人工髋关节置换术治疗高龄股骨颈骨折围手术期安全性的临床研究

目的：探讨如何保证高龄股骨颈骨折患者人工髋关节置换术的围手术期安全.方法：采用经后路小切口人工髋关节置换术治疗75岁以上股骨颈骨折患者99例.术前积极治疗合并疾病,术后尽早行功能锻炼,围手术期根据需要予以输血治疗.结果：99髋中,全髋关节置换34例,人工双极头置换65例.31例（31.3%）接受输血,其中术后输血15例.围手术期无死亡病例,术后发生各种并发症8例（8.1%）.术后1周内91例（91.9%）患侧下肢可完成直腿抬高,95例（96%）可以利用助行器下地行走.结论：后路小切口髋关节置换术是治疗高龄股骨颈骨折的有效手段,充分的术前准备和及时、正确的术后处理,保证了整个围手术期的安全.     

红霉素和阿伦磷酸钠防治人工关节松动动物实验研究

[目的]应用植骨气囊模型观察红霉素和阿伦磷酸钠防治人工关节松动的效果.[方法]应用8～10周大的BALB/c小鼠建立气囊模型,气囊成熟后在气囊内植入同基因小鼠颅骨,同时在气囊内注入超高分子聚乙烯颗粒.实验分4组:空白组气囊和腹腔均注射生理盐水(阴性对照);颗粒刺激组气囊注射聚乙烯颗粒,腹腔注射生理盐水(阳性对照);红霉素组气囊注射聚乙烯颗粒,腹腔注射红霉素;阿伦磷酸钠组气囊注射聚乙烯颗粒,腹腔注射阿伦磷酸钠.14 d后处死,取囊壁和植入颅骨组织进行组织形态学和分子生物学检测.[结果]红霉素和阿伦磷酸钠组破骨细胞激活均受抑制,两者无显著差别.但红霉素组IL-1、TNF和VEGF含量明显下降,气囊炎性反应减轻,而阿伦磷酸钠无此抗炎作用.[结论]本试验证明红霉素和阿伦磷酸钠均有可能成为延缓和治疗人工关节松动的药物.     

关节镜下不同方法前交叉韧带重建的中期临床疗效比较研究

目的　观察前交叉韧带 (ACL)损伤后应用自体骨 -髌韧带 -骨界面螺钉固定法和四股半腱肌腱 (Q -ST)钮扣钢板固定法重建ACL后 2～ 4年的中期临床疗效 ,探讨不同方法移植物和固定方式与临床效果的相关性。　方法　自 1998年 10月至 2 0 0 0年 10月对 10 4例有详细临床资料的单侧膝关节单纯ACL损伤病例进行回顾分析。 5 5例应用自体骨 -髌韧带 -骨移植物和Kurosa ka界面螺钉固定 (PT组 ) ;4 9例应用Q -ST内扣式钮扣钢板悬吊固定法固定 (ST组 )。平均随访PT组为 38.5个月 ,ST组为 35 .7个月 ,对中期的肌力恢复程度、活动度、Lachman试验、轴移试验、国际膝关节文献委员会 (IKDC)评分、Lysholm评分、Werner髌股痛评分以及X线片隧道扩大现象进行对比研究。　结果　PT组大腿周径与健侧相差 (1.0 97± 0 .0 79)cm ,ST组相差 (0 .896± 0 .12 6 )cm。伸膝受限 <3°:PT组为 82 % (45 5 5 ) ,ST组为 88% (43 4 9)。屈曲受限 <5°PT组为 87% (48 5 5 ) ,ST组为 86 % (42 4 9)。Lachman试验双侧对比差异 <5mm :PT组为 93% (5 1 5 5 ) ,ST组为 96 % (47 4 9)。轴移试验阴性 :PT组为 89% (47 5 5 ) ,ST组为 92 % (45 4 9)。膝关节稳定性检查仪 2 0IbKT - 10 0 0双侧对比差异 <3mm :PT组为 5 3% (2 9 5 5 ) ,ST组为 5     

机器人辅助下膝关节单髁置换术初步临床结果

目的 探讨机器人辅助下膝关节单髁置换术(UKA)能否提高手术的精准性,以及其安全性和短期疗效。方法 对2016年9—12月在上海交通大学附属第六人民医院和解放军总医院骨科关节外科接受机器人辅助下UKA治疗的20例患者临床资料进行回顾性分析。术前诊断均为膝关节骨关节炎,每家医院各10例患者;男3例,女17例;年龄51~79岁,平均65岁;BMI(26.9±3.4) kg/m²。均采用MAKO RIO机器人手术系统和RESTORIS MCK单髁膝关节假体(STRYKER MAKO Surgical,美国)进行手术,其中有5例患者同时接受双侧UKA。记录手术时间及出血量、术后疼痛情况,测量术前及术后下肢力线、术后胫骨假体植入角度,术前和术后进行膝关节功能评分。结果 单侧UKA手术术中止血带使用时间平均为(27±10) min。15例单侧单髁置换患者术后第2天时总失血量平均为(476±290)mL,无一例患者需要接受输血治疗。术后8、16和24 h VAS评分平均分别为(3.2±1.2)分、(1.8±0.8)分和(1.1±0.3)分。20例(25膝)患者均获得随访,随访时间为8~20周,平均14.1周。末次随访时,患侧膝关节的美国膝关节协会评分临床评分由术前的(57±13)分提高至(90±6)分,功能评分由术前的(48±18)分提高至(79±12)分,差异均有统计学意义(t=14.941、10.014,P值均<0.01);胫骨假体冠状位的植入角度为内翻0°~3.9°,平均1.7°±1.2°,与术前计划的目标角度(内翻1°)偏差0°~3°,平均为1.1°±0.9°。2家医院两组病例胫骨假体冠状位角度与目标位置的偏差分别为1.2°±1.1°和1.0°±0.6°,差异无统计学意义(t=0.421, P＞0.05)。随访期间所有病例均未观察到手术部位感染、深静脉血栓形成以及血管神经损伤等手术相关的并发症。结论 机器人辅助下UKA能够实现微创条件下的精准手术,并具有优异的安全性;其远期临床效果及对膝关节功能改善的作用,尚需进一步的对照研究和长期随访加以证实。     

