中、老年缺血性脑卒中患者高压氧疗效对比分析

目的观察高压氧(HBO)治疗中、老年缺血性脑卒中(ICVD)患者的反应,进一步探讨HBO治疗ICVD的机理和价值.方法将90例急性ICVD患者按年龄分为中年及老年2组,予以同方案HBO、同样药物治疗,观察治疗前、后血液流变学及神经缺损评分,并进行对比分析.结果 HBO治疗后自身比较,两组患者血液流变学指标、语言及肢体功能均较治疗前明显改善,但以中年组更为显著P<0.01(老年组P<0.05),两组比较差异显著P<0.05.结论老年患者较中年患者对HBO治疗时的缩血管、升血压反应更为敏感,因此对于动脉硬化明显的高龄ICVD患者,以不采用HBO治疗为宜.     

足叶乙甙联合IL-2腹腔注射治疗癌性腹水疗效分析

目的:探讨腹腔化疗治疗癌性腹水的临床效果.方法:对52例癌性腹水病人(其中胃癌18例,卵巢癌9例,肝癌8例,结肠癌7例,胰腺癌5例,乳腺癌4例,胸膜间皮瘤1例.),采用一次性输血器(9号针头)穿刺,使腹水尽量排出,腹腔内注入足叶乙甙(VP-16)200mg、白细胞介素-Ⅱ(IL-2)40万U～80万U,每周一次,最多为4次.结果:本组总有效率(CR+PR)为76.92%(40/52),腹水缓解期超过6个月以上者51.92%(27/52).毒副反应部分病人表现为轻度胃肠道反应及-过性腹痛.结论:VP-16加IL-2联用治疗癌性腹水具有疗效好,使用安全方便,可在临床推广使用.     

免疫-PCR检测肾综合征出血热患者血清中抗核衣壳蛋白抗体方法的建立

目的　建立高灵敏性和高特异性的免疫 -PCR方法检测肾综合征出血热 (HFRS)患者血清中抗核衣壳蛋白抗体。方法　用汉坦病毒 ( 76 - 118株 )重组核衣壳蛋白为抗原包被聚苯乙烯微滴度板 ,与经ELISA法和临床均已确诊为HFRS患者的血清进行抗原抗体特异性反应 ,以链霉亲和素为桥梁将生物素标记的抗体与生物素标记的DNA指示分子相连 ,PCR扩增DNA指示分子 ,通过检测指示分子DNA来反映肾综合征出血热患者血清中抗核衣壳蛋白抗体的水平 ,并与传统的ELISA法进行比较。结果　免疫 -PCR检测肾综合征出血热患者血清中抗核衣壳蛋白抗体的敏感性是ELISA法的 2 5 0 0 0倍 ;30例HFRS阳性患者血清免疫 -PCR检测均为阳性 ,2 0例甲型肝炎阳性血清和 2 0例正常人血清免疫 -PCR检测均为阴性。结论　免疫 -PCR方法敏感性高 ,特异性强 ,有可能作为一种高敏感性的检测方法用于HFRS的临床辅助诊断     

股神经阻滞自控镇痛在全膝关节置换术后镇痛中的应用

目的观察股神经自控镇痛、硬膜外镇痛和静脉自控镇痛用于膝关节置换术后的镇痛效果以及对康复锻炼的影响.方法选择ASAⅠ~Ⅱ级行单侧膝关节置换术的患者60例,随机分成3组:股神经阻滞自控镇痛组(PCFA,n=20),连续静脉自控镇痛组(PCIA,n=20),硬膜外自控镇痛组(PCEA,n=20).所有患者均选用相同方式全麻.PCFA患者采用0.125%浓度的罗哌卡因自控镇痛,PCIA采用1μg/m L舒芬太尼自控镇痛,PCEA采用0.125%浓度的罗哌卡因自控镇痛.3组患者镇痛均维持3 d.记录术后各时点时静息,主动和被动功能训练时的VAS评分,开始下床活动时间,镇静程度,肌力以及并发症发生.结果 PCFA组患者在术后各时间点的静息,主动和被动训练时的VAS评分明显低于PCIA和PCEA组(P<0.05).术后3 d PCFA组患者自行追加镇痛药物总共4次,PCEA组自行追加总次数为10次,PCIA组自行追加药物48次.3组患者镇静程度和下床活动时间差异无统计学意义.3组患者肌力均大于3级.其中PCFA组无并发症发生,但PCEA组有5例患者出现硬膜外管脱落,2例患者出现过度镇静,1例恶心呕吐.PCIA组出现5例过度镇静,1例恶心呕吐.结论股神经自控镇痛效果良好,对下肢肌力无影响,术后并发症发生少,是全膝关节置换术后良好的镇痛方式.     

