小儿慢性甲状腺脓肿16例诊治

目的探讨小儿慢性甲状腺脓肿合理的治疗方法。方法回顾性分析中山大学附属孙逸仙纪念医院甲状腺外科2007年7月至2010年6月收治的16例小儿慢性甲状腺脓肿的诊治经过。结果16例中男6例,女10例。发病年龄3．2～8．5岁,中位年龄4．6岁。16例彩色多普勒超声可见甲状腺内低回声区或混合回声区,其中左侧11例（68．75％）,右侧5例（31．25％）;12例（75％）脓肿已穿破甲状腺影响周围组织,可见甲状腺周围组织的低回声或混合回声区。7例（43．75％）可找到皮下潜行的瘘管;12例行甲状腺部分切除术（75％）,4例行一侧甲状腺全切术（25％）,并行脓肿清创术。术后均痊愈,未出现声音嘶哑等并发症,随访3个月至5年无1例复发。结论术前行彩色多普勒超声检查甲状腺,术中清除脓肿并切除瘘管,部分或完整切除一侧甲状腺腺体,术后伤口引流并予敏感菌抗生素是诊治小儿慢性甲状腺脓肿的有效方法。     

半胱氨酰白三烯受体1调节APP/PS1小鼠原代神经元β淀粉样蛋白生成及机制

目的 探究半胱氨酰白三烯受体1(CysLT1R)对体外培养的APPswe/PS1?E9双转基因小鼠(APP/PSI小鼠)皮质原代神经元β淀粉样蛋白(Aβ)生成的影响及机制.方法 ①将携带CysLT1R的慢病毒-绿色荧光蛋白载体(LV-CysLT1R-EGFP)或空载体(LV-EGFP)转染至APP/PS1小鼠皮质原代神...     

浅谈针灸医案学教学目的

针灸医案学是针灸推拿专业高年级学生的选修课,该课程基于历代医家记录的针灸医案文献,内容复杂繁多,较难理解。笔者通过对近年来教学实践的思考,总结归纳该课程的教学目的,旨在培养学生在临床实践中运用中医思维指导针灸诊疗的能力,最终提高本专业学生针灸诊疗水平。     

单眼直肌手术治疗成人知觉性外斜视临床观察

目的：评估单眼直肌手术治疗成人知觉性外斜视的效果。

方法：选取76例76眼Krimsky法度数为-15^△～-160^△(-68.36±30.77)^△的成人知觉性外斜视患者纳入本次研究。分别使用常规量单眼外直肌后徙、常规量单眼内直肌缩短+外直肌后徙和超常量单眼内直肌缩短+外直肌后徙三种术式,对16例、37例以及23例不同斜视度数的患者进行治疗。术后1d,1wk,1、3、6mo进行随访,检测患者眼位情况、单眼运动情况、眼压、裂隙灯和眼底。

结果：术后67例(88%)眼位正,9例(12%)欠矫。术后1wk术眼眼压与术前持平(P=0.090),至3mo时眼压下降达峰值(P<0.01),3mo眼压与1mo差异无统计学意义(P=0.092),6mo眼压与3mo差异无统计学意义(P=0.123)。2例(3%)患者在术后1d,1wk随访时出现前节缺血导致的炎症反应,至1mo随访时均痊愈。4例(5%)患者术后1、3、6mo随访时出现眼球外转功能不良。

结论：单眼直肌手术对于成人知觉性外斜视患者有较好的治疗效果; 离断眼直肌继发的眼压下降现象值得术者警惕; 单眼离断2条直肌手术后并发症的发生率较低; 超常量眼直肌斜视矫正术治疗知觉性外斜视可能出现术后眼球极度外转的功能受限。     

