路甲状腺癌根治手术（甲状腺腺叶及峡部切除+患侧中央区淋巴结清扫术）,无中转病例;平均手术时间150 min（120~180 min）;术中平均出血量35 mL（20~75mL）;术后均无伤口感染、出血、声音嘶哑、饮水呛咳、手足抽搐等并发症发生;1例术中刺穿颏下皮肤,所有病例术后均出现不同程度的口唇和颏下肿胀,术后7天均基本消退;术后病理结果36例均为甲状腺乳头状癌,中央区淋巴结平均数目5.5枚（3~11枚）;术后3个月复查体表及口腔前庭均无疤痕,患者对美容效果满意。结论 选择合适的病例行经口腔前庭入路腔镜甲状腺癌根治术安全可行,在美容效果和中央区淋巴结清扫彻底性上有优势。     

针刀治疗腕背侧腱鞘囊肿45例

目的:观察针刀治疗腕背侧腱鞘囊肿的临床疗效。方法:采用针刀于定位点进针,刀口线与伸指伸腕肌腱走行方面一致,针刀体与皮肤呈90°角刺入。通过皮肤达皮下组织,刺破囊壁,即有落空感缓慢进针刀,感觉刀下有轻微阻塞感时。纵疏横剥2～3刀,范围不超过0.5cm,然后稍提针刀,按"+"字形,分别穿破囊壁四周后出针刀。结果:总治愈率100%。结论:针刀治疗能从根本上破坏囊肿发生细胞层,一次成功率高,创伤小,手术操作简单易行,安全性高,适合基层医疗机构推广应用。     

透明质酸钠复合外周血间充质干细胞修复软骨缺损

背景：近几年外周血来源的间充质干细胞被重视,但并未见应用其修复软骨缺损的报道。 目的：将动员后外周血来源的间充质干细胞与透明质酸钠复合后注入关节腔内,探讨修复关节软骨缺损的可行性。 方法：联合应用干细胞因子及粒细胞集落刺激因子动员2月龄兔,取外周血后分离间充质干细胞,进行原代及传代细胞培养。以透明质酸钠为细胞载体材料,将它与第3代间充质干细胞混合制成细胞混悬液。于3月龄兔双膝关节股骨内外髁负重区制造软骨缺损区,随机选取10只以左膝为实验组,术后1周关节腔内注射含透明质酸钠的细胞悬液0.5 mL,右膝为透明质酸钠对照组,注射透明质酸钠0.5 mL,其余5只作为生理盐水对照组,每周1次,连续3次。治疗后12周时处死取材,观察缺损处修复情况、新生组织类型及有无免疫反应。 结果与结论：①兔外周血中分离培养的间充质干细胞与骨髓来源的形态相似,能够进行原代培养。②膝关节内注射外周血间充质干细胞与透明质酸钠的混悬液后未见红肿等现象发生,关节活动良好。③治疗后12周时,实验组部分缺损区基本被软骨样组织填满,表面较平整光滑。但部分边界尚可见,浅层纤维化较明显。实验组的修复效果明显优于透明质酸钠对照组及生理盐水对照组。说明动员后外周血间充质干细胞与透明质酸钠的混悬液短期内对关节软骨缺损具有一定的修复作用。     

