颈椎类风湿关节炎的诊疗进展

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis,RA）是一种以滑膜关节病变为主要表现的慢性自身免疫性疾病,构成关节的各种组织,如滑膜、软骨、韧带、肌腱以及骨骼均可受累。手足病变最为常见,多表现为对称性多关节炎;颈椎亦常受累,表现为各种颈椎不稳,可导致延髓、脊髓或神经根受压而表现相应的神经功能障碍。颈椎RA患者常合并周围关节的畸形、僵直或活动受限,体格检查不能准确评估神经功能状态,患者一旦出现明显的神经症状,颈椎不稳已进展较为严重。因此,应加深对颈椎RA的认识,有助于疾病的及时诊治。本文将就颈椎RA的诊断和手术治疗进展作一综述。     

骨科机器人辅助微创精准手术治疗胸腰段骨折的初步经验

目的 比较骨科机器人辅助经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰段骨折与传统后路椎弓根螺钉内固定术、C形臂X线机透视导航经皮椎弓根螺钉内固定术的临床疗效,探讨机器人辅助手术治疗胸腰段骨折的微创化与精准化价值。方法 2018年2月—2019年6月,收治无神经症状胸腰段骨折患者52例,18例接受机器人辅助经皮椎弓根螺钉内固定术治疗（机器人组）,15例接受C形臂X线机透视导航经皮椎弓根螺钉内固定术治疗（透视组）,19例接受传统后路椎弓根螺钉内固定术治疗（传统组）。记录并比较3组的手术时间、透视时间、辐射剂量、术中出血量、置钉准确率、卧床时间、住院天数,术前、术后6个月伤椎前缘相对高度及Cobb角,以及术前、术后3 d、术后6个月的疼痛视觉模拟量表（VAS）评分和日本骨科学会（JOA）评分。结果 所有手术顺利完成,未出现手术相关并发症。所有患者随访6~12个月,平均8个月。机器人组和透视组的手术时间、术中出血量、卧床时间、住院天数均少于传统组,差异有统计学意义（P<0.05）;透视组透视时间最长、辐射剂量最大,机器人组透视时间最短、辐射剂量最少,差异有统计学意义（P<0.05）;机器人组置钉准确率高于透视组和传统组,差异有统计学意义（P<0.05）。3组患者术后6个月伤椎前缘相对高度、Cobb角、VAS评分和JOA评分均较术前改善,差异有统计学意义（P<0.05）。3组术前、术后3 d和术后6个月伤椎前缘相对高度、Cobb角及JOA评分差异无统计学意义（P>0.05）;机器人组与透视组术后3 d VAS评分优于传统组且差异有统计学意义（P<0.05）,术前及术后6个月3组VAS评分差异无统计学意义（P>0.05）。结论 机器人辅助经皮内固定术是治疗无神经症状胸腰段骨折的有效方法,具有手术时间短、精度高、创伤小、辐射少、患者术后恢复快等优势,满足适应证时可作为优先选择。     

5家三甲医院手术安全核查制度执行情况分析

目的调查和分析上海市三级甲等医院手术安全核查制度执行情况。方法随机抽取2011年度上海市五家三级甲等医院住院手术患者的病历10 000份,对病历内的手术安全核查表进行调查分析。结果在所调查的10 000份住院患者病历中,共存有手术安全核查表9 997份。每家医院的手术安全核查表都有涂改的现象,总体的涂改率为1.69%。五家医院手术安全核查表均存在填写不完整的问题,平均完整率为97.54%。结论上海市三级甲等医院手术安全核查制度执行基本情况令人满意,但仍有改进和提高的空间。     

脊髓型颈椎病患者脊髓MRI T2WI高信号的临床意义

随着MRI技术在临床上的广泛应用,人们对于脊髓型颈椎病（cervical spondylotic myelopathy,CSM）的认识日益加深。MRI不仅可直接显示脊髓受压迫的部位,还可灵敏地反映病变性质和受累程度,如脊髓水肿、出血等。1985年,Gebarski等[1]首先发现脊髓损伤患者MRI T2加权像（T2-weighted images,T2WI）上存在高信号（increased signal intensity,ISI）,并提出脊髓高信号是一种脊髓水肿或髓内出血的表现。CSM患者MRI T2W     

