经皮椎体成形术并发脊髓梗死1例报告

经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）是近年来兴起的一项微创治疗技术，能达到缓解疼痛和重建骨骼生物机械强度的作用，主要用于骨质疏松性椎体压缩骨折、椎体肿瘤，目前在临床上已广泛应用。其主要并发症有椎弓根及肋骨骨折、感染、肺栓塞、骨水泥热损伤及骨水泥泄漏引起的神经根损伤和脊髓压迫,并发脊髓梗死未见报道，我院发生1例，报道如下。     

腕部复合伤治疗失误分析及处理

腕部复合性损伤临床较常见 ,如术中处理不当 ,有相当多的患者需作二次或更多的手术 ,后遗功能障碍。我院自 1 988年以来共收住腕部复合性损伤治疗失误 2 8例 ,现就其原因及治疗 ,报告如下。1　资料与方法本组 2 8例 ,男 2 0例 ,女 8例 ,年龄 4～ 64岁 ,平均 2 9岁 ;损伤性质 :切割伤 2 1例 ,压砸伤 6例 ,撕脱伤 1例 ;受伤距二期手术时间 :3个月内手术者 1 4例 ,4～ 6个月内 9例 ,7～ 1 2个月 5例。 2 8例治疗失误中 :正中神经未缝合 6例 ,尺神经、尺动脉损伤未缝合 5例 ,尺神经手背支未缝合 3例 ,正中神经远端与掌长肌腱近端缝合 2例 ,正中…     

甲状腺全切术后甲状旁腺功能减低的回顾性分析

目的分析甲状腺全切术后发生暂时性及永久性甲状旁腺功能减低患者的随访资料,探讨术后PTH降低程度与PTH恢复正常时间的关系,为甲状腺全切患者术后补钙方案的优化提供理论指导。方法回顾性分析北京大学深圳医院甲状腺外科同一治疗组行甲状腺全切除手术后出现甲状旁腺功能减低(PTH1.2pmol/L,包括暂时性及永久性)的患者共84例,其中4例失访,以患者术后第1天的PTH水平分为3组(A组PTH≤0.3 pmol/L,B组0.3 pmol/L PTH0.7 pmol/L,C组0.7 pmol/L PTH1.2 pmol/L),对比不同组间术前PTH值,术后第1天血清钙水平,PTH恢复正常时间(1月内、3月内、6月内、12月内),并对术后服用钙剂情况及是否伴随低钙血症症状等资料进行随访,总结不同组间差异,从而指导临床用药方案。结果三组患者术前PTH水平及术后第1天血清钙水平无明显统计学差异(P0.05); A组和B组之间服药情况有统计学差异,A组服药率高于B组(P=0.014); A组和C组、B组和C组之间服药情况无统计学差异(P=0.093和0.485)。术后1月内及3月内,各组PTH恢复正常患者所占比例组间有显著差异,直到术后6个月,各组间PTH值恢复情况已基本无统计学差异(P0.05)。发现各组间PTH值术后恢复快慢存在统计学差异(P=0.017)。两两分组进行秩和检验,A组相比B组、A组相比C组PTH值术后恢复快慢存在统计学差异(P=0.025和0.033),B组和C组比A组恢复快。B组相比C组PTH值术后恢复快慢无统计学差异(P=0.936)。结论甲状腺全切术后出现甲状旁腺功能减低的患者应嘱口服钙剂预防低钙血症,并应1月内复查血PTH水平为佳;术后第1天PTH0.3 pmol/L的患者恢复周期长,发生永久性甲状旁腺功能减低的几率大,故应密切随访;至术后6个月,不同程度降低的PTH值基本均可恢复至正常。     

胸腰段椎体转移瘤行人工椎体或内固定物置入后的稳定性

背景：脊柱骨转移瘤好发于胸腰段,由于解剖部位复杂给内固定物置入治疗带来难度。 目的：评价胸腰段单发椎体转移瘤患者人工椎体或内固定物置入治疗后的稳定性。 方法：选取2006年1月至2009年1月河北医科大学第四医院骨科收治的胸腰段单发椎体转移瘤患者16例,男9例,女7例;年龄40-74岁,平均年龄52岁。治疗前Frankel分级：A级2例,B级3例,C级3例,D级5例,E级3例。治疗前所有患者均给予X射线平片检查、核素全身骨扫描检查、CT检查、磁共振检查,以评估患者椎体情况。经胸前入路人工椎体或内固定物置入治疗T₁₁椎体转移瘤,经胸膜外和腹膜外间隙入路人工椎体或内固定物置入治疗T₁₂-L₂椎体转移瘤。 结果与结论：16例患者均获得随访,随访时间4-32个月,治疗后平均生存时间大于12个月。治疗后Frankel分级：C级3例,D级5例,E级8例。目测类比评分其平均分由治疗前的(6.22±1.31)分降至治疗后的(3.25±0.94)分,两组比较差异有显著性意义(P < 0.05)。通过人工椎体或内固定物置入可以恢复脊柱转移瘤患者的椎体稳定性,以达到改善患者症状、提高生活质量的效果。     