肾综合征出血热并发肾破裂7例临床分析

肾综合征出血热（HFRS）是以发热、出血和肾脏损害为主要表现的急性传染病。肾脏破裂在HFRS病程中虽不常见,但时有发生,是HFRS最严重并发症之一,近2年我们收治7例,现报告如下。     

丙泊酚瑞芬太尼静脉全麻与七氟烷瑞芬太尼静吸复合全麻在老年患者骨关节置换术中的麻醉比较

目的比较丙泊酚瑞芬太尼静脉全麻与七氟烷瑞芬太尼静吸复合全麻这两种常用麻醉方式应用于老年患者骨关节置换术的优劣。方法 ASAⅡ～Ⅲ级行骨关节置换术的老年患者(60～75岁)60例,随机分为丙泊酚瑞芬太尼静脉全麻组(A组)与七氟烷瑞芬太尼静吸复合组(B组),A组采用丙泊酚靶控输注复合瑞芬太尼实现麻醉维持,B组采用七氟烷吸入加瑞芬太尼泵注实现麻醉维持。比较两组患者血流动力学相关指标和术后苏醒时间。结果 A组患者收缩压(SBP)、心率(HR)变化均小于B组(P<0.05)。A组患者吞咽反射恢复时间、术后清醒时间、拔除气管导管时间及出麻醉恢复室(PACU)时间均比B组缩短(P<0.01)。结论丙泊酚瑞芬太尼静脉全麻组麻醉维持更平稳,术后苏醒更迅速,该全麻可以更好的应用于行骨关节置换术的老年患者。     

CSI监测在肾移植手术麻醉中的应用

目的 探讨麻醉深度指数(CSI)监测肾移植手术麻醉的效果.方法 选择我院2013年7月至2015年7月急诊拟行肾移植手术麻醉的患者120例,按照随机数字表分为N组(对照组)与C组(接受麻醉深度监测),两组患者均采用相同的药物进行麻醉诱导与维持.N组患者术中维持用药仅采用丙泊酚与瑞芬太尼.瑞芬太尼浓度为0.1~0.3μg·kg-1·min-1;丙泊酚效应室浓度设定为2~3μg/ml,术中丙泊酚的输注速度依靠靶控输注技术(TCI)的原理,由Graseby3500输注泵自动调节术中丙泊酚输注的速度与剂量.C组患者术中维持药物与N组患者一致,瑞芬太尼浓度为0.1~0.3μg·kg-1·min-1.以CSI指数40~60为目标调节丙泊酚输注速度,若CSI指数低于40则降低丙泊酚输注速度与剂量,CSI指数高于60则加大丙泊酚输注速度.观察并记录两组患者年龄、体质量、手术时间、术中维持所使用丙泊酚与瑞芬太尼总量、麻醉苏醒时睁眼时间、拔管时间、恢复室停留时间.结果 与N组比较,C组性别、年龄、体质量和手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05);C组术中维持所用丙泊酚总量低于N组[(124.4±27.6)mg vs(167.6±42.8)mg],差异有统计学意义(P<0.05);C组术中维持所用瑞芬太尼总量[(1911.8±197.5)μg vs(1876.1±213.4)μg]及顺式阿曲库胺总量[(20.9±2.7)mg vs(21.3±2.1)mg]与N组比较差异无统计学意义(P>0.05);C组麻醉苏醒时睁眼时间[(24.4±6.3)min]、拔管时间[(26.6±8.9)min]及恢复室停留时间[(45.2±9.4)min]均低于N组[(42.5±8.2)min、(45.7±3.1)min、(72.4±12.6)min],差异有统计学意义(P<0.05).结论 CSI监测能合理指导麻醉药物用量及减少患者麻醉恢复时间.     

高压氧治疗重度潜水员挤压伤一例的护理

装具潜水在机体和水下环境之间人为地制造了相应的含气空间,在一定条件下,当这些含气空间内压明显低于外界水压时,就会发生机体气压伤,这种损伤习惯上称为潜水员挤压伤。潜水员挤压伤根据发生部位不同,可分为全身挤压伤和面部挤压伤。如果治疗不及时,挤压部位会在挤压解除后出现以肌红蛋白尿和继发性高血钾为主要临床表现的肾功能衰竭。我院于2010年3月收治1例重度全身挤压伤患者,现将护理体会报告如下。     

干扰素联合胸腺肽治疗肾综合征出血热临床疗效

目的:观察干扰素联合胸腺肽早期治疗肾综合征出血热的临床疗效。方法:选择肾综合征出血热住院患者共220例。治疗组116例,男84例,女32例,平均年龄37.3±12.5a,入院病日平均为4.2±0.6d。对照组104例,男78例,女26例,平均年龄40.6±12.3a,入院病日平均为4.2±0.4d。患者住院后均给予液体疗法为主的 综合性治疗,治疗组在综合治疗基础上,加用基因工程干扰素α-2a(商品名为因特芬)300IU,im qd连用3～5d,同时静滴大剂量胸腺肽100mg qd,连用10～15d。结果:休克及少尿持续时间,尿蛋白消失时间及肾功能恢复正常时间均短于对照组,而越期率高于对照组。结论:干扰素联合胸腺肽早期(5病日内)治疗肾综合征出血热疗效优于对照组,且无明显不良反应,供临床治疗参考。     

医学生科研实习——临床医学七年制学生科研与创新能力的培养

培养临床医学七年制学生临床能力的同时,如何对其科研和创新能力培养一直都是医学教育者积极探索的领域.为培养医学七年制学生科研能力,我们给医学七年制学生提供了一个根据自己的兴趣和时间安排选择导师参加科研实习的机会,要求学生完整参加一项研究并发表第一作者论文一篇.通过近五年开展自愿科研实习的情况,我们发现参与学生的科研思维初步形成,动手能力明显提高,同时还增强了学习的兴趣,基本上完成了实习的要求.我们认为自愿科研实习让学生对科研有所认识,为以后的深造与研究打下良好基础,值得在对七年制医学生培养中广泛推广.