电针减轻大鼠心肌缺血损伤的AMPKα-HDAC5-HIF-1α信号级联机制

目的:通过检测心肌组织中腺苷酸活化蛋白激酶α(AMPKα)、组蛋白去乙酰化酶5(HDAC5)、缺氧诱导因子(HIF-1α)及血管内皮生长因子(VEGF)表达变化,探讨电针减轻心肌缺血(Myocardial ischema,MI)损伤的AMPKα-HDAC5-HIF-1α信号级联机制。方法:将36只健康雄性SD大鼠随机分成假手术组(n=6)、假手术电针组(n=6)、模型组(n=12)、模针组(n=12),模型组和模针组结扎冠状动脉左前降支制作MI模型;假手术组和假手术电针组开胸后暴露心脏,但不结扎。假手术电针组和模针组于手术后第2天电针双侧"内关"穴,疏密波,2 Hz/15 Hz,强度1.5~2 mA,持续30 min,每日1次,连续治疗4 d;假手术组和模型组不予电针干预,但采用同样的方法抓取、固定。采用TTC染色观察大鼠心肌梗死面积,放射免疫法检测血清肌钙蛋白T(cTnT)表达变化,实时定量PCR检测VEGF mRNA表达,蛋白质免疫印迹法检测心肌组织中AMPKα、HDAC5、HIF-1α及VEGF蛋白表达。结果:模型组大鼠心肌缺血4 d后,梗死面积明显,且与假手术组比较,血清cTnT表达水平上升(P0.01),心肌组织中VEGF mRNA表达下降(P0.05),HIF-1α蛋白表达增加(P0.01),而AMPKα、HDAC5、VEGF蛋白表达变化不明显(均P0.05);与模型组比较,电针治疗4 d后,模针组心肌梗死面积减少(P0.01),血清cTnT表达下降(P0.01),心肌组织中VEGF mRNA及蛋白和AMPKα、HDAC5、HIF-1α蛋白表达均上升(P0.05,P0.01)。结论:电针可能通过活化心肌组织中AMPKα-HDAC5-HIF-1α信号级联,促进VEGF表达介导血管新生,减少心肌梗死组织面积,实现心肌保护效应。     

灯盏乙素抑制过氧化氢诱导PC12细胞凋亡及机制

目的：观察灯盏乙素对过氧化氢（H2O2）诱导PC12细胞凋亡的抑制作用及其作用机制。方法：采用H2O2诱导PC12细胞凋亡模型，用碘化丙啶（PI）单染和PI／Annexin V双染检测细胞凋亡，用DNA琼脂糖凝胶电泳观察DNA断裂，并采用RT-PCR检测Bcl-2 mRNA表达、荧光光度法检测caspase-3活性。结果：灯盏乙素可以抑制H2O2诱导的膜磷脂酰丝氨酸外翻，增加Bcl-2 mRNA表达，减小caspase-3活性，并降低DNA片段化和细胞凋亡率。结论：灯盏乙素显著抑制H2O2诱导的细胞凋亡，其抗细胞凋亡作用可能与其增加Bcl-2表达、抑制caspase-3活化有关。     

超声引导导丝定位术对乳腺不可触及肿块的精准切除

目的 总结超声引导导丝定位术的经验及其对临床微创精准切除乳腺不可触及肿块的应用价值。方法 回顾性分析我院近13年开展的乳腺超声引导导丝定位的患者资料,对病变的大小、位置、手术结果、病理类型等进行统计分析,总结超声引导导丝定位的临床工作流程、操作技术要领,通过手术切除效果、超声复查和与外科医师交流等,评估超声引导导丝定位对外科医师处理不可触及乳腺肿块的价值。结果 共计985例患者、1166个乳腺不可触及肿块在术前进行了超声引导导丝定位。患者年龄16～77岁,中位年龄为45岁。参与导丝定位的超声医师11名,从事介入超声的工龄1～20年。共切除肿块1166个,术后复查,无1例漏切。全部病变的中位直径为10（2,41）mm,病变最大径≤20 mm,占比95.37%。恶性病变的中位最大径为10（4,36）mm,良性病变的中位最大径为9（2,41）mm,良性和恶性病变的中位最大径有统计学差异（P＜0.05）。病变分布在不同象限中,良恶性病变的位置分布没有统计学差异（P＞0.05）。术后病理结果,良性病变1064个（91.25%）,恶性病变102个（875%）。在恶性病变中,原位癌35个,浸润癌66个,未分化多形性肉瘤1个。因超声引导导丝定位而产生的血肿、感染、气胸、导丝移位0个,超声图像导丝定位准确但临床反馈导丝定位位置太浅4例。结论 超声引导导丝定位既解决了不可触及乳腺肿块外科医师精准切除的难题,又符合微创外科满足现代女性对乳腺形状的美观需求,可在临床推广应用。     

