舌瓣在整复喉头缺损中的

１９９６年２月至１９９８年１月收治喉癌累及会厌根及声门下患者１０例，按１９８７年ＵＩＣＣ标准１０例中Ｔ３Ｎ１ｂ１例，Ｔ３Ｎ２８例，Ｔ４Ｎ２１例，其中４例系喉癌行喉部分切除后复发，病变均为双侧声、室带会厌根受累，其中１例累及梨状窝内侧壁，３例累及声门下。６例行单侧颈廓清术，４例行双侧颈廓清及上纵隔廓清术。手术切除肿瘤后利用舌瓣下拉整复因、喉及气管前、外侧壁缺损，６例恢复喉的３项功能，４例恢复吞咽及复     

口外径路切除舌根良性肿瘤的临床评价

目的：探讨口外径路切除舌根良性肿瘤的可行性及优点。方法：采用咽侧入路及舌骨区入路切除咽喉部良性肿瘤11例，并应用舌瓣后置和(或)局部拉拢缝合及胸骨舌骨肌肌筋膜瓣修复舌根创面及缺损。结果：肿瘤均完整切除，随访3年无复发；患者均恢复了饮食及言语功能，平均恢复经口进食时间为12．03d；患者术后初期均伴有不同程度的言语含糊不清，5例切除范围较大者尤为明显，经锻炼后逐步好转，能恢复正常言语交流。结论：对口内暴露视野受限，肿瘤位置偏后，或延及会厌、咽侧壁，深部生长明显，肿瘤巨大考虑切除后缺损巨大或血运丰富估计经口切除出血难以控制者用口外径路是有效的方法。     

喉癌手术切缘的临床判别

目的：探讨喉癌临床手术的安全切缘。方法：分析1996年6月至2001年6月山东大学齐鲁医院及烟台毓璜顶医院耳鼻咽喉科手术治疗167例喉癌患者的临床资料，术前全面评估肿瘤，依据肿瘤特点分别采用甲状软骨中份旁侧入路，环甲膜入路，气管入路，咽侧入路，会厌谷入路，会厌根入路，根据肿瘤的原发部位、分期与特点切除范围相应不同；记录肿瘤扩展范围、复发、喉外侵犯、淋巴结转移的分布，统计复发率及生存率。结果：3、5年失访分别为3例和4例，按复发和死亡计。3、5年复发率为15，122(12．3％)、23，94(24．5％)，生存率为110／122(90．2％)、73／94(77．7％)；19例复发中单纯局部复发11例，单纯颈部复发5例，颈部和局部复发3例，颈部复发8例中，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区、气管旁、锁骨上分别为3、2、1、1、1例。淋巴结转移为231，1332，声门区13，198，声门上区110，554、跨声门型103，532，声门下区5，48；其中Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ区分别为121、78、13、9枚，喉前淋巴结6枚，气管旁淋巴结4枚。喉外侵犯甲状软骨板19例，甲状腺11例，气管6例，接力肌4例，胸骨舌骨肌2例，舌根9例。前连合、浸润性生长的深面切缘、会厌前间隙和舌根、披裂周围、软骨切缘以及Ⅱ区、喉前、气管旁淋巴结、甲状腺容易出现肿瘤残留和复发。结论：全面评估肿瘤、操作技术熟练，依据原发部位、分期、范围与生长特点采用适合的入路，充分暴露肿瘤，避免在肿瘤中操作，可有效地减少阳性切缘的发生。     

喉腺样囊性癌1例及文献复习

喉癌中以鳞状细胞癌最为多见。发生于喉的腺癌占2 % [1] ,而由涎腺起源的喉腺样囊性癌更为少见 ,据统计约占喉恶性肿瘤的 0 .2 5 % [2 ] 。我院收治 1例 ,报道如下 ,并就此复习了文献。1　临床资料　　患者男 ,4 7岁 ,因咽喉部异物感半年 ,并阵发性咽喉疼痛2月入院。患者无明显声音嘶哑及呼吸困难 ,有烟酒嗜好 ,吸烟史 2 0年 ,约 2 0支 /d ,当地医院于以“慢性咽喉炎”保守治疗1年无效。入院后行纤维喉镜检查见左侧杓会厌皱襞肿胀明显 ,肿物 3cm× 3cm× 4cm大 ,表面黏膜光滑。左侧梨状窝受压变形 ,左侧声带活动受限 ,喉室饱满 ,右侧声、室…     

带蒂肌皮瓣及脏器瓣在咽、食管缺损修复中的应用

目的 探讨带蒂组织瓣在咽、食管术后缺损修复中的应用。 方法 2002年1月至2011年12月山东大学齐鲁医院耳鼻咽喉科对因头颈部恶性肿瘤住院的患者行手术治疗,单独或联合应用胸大肌肌皮瓣、舌瓣、喉气管瓣、胃代食管术、结肠上徙术整复咽部及食管的术后缺损,共计186例,对此类患者进行随访并分析治疗效果。 结果 喉癌4例,喉癌术后复发14例,喉癌术后咽瘘4例,喉癌术后咽狭窄1例,下咽癌87例,下咽癌术后咽瘘11例,甲状腺癌5例,扁桃体癌2例,颈段食管癌38例。应用胸大肌肌皮瓣共71例;舌瓣联合喉气管瓣、胸大肌肌皮瓣运用2例,术后均拔除鼻饲管;喉气管瓣40例;胃代食管术58例,55例恢复吞咽功能,喉功能保留率53.4%;结肠上徙术共15例,13例恢复吞咽功能,喉功能保留率93.3%。 结论 带蒂组织瓣因其血供良好,制备简单,技术成熟,无需特殊手术技巧的优势,可满足耳鼻咽喉头颈外科术后修复与重建的要求,在头颈一期整复重建中发挥重要作用。     