儿童粪便幽门螺杆菌抗原检测的临床应用

目的：对粪便幽门螺杆茵抗原(Hpsa)检测诊断儿童HP感染的应用和价值进行探讨。方法：选择有消化道症状的82例儿童为研究对象，以快速尿素酶试验(RUT)，组织学切片(改良Giemsa)联合检测为诊断标准，采用ELISA法检测患儿的Hpsa。结果：在82例患儿中HPSA检测诊断HP感染敏感性、特异性和准确性分别为94．74％，90．91％，92．68％。结论：Hpsa检测是一种简便、准确的诊断儿童HP感染的方法。     

全髋关节翻修术（48例50髋随诊分析）

目的 评价人工全髋关节翻修术临床效果。方法 自1984年1月～2006年4月，56例58髋行髋关节翻修术，野22例，女34例，年龄36～73岁，平均63岁。初次人工髋关节置换术前诊断为股骨颈骨折28例，股骨头缺血坏死18例，髋关节发育不良骨关节炎9例，强直性脊柱炎1例。初次行股骨头置换术9例，其中骨水泥型2例，生物型固定7例：全髋关节置换47例49髋。其中骨水泥30髋，生物型固定19髋。术后早期脱位2例，16髋因髋关节严重疼痛．45例47髋因无菌性松动行全关节翻修术，翻修手术中28髋行髋臼植骨，其中自体碎骨屑植骨17例18髋。自体碎骨屑加异体大块植骨10例。结果 资料完整48例50髋获得随访，最长20年，最短4个月．平均随访时间为5年。经随访，患者髋关节基本无疼痛，X线片显示髋臼和股骨柄假体位置满意，无松动和感染征象，髋臼植骨愈合良好，4例股骨柄假体正位X线片仅1区出现约1mm宽的透亮带．临床检查无松动迹象。Harris评分由术前的平均41.3分（10～70分）提高到术后的平均804分（55～97分）。结论 全髋关节翻修手术的病例经随访，临床达到满意效果。     

电子医嘱与收费项目匹配在医院的实施及推广

目的:探讨在医院有效实施电子医嘱与收费项目的匹配,杜绝错收费、漏收费等现象。方法:建立规范的电子医嘱库,将电子医嘱库中医嘱条目与物价收费项目逐条匹配,有效解决了电子医嘱运行中的诸多问题。结果与结论:实行电子医嘱与费用匹配有效控制了错收费和漏收费,减少了患者的投诉,受到医护人员的好评和欢迎,医生使用电子医嘱的依从性明显提高,同时也为国家即将在医院全面推行全国版医疗服务价格的收费提供新的实施经验。     

恶性外周神经鞘瘤的诊治进展

2002年W H O神经系统肿瘤分类将原来的神经肉瘤、神经纤维肉瘤、恶性许旺氏细胞瘤及恶性神经鞘瘤统称为恶性外周神经鞘瘤（malignant peripheral nerve sheath tumors ， MPNST），2013年WHO将MPNST归类入软组织肿瘤，并指出包括上皮样恶性外周神经鞘瘤和恶性蝾螈瘤（malignant triton tumour ，MTT）2个特殊亚型。MPNST约占所有软组织肉瘤的5％～10％［1］。由于该疾病发生率低，治疗手段有限，预后差，因此不被大多数医生所重视，本文就近年来该疾病分型及临床学诊断、治疗及其预后进展作一综述，以期国内同行重新认识并规范该疾病的治疗。     

胸腰段椎体转移瘤行人工椎体或内固定物置入后的稳定性*

背景：脊柱骨转移瘤好发于胸腰段,由于解剖部位复杂给内固定物置入治疗带来难度。目的：评价胸腰段单发椎体转移瘤患者人工椎体或内固定物置入治疗后的稳定性。方法：选取2006年1月至2009年1月河北医科大学第四医院骨科收治的胸腰段单发椎体转移瘤患者16例,男9例,女7例;年龄40-74岁,平均年龄52岁。治疗前Frankel分级：A级2例,B级3例,C级3例, D级5例,E级3例。治疗前所有患者均给予X射线平片检查、核素全身骨扫描检查、CT检查、磁共振检查,以评估患者椎体情况。经胸前入路人工椎体或内固定物置入治疗T11椎体转移瘤,经胸膜外和腹膜外间隙入路人工椎体或内固定物置入治疗T12-L2椎体转移瘤。结果与结论：16例患者均获得随访,随访时间4-32个月,治疗后平均生存时间大于12个月。治疗后Frankel分级：C级3例,D级5例,E级8例。目测类比评分其平均分由治疗前的(6.22±1.31)分降至治疗后的(3.25±0.94)分,两组比较差异有显著性意义(P<0.05)。通过人工椎体或内固定物置入可以恢复脊柱转移瘤患者的椎体稳定性,以达到改善患者症状、提高生活质量的效果。     

腰椎管侧隐窝狭窄症的外科治疗（附303例临床分析）

我院从１９８５年１月～１９９４年１０月，外科治疗腰椎管侧隐窝狭窄症３０３例，其中男１９３例，女１１０例，年龄２３～３６岁，平均４４．２岁。根据不同的病理特点，分别采用开窗式、半椎板、全椎板切除等方法，摘除椎间盘髓核，切除肥厚黄韧带，关节突和椎体后缘骨赘，扩大狭窄侧隐窝，神经根得到充分减压。手术证实腰椎管侧隐窝狭窄合并腰椎间盘突出２７５例，单纯侧隐窝狭窄２８例，所有病例经１～１０年随访，平均为５年。结果优２７９例，良１１例，进步１２例，差１例，优良率９６％。