结肠癌并急性穿孔的外科处理

目的探讨结肠癌并急性穿孔的外科处理方法。方法回顾分析20例结肠癌并急性穿孔的临床表现、处理方式及预后。结果全组术后死亡8例,其中术前伴有中毒性休克的6例均死亡,术前无休克而术后出现结肠瘘、中毒性休克死亡2例。采用一期肿瘤切除吻合术治疗7例,均获痊愈。结论术前积极有效的抗休克治疗非常重要。在病人全身情况许可的情况下,一期肿瘤切除吻合术仍是安全可行的。     

黄芪种植产地与生态环境及饮片规格的调查研究

目的:中药黄芪来源于蒙古黄芪及膜荚黄芪,由于黄芪野生资源的接近枯竭,目前商品黄芪以栽培品为主。方法:通过实地调查,了解黄芪的种植产地及生态环境。并且市场上黄芪饮片规格不统一,通过调查了解饮片规格,为饮片标准的制订和饮片质量的控制提供依据。结果:蒙古黄芪多为人工栽培,主要产地为山西恒山地区、甘肃陇南地区、内蒙古南部,栽培面积广,除山西黄芪多为山地直播外,其他均为平川地种植;膜荚黄芪则多为野生,主要分布于黑龙江省和内蒙古东北部,且资源近枯竭,其他地区如山东、河北等只有少量栽培。通过对黄芪饮片的市场调查,发现有5种不同规格的饮片,并且呈现一定的区域特征。结论:建议通过建立自然保护区保护黄芪野生资源,并统一黄芪饮片规格。     

手术取栓与药物溶栓治疗急性髂股型下肢深静脉血栓形成的疗效比较

目的 评估手术取栓加药物溶栓与单纯药物溶栓治疗急性髂股型下肢深静脉血栓形成的疗效.方法 回顾性分析175例髂股型下肢深静脉血栓形成患者的临床资料,依据治疗方式的不同分为取栓组与溶栓组;手术取栓组85例,其中合并髂总静脉狭窄或闭塞的46例,选择于术或介入治疗,术后给予尿激酶、低分子肝素治疗.采取药物溶栓抗凝治疗90例,仪给予尿激酶、低分子肝素治疗.治疗前两组患者年龄、病程、肿胀程度及伴随疾病比较,差异无统计学意义(P＜0.05).结果 治疗后1个月,手术取栓组治愈率71.8%(61/85),双下肢周径差手术组由(4.6±1.6)cm下降为(0.8±0.5)cm;溶栓组治愈率38.9%(35/90);双下肢周径差由(4.0±1.9)cm下降为(1.8±1.3)cm.平均随访(28±11)个月,随访率64.6%,治疗后12个月,双下肢周径差手术组下降为(0.4±0.3)cm,溶栓组下降为(0.9±0.7)cm,手术组治愈率86.0%(49/57),溶栓组治愈率53.6%(30/56);手术组的下肢深静脉血栓形成后遗症发生率低于溶栓组(P＜0.05),手术组的静脉瓣功能异常的发生率低于溶栓组(P＜0.05).结论 急性髂股型下肢深静脉血栓形成手术取栓加溶栓疗效优于单纯药物溶栓.