低强度脉冲式超声对关节软骨的修复

BACKGROUND: Articular cartilage injuries can result from a variety of causes. Conventional therapy cannot obtain the optimal clinical results. Low-intensity pulsed ultrasound has been shown to promote the repair of injured articular cartilage. OBJECTIVE: To investigate the effects of low-intensity pulsed ultrasound on the repair of injured articular cartilage. METHODS: Twenty New Zealand white rabbits were used to establish knee arthritis models and equally randomized into study and control groups, respectively. Rabbits in the study group received low-intensity pulsed ultrasound treatment, and sham low-intensity pulsed ultrasound treatment was given in the control group. At 8 weeks after treatment, pathological change and histological scores in articular cartilage tissue collected from both groups were determined. Moreover, the ultrastructure and type II collagen expression of chondrocytes were determined. Matrix metalloproteinase-13 mRNA expression was detected by quantitative real-time PCR. RESULTS AND CONCLUSION: At 8 weeks after treatment, toluidine blue staining showed a disordered arrangement of cells, decreased number of cartilage cells in each layer and cluster in the control group. Light disordered arrangement of cells, decreased appearance of the superficial layer cells and the cluster phenomenon were observed in the study group. Articular cartilage tissue scores were significantly decreased in the study group compared with the control group (P < 0.05). The chondrocytes were small, enlarged intracellular mitochondria and rough endoplasmic reticulum, cytoplasmic swelling, collagen fibrils coarse, well developed Golgi apparatus, and nuclear fragmentation were observed in the control group. In addition, the normal structure of organelles disappeared and cell degeneration was observed in the control group. In the study group, the size of chondrocytes and the Golgi complex and other organelles were normal, and the protein polysaccharide granules were observed in the cytoplasm and membrane. The mRNA expression of matrix metalloproteinase-13 in the study group was significantly lower than that in the control group (P < 0.05). Type II collagen immunoreactivity in the study group was stronger than that in the control group. No incision infection, suppuration, red swelling appeared in all rabbits. Our results suggest that low-intensity pulsed ultrasound can be used for the treatment of articular cartilage injury by alleviating the degradation of collagen type II and inhibiting the expression of matrix metalloproteinase-13. 中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建;骨细胞;软骨细胞;细胞培养;成纤维细胞;血管内皮细胞;骨质疏松;组织工程     

42例椎管内髓外肿瘤外科治疗分析

目的 回顾性分析42例椎管内髓外肿瘤的临床表现、诊断和外科治疗效果。方法 对椎管内肿瘤的部位、类型、临床表现、影像学特点和手术方法进行分析比较。结果 随访时间平均16个月（6个月－3年）,无1例复发,手术优良为97％。结论 根据临床表现,MRI结合病理检查能够确诊,早期外科治疗是最佳的方法。     

股骨颈骨折人工全髋置换术后双下肢不等长的预防

目的:探讨股骨颈骨折人工全髋关节置换术(total hip replacement,THR)下肢不等长的预防策略。方法:对股骨颈骨折患者进行人工全髋关节置换术57例有相对完整的随访资料进行分析。术前骨盆平片评估健侧股骨头中心点到经大转子水平线的距离,术中以健侧为参考决定假体股骨头中点到大转子水平线的位置以恢复下肢长度。术后测量双下肢髂前上棘至内踝尖距离,骨盆平片中两侧小转子到坐骨结节水平线距离的差值。结果:THA术后双下肢等长33例(57.9%),不等长均为延长,延长0～10mm为20例(35.1%)。10～20mm4例(7.0%)。结论:以对侧股骨头中心点到经大转子水平线的距离为参考,术中决定假体股骨头中心的位置可简单有效地预防股骨颈骨折人工全髋关节置换术后双下肢不等长的问题。     

加速康复外科模式下全膝关节置换术中“鸡尾酒”复合液不同使用方案的疗效分析

目的 研究加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)模式下全膝关节置换术中“鸡尾酒”复合液不同使用方案的有效性及安全性。 方法 纳入南京医科大学附属苏州医院关节外科2016年6月—2018年6月行全膝关节置换术患者120例,采用数字表法随机分为3组:A组将复合液全部进行关节周围浸润注射,B组将复合液完全行关节腔内注射,C组将复合液一半行关节周围浸润注射,另一半行关节腔内注射,每组40例。观察并比较患者年龄、性别、BMI、VAS评分及术后主要观察指标等。 结果 术后6、8、12、24 h VAS评分,B组最高,C组最低,差异有统计学意义(均P<0.05);术后48 h、72 h VAS评分差异无统计学意义(均P>0.05);术后24 h补救镇痛率B组最高,C组最低,差异有统计学意义(P<0.05);术后最大血红蛋白下降值,C组最低,B组最高,差异具有统计学意义(P<0.05);术后24 h内引流量C组最低,B组最高,差异具有统计学意义(P<0.05);C组患者术后膝关节活动度最大,差异具有统计学意义(P<0.05);术后3 d,C组HSS评分高于其他2组,差异有统计学意义(P<0.05)。3组其他指标比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。 结论 ERAS模式下全膝关节置换术中局部浸润联合关节腔注射“鸡尾酒”复合液,能减轻患者疼痛,减少患者术后失血,并且安全有效,有利于患者术后康复。      