颈根部占位性病变的诊断与治疗

目的 探讨位于颈根部占位性病变的诊断,选择较佳的手术方案,并减少手术并发症的发生。 方法 收集2005年1月至2014年1月在山东大学齐鲁医院耳鼻咽喉科住院手术并经病理确诊的147例患者的临床资料并进行分析。 结果 147例患者经术后病理结果确诊,其中颈段食管癌56例、胸骨后甲状腺50例、气管肿瘤9例、神经纤维鞘瘤18例、神经纤维瘤9例、淋巴导管囊肿5例。146例患者均行手术完整切除,1例淋巴管囊肿因粘连严重未能全部切除。24例(16.33%)患者发生手术并发症。随访3年,恶性肿瘤患者3年存活率35.62%,良性病变均无瘤生存(除1例未完整切除患者)。 结论 颈根部占位性病变的首选治疗方案以手术最佳,颈根部解剖结构复杂,手术难度较大,术后并发症较多。     

颈侧清扫术

正颈淋巴结清扫术是治疗头颈肿瘤颈淋巴结转移的重要方法,能够有效提高头颈肿瘤的治疗效果。颈择区性清扫术是颈淋巴结清扫术的常用术式,依据清扫区域不同可分为颈肩胛舌骨肌上清扫术、颈肩胛舌骨肌上扩大清扫术、颈侧清扫术、颈后侧清扫术、颈中央区清扫术,需依据原发肿瘤部位及T分期、淋巴结N分期不同,采取不同的颈侧清扫术策略。我们将结合手术视频说明颈侧清扫术(Ⅱ-Ⅳ区)的基本手术方法。     

头颈部恶性肿瘤诊断与治疗的精准评估

头颈部恶性肿瘤的评估是其诊疗过程中最重要的环节之一,是成功施治的前提和关键。评估内容不仅包含原发灶和转移灶的位置、范围,也应同时涵盖器官功能状态以及治疗方案的合理性,并贯穿术前、术中及术后随访的全过程。本文论述了头颈部常见恶性肿瘤围手术期的评估方法,着重强调在规范化的前提下对不同肿瘤、不同病例进行精准化、个体化的评估,...     

恶性肿瘤颈部转移淋巴结并发感染手术时机探讨

头颈部恶性肿瘤的生长多以局限扩展(包括区域淋巴结转移)为主,发生远处转移者相对较少,因此主要采取以外科手术(在原发病灶切除的基础上同时行颈淋巴结清扫手术)为主的综合治疗,而手术时机的选择直接影响手术的效果及预后〔1〕。本文分析了12例头颈部恶性肿瘤并发颈淋巴结转移患者因淋巴结中心液化坏死或不当触诊,挤压导致淋巴结破溃,颈部间隙感染,在合理的术前准备及全身应用有效抗生素的同时采取手术治疗,获得了良好的术后经过,现报告如下。1资料与方法12例均为我科1998年1月～2002年12月收治的头颈部肿瘤患者,其中,男10例,女2例;年龄42～…     

喉神经鞘瘤1例

患者女,50岁,因声音嘶哑10个月伴憋气半个月于2004年4月30日入院.查体示右杓会厌皱襞及右室带区有一圆形、表面光滑、边缘清晰的肿物,突向右侧梨状窝,右侧声带不能暴露,越过中线,可见左侧声带后1/3,活动可,左侧梨状窝正常.CT检查示右杓会厌皱襞肿瘤.直接喉镜下取活检病理报告为鳞状上皮及柱状上皮覆盖,纤维组织呈慢性炎症.气管切开插管全身麻醉后,平右甲状软骨板中份作横切口,切开皮肤、皮下组织及颈阔肌至胸锁乳突肌前缘,暴露胸骨舌骨肌及肩胛舌骨肌,向外牵拉,沿甲状软骨上缘切断甲状舌骨肌,切开甲状软骨膜,中间达甲状软骨切迹前缘,剥离甲状软骨外骨膜至甲状软骨板中份,切除甲状软骨板上1/2,暴露肿瘤,瘤体包膜完整、表面光滑、质硬,切开甲状软骨内软骨膜,分离肿瘤与周围组织,完整取出瘤体,肿瘤直径约2cm,质韧,复位缝合甲状软骨外软骨膜于会厌前间隙的黏膜下组织,分别对位缝合甲状舌骨肌、胸骨舌骨肌及颈阔肌,关闭切口,皮下放置引流管.术后10d拔除鼻饲管,12d拔除气管套管.术后随访3个月,患者呼吸平稳,发声、饮食正常.术后病理报告为喉神经鞘瘤.