气管造口复发癌的临床分析和治疗转归

目的探讨气管造口复发癌的原因及手术治疗的可行性。方法回顾分析13例气管造口复发癌的临床资料,分析复发原因,对比手术和非手术治疗的效果。结果13例气管造口复发癌中,未行手术治疗4例,除1例存活1年3个月,其余3例均在2～7个月死亡;接受手术治疗9例,6例存活1年以上,4例随访3年,有1例仍存活。手术组1年生存率显著高于非手术组。结论气管造口复发癌预后较差,适当的手术治疗可延长患者生命,提高生活质量。     

Slit2在喉咽鳞癌中的表达及其与LVD关系的研究

目的 研究喉咽鳞状细胞癌中神经迁移蛋白Slit2的表达情况及其与淋巴管密度(LVD)的关系,探讨Slit2的表达和LVD计数与喉咽鳞癌生物学行为的相关性。方法 用免疫组织化学法检测喉咽鳞癌中Slit2蛋白表达及LVD计数,分析二者与喉咽鳞癌病理分型、分级和预后的关系。结果 Slit2蛋白在喉咽鳞癌和癌旁组织中的表达率分别为65.2%和40.5%,差异有统计学意义(χ2=6.329, P<0.05); Slit2蛋白表达情况与肿瘤大小、TNM分期、淋巴结转移显著相关;LVD与肿瘤大小、病理类型、浸润深度、TNM分期和淋巴节转移显著相关。Slit2表达和LVD计数与肿瘤的发病年龄、部位等均无关。喉咽鳞癌中Slit2阳性表达者周边LVD计数高于Slit2阴性表达者,差异有统计学意义(t=2.273, P<0.05) ;并且两者表达呈正相关(rs=0.430, P<0.05)。结论 喉咽鳞状细胞癌组织中Slit2表达和LVD计数与肿瘤的侵袭和淋巴结转移密切相关,其原因可能与Slit2信号系统介导了肿瘤微小淋巴管的形成有关。     

高位颈段食管癌的外科治疗

３２例侵及食管近端或下咽部的高位颈段食管癌手术切除后，根据切除范围选择不同的自身空腔脏器，包括全胃、结肠或各种转移皮瓣以及自体喉与气管组织重建消化道。术后９４％的患者恢复了良好的吞咽功能，８１．２％患者同时保留了正常发声功能。对各种术式的选择、手术要点和注意事项等进行了讨论。     

保留喉功能的T3期声门上喉癌的手术治疗

目的：探讨T3期声门上喉癌喉功能保留手术的可行性、技术操作和临床疗效。方法：回顾性分析1994～2003年收治的T3期声门上癌70例，均行喉功能保留手术，其中喉声门上水平部分切除术42例，喉声门上水平垂直部分切除术19例，喉环状软骨上部分切除术8例，喉近全切除术1例。以胸骨舌骨肌肌筋膜瓣、颈阔肌肌皮瓣、双蒂接力肌甲状软骨膜瓣、甲状软骨膜瓣等修复喉腔组织缺损，重建喉功能。全部患者均接受术后放疗（剂量50～60Gy）。结果：3年生存率为79．2％，5年生存率为68．4％。70例患者中已拔管60例，拔管率为85．7％。全部患者均恢复经口进食，无明显呛咳及吞咽困难。所有患者均发声成功，无一例因喉腔闭锁而致发声失败。结论：T3期声门上癌虽属晚期喉癌，但只要严格掌握适应证，熟练运用多种修复方法，提高外科手术技巧，保留喉功能是可行的。     

聚丙烯网状材料与颈前皮瓣联合重建气管的实验研究

目的通过构建犬颈段气管缺损与重建的实验动物模型，寻找一种通过一期手术即能与自体气管完全愈合为一体的人工气管材料和手术方法。方法将8只犬一期手术切除3．5—4．0cm长的颈部气管，采用可以永久保留在体内的聚丙烯网状材料与颈前皮瓣联合行气管重建，术后初期管腔内置入z型金属覆膜气管支架，观察犬的生存期、生存质量，通过纤维气管镜、x线片及组织切片观察吻合口愈合情况及病理变化。结果8只犬中1只犬因继发呼吸衰竭于术后2d死亡，1只犬因吻合口感染术后10d死亡。存活的6只犬中除1只并发轻度气管狭窄，其余5只犬生活质量好，术后第2d即可正常饮水及进食，无呼吸困难等并发症。术后2、4、8周及6个月处死动物取出重建气管标本，见2周时有软组织长入聚丙烯网孔，使其硬度增加并具有一定的支撑度；4周时长入网孔的软组织增多；8周及6个月时软组织将聚丙烯网完全覆盖，并发生纤维化使网的支撑度明显增加。病理检查显示，术后2、4、8周时可见吻合口肉芽生长，术后6个月时肉芽组织较前缩小，皮瓣的鳞状上皮与黏膜的柱状上皮愈合良好。结论具有良好的组织相容性的聚丙烯网状材料与颈前皮瓣联合一期成形重建气管可与自体气管融为一体，成为自体气管的一部分，此种重建气管方法有望应用到临床。     

下咽癌的外科治疗

下咽癌目前最有效的治疗方法仍然是手术加放疗,其特点在我国最多发生于梨状窝区,下咽后壁区次之,环后区最少,但在北欧地区则以环后癌最多见。本文就保留喉功能的下咽癌手术的适应证,下咽癌的切除方法和咽喉功能重建方法,手术并发症的防治作一综述。     

鼻颅沟通瘤的手术入路

目的探讨鼻颅沟通瘤的手术治疗方法，以选择最佳的手术入路。方法上颌、鼻转位合并额或颞下入路11例，其中鳞状细胞癌8例，乳头状癌2例及脑膜瘤1例；颅面联合入路5例，4例为鳞状细胞癌，1例为恶性嗅神经上皮瘤；鼻锥额骨转位切除1例为鼻颅沟通脑膜瘤。结果17例患者中，2例脑膜瘤患者中的1例脑膜瘤累及海绵窦的部分肿瘤未能切除，另1例完整切除术后7年无复发迹象；15例恶性肿瘤患者，经上颌鼻锥转位合并额或颞下入路10例，术后1年余死亡1例，存活3年以上7例，5年以上5例；颅面联合入路5例，术后6个月余死亡1例，术后存活3年以上4例，5年以上2例。全部病例术后伤口均一期愈合。结论上颌鼻锥转位合并额或颞下入路是切除鼻颅沟通瘤的最佳入路，鼻锥额窦前骨壁转位适于切除额窦发育良好颅内侵犯较局限的鼻颅沟通瘤，颅面联合入路适于面骨被累的鼻颅沟通瘤。     

晚期甲状腺癌累及喉、气管和食管的外科治疗

甲状腺癌是耳鼻咽喉－头颈外科的常见恶性肿瘤之一,喉、气管和食管是晚期甲状腺癌常见的受侵部位,手术是首选治疗方式。本文就晚期甲状腺癌侵犯喉、气管和食管的外科治疗研究进展作一综述。     

头颈部肿瘤分子生物学和分子遗传学研究现状

头颈部肿瘤分子生物学和分子遗传学研究现状关方霞潘新良综述栾信庸审校（山东医科大学附属医院耳鼻咽喉科济南市２５００１２）近些年来，分子生物学技术的迅猛发展极大地促进了头颈部肿瘤发生和发展机制的研究。癌基因和抑癌基因的相继发现，进一步表明肿瘤的发生和发展...