一例以多灶性甲状腺癌为肠外表现的家族性腺瘤性息肉病诊治体会

正家族性腺瘤性息肉病(familial adenomatous polyposis,FAP)是一组以结直肠多发腺瘤为特征的常染色体显性遗传的综合征。除了结直肠病变,还可能合并先天性视网膜色素上皮增生、胃与十二指肠息肉、肝胚胎细胞瘤、骨瘤、中枢神经系统肿瘤、遗传性硬纤维瘤病、牙齿畸形和甲状腺癌等肠外病变。据文献统计,FAP合并甲状腺乳头状癌的发生率为2%左右,虽然FAP相关的甲状腺乳头状癌恶性程度低,预后良好,与一般甲状腺乳头状癌相比,其治疗原则并无特殊,但是FAP相关的甲状腺乳头状癌有其独特的形态学改变,甲状腺外科、影像科和病理科     

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目的探讨手术治疗继发性甲状旁腺功能亢进的适应证及临床疗效。方法回顾性分析2013年7月至2014年1月北京大学深圳医院甲状腺外科收治的25例继发性甲状旁腺功能亢进病人的临床资料,均行甲状腺全切除+自体移植术,分析手术适应证、手术时间、术后并发症和手术疗效。结果手术均顺利完成,其中22例病人各切除4枚甲状旁腺,1例切除5枚甲状旁腺,2例各切除3枚甲状旁腺。平均手术时间为115.5(56~182)min。术后1例发生颈部血肿,1例发生前臂移植处皮下血肿,1例病人出现声音嘶哑,1例病人出现了声音低沉,12例病人手术后第2天发生了手足麻木,均给予对症治疗后好转或恢复。随访6个月,血PTH、血钙和血磷均处于正常参考值范围,术前的各种不适症状均有不同程度好转。结论对于继发性甲状旁腺功能亢进病人,外科手术治疗可达到控制钙磷水平和改善生活质量的目的。     

颈椎椎弓根钉内固定术治疗下颈椎骨折脱位

目的 探讨应用颈椎椎弓根钉内固定术治疗下颈椎骨折脱位的方法和效果.方法 回顾性研究2003年6月至2006年6月应用颈椎椎弓根钉内固定治疗的38例颈椎骨折脱位患者,男27例,女11例;年龄22～63岁,平均44.3岁.其中6例一侧关节突关节骨折伴脱位,13例两侧关节突关节骨折伴脱位,14例双侧关节突关节骨折脱位合并椎体压缩性骨折,5例颈椎爆裂性骨折脱位.所有患者均有不同程度的脊髓损伤,据美国脊髓损伤学会(ASIA)损伤分级:A级18例,B级12例,c级6例,D级2例.结果 术后随访10～24个月(平均11个月).术后4～6个月,38例患者均获良好骨性融合,固定节段稳定.20例不完全性脊髓损伤患者术后按ASIA损伤分级平均提高1～2级,18例完全性脊髓损伤患者术后神经功能虽无恢复,但神经根性症状,如疼痛、麻木均有一定的缓解. 结论 下颈椎骨折脱位应用颈椎弓根内固定技术治疗不仅可以坚强固定、促进植骨融合、维持术后颈椎生理曲度,而且便于患者的护理、早期功能锻炼和康复,是一种有效、可靠的重建颈椎稳定的方法.