人工髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的Meta分析

目的 对国外有关人工髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的研究文献进行分析,评价老年股骨颈骨折的治疗效能. 方法 计算机检索PubMED和Ovid等数据库,检索时间从1991年至2007年有关人工关节置换治疗老年股骨颈骨折的文献资料.比较人工关节置换手术的病死率、脱位、关节翻修率、关节功能.对数据进行异质性检验,用Meta分析方法对数据进行处理,估计其综合比值比(odds ratio,OR值)和95%置信区间(confidence interval,95%CI). 结果 共纳入10篇相关的、以半髋和全髋关节置换对照治疗老年股骨颈骨折的文献.研究结果提示,两者的病死率之间差异无统计学意义;脱位率和翻修率之间Q值分别为4.03和2.78(P>0.1),不存在异质性,总体效应的P<0.01,全髋关节的脱位率高,但是翻修率低于半髋关节置换;关节功能Har-ris评分的Q值分别为23.94(P<0.1),存在异质性,总体效应的P<0.01,相对危险度(RR)为0.79,OR为0.35,95%CI为0.23～0.53,全髋置换术后髋关节功能明显优于半髋关节置换术后的患者. 结论 全髋关节置换术优于半髋关节置换术,在选择关节置换治疗老年股骨颈骨折时候,尽量全髋置换.对于不能耐受全髋关节置换手术和预期寿命低于5年的患者,则采用半髋关节置换.     

关节镜下前十字韧带重建术术中失误原因的分析与对策

目的 回顾性分析前十字韧带(anterior cnltiale ligament，AcL）重建术中的各种失误并提出解决办法．为临床治疗提供参考．方法 自1995年1月～2002年6月对194例陈旧性ACL损伤患者行关节镜下ACL重建术。固定方法包括88例Kurosaka挤压螺钉固定和106例Aesculap内扣式缝线钢板固定．其中86例使用自体中1/3骨-髌韧带-骨移植．19例应用异体髌韧带移植．89例为自体半腱肌腱与股薄肌腱移植。结果 36例发生术中失误．其中2例不可挽救。术中失误的原因可分为隧道问题，移植物问题、固定问题等。术中最常见的失误是导针位置和方向不佳．与移植物和固定方式选择无关。Aesculap内扣式缝线钢板法固定自体半腱肌腱与股薄肌腱修复ACL时最常遇到的问题是取下的移植物过短或分叉。结论 只有掌握各种ACL重建方法的操作要点并加以灵活运用才能减少和正确处理各种术中失误。     

通过关节镜技术治疗早期膝关节化脓性关节炎

目的 介绍关节镜技术在早期膝关节化脓性关节炎治疗中的应用,探讨其应用价值。方法 共27例早期化脓性膝关节炎的患者,在关节镜下行关节清理术,包括滑膜次全切除术,同时结合全身性抗生素的应用和术后系统的康复训练进行综合治疗。通过体温、皮温、关节积液、关节活动度以及膝关节功能的检查评价该方法的治疗效果。结果 术后平均3d,体温恢复正常;术后6周,无伸膝功能受限者,屈膝活动度均超过120。术后3个月,85.2％患者的患侧屈膝活动度恢复正常,Lysholm膝关节功能评分为（89.4±4.1）分,与术前相比差异有显著性意义（P<0.01）。结论 采用关节镜技术治疗早期膝关节化脓性关节炎创伤小、清创彻底,有利于炎症的消除和膝关节功能的恢复。     

关节假体多重感染对金葡菌致病特性的影响

假体周围感染是关节置换术后严重的并发症,其中最常见的是金黄色葡萄球菌感染。然而,金葡菌经常与其他微生物在假体周围感染灶共存,迄今已有多篇文献报道金葡菌与其他微生物之间存在相互作用,包括凝固酶阴性葡萄球菌、铜绿假单胞菌以及白色念珠菌等。这些相互作用涉及影响生物膜形成能力、增加耐药性、改变毒力因子表达水平等。本文拟对关节假体多重感染对金葡菌致病特性的影响作简要综述。     

人工关节松动的药物和基因治疗进展

人工关节无菌性松动是人工关节置换术的主要并发症,它严重阻碍了人工关节的推广应用.目前,虽然手术技术的日益成熟和假体设计的不断改进,假体使用年限也相应延长;     

髋关节表面置换并发症及原因分析

全髋关节置换术对于老年患者的效果较理想，而对于年龄在55岁以下的年轻患者，特别是活动量较大的男性患者假体的早期松动率较高，10年假体累计生存率低于80％。表面置换术保留了股骨近端骨量，近端力的传导更加接近生理状态，假体本身具有较好的稳定性和活动度，为年轻活动量大的患者提供了一种很好的选择。随着金属对金属的大直径表面置换假体的出现，髋关节表面置换术逐渐在临床上开展起来。