在临床医学专业开展外科手术学第二课堂教学的体会

作者论述了外科手术学第二课堂教学的重要性和必要性,外科手术学第二课堂的具体实施内容,以及教学过程中应该注意的问题,作者认为,在外科手术学教学过程中开设第二课堂教学,能激发学员的学习热情,更好地学习和掌握外科手术学基本操作技术,全面提高学员的临床能力,增长知识,为将来的临床实践工作打下良好的基础。     

规范化关节镜微创技术临床教学模式的应用与研究

结合实践,介绍了第二军医大学附属长海医院以讲座、模拟诊疗、多媒体演示、临床见习和实习、模型及标本操作训练等多种教学模式相结合,进行规范化关节镜微创技术培训的方法,指出该教学模式可以激发学生的专业学习兴趣,有利于提高教学效果。     

人颈椎间盘髓核组织中SOX9与COL2A1基因的表达及其意义

目的 观察不同退变程度的人颈椎间盘髓核(nucleus pulposus,NP)组织中性别决定基因组9(SOX9)、Ⅱ型胶原α1(COL2A1)的表达差异,并探讨此差异在人颈椎间盘退变(cervical intervertebral disc degeneration,CIDD)发生发展中的意义.方法 收集在我院行手术治疗的36例颈椎病或颈椎外伤患者的NP组织及术前颈椎MRI(T2加权像正中矢状位)资料,采用Miyazaki分级系统评估退变程度.用免疫组织化学法观察SOX9、COL2A1在NP组织中的表达定位,用荧光定量(FQ) RT-PCR、蛋白质印迹分析法检测SOX9、COL2A1在mRNA及蛋白水平上的表达量,分析其表达水平与CIDD程度间的关系,初步探究SOX9和COL2A1间的相互作用.结果 SOX9在NP细胞胞核中表达,COL2A1在细胞外基质中表达;随着CIDD退变程度的加重,两者的mRNA和蛋白表达水平均逐渐降低;且以SOX9表达量为自变量(X) 、COL2A1表达量为应变量(Y)的直线回归方程为Y=0.923X-0.059(P＜0.001).结论 随着CIDD程度加重,SOX9与COL 2A1基因表达水平逐渐降低,两者下降趋势相近,SOX9正向调控COL2A1的表达,提示SOX9与COL2A1基因功能改变可能是CIDD的分子机制之一.     

Position of Increased Signal Intensity in the Spinal Cord on MR Images: Does It Predict the Outcome of Cervical Spondylotic Myelopathy?

Background Increased signal intensity （ISI） in the spinal cord on T2-weighted MR images has been reported in some previous researches, however no study focused on the position of the ISI in the spinal cord and its potential value. The aim of this study was to investigate the correlation between ISI position and the outcome of surgical treatment for cervical spondylotic myelopathy （CSM） patients. Methods A retrospective study was conducted. Pre- and post-operative clinical status was evaluated by modified Japanese Orthopaedic Association （JOA） score. ISI was evaluated according to the T2-weighted sequences. The JOA score and the recovery ratios among patients with ISI in gray matter （group A）, in both gray and white matter （group B）, and ISI-negative group were compared. Results Totally 64 patients were enrolled in this retrospective study. Preoperative JOA score of ISI positive and negative group had significant difference, but the recovery ratios had no significant difference （the recovery ratios of the two groups in week 1, week 26, and week 104 were （21.54±14.65）%, （50.56±14.76）%, （59.23±13.08）% and （20.25±14.32）%, （54.46±3.16）% and （61.26±29.4）%, respectively; P 〉0.05）. The recovery ratios of negative group and group A in week 104 were superior to group B （the recovery ratios of negative group, group A, and group B in week 104 were （61.26±29.49）%, （65.35±11.36）%, and （50.33±10.20）%, respectively; P 〈0.05）. Conclusions Patients with ISI in the gray matter alone on T2-weighted MR images did not have significantly different surgical outcomes compared with those without ISI. Patients with ISI in both gray and white matter had surgical outcomes that were worse than those without ISI.     

在外科手术学基础教学中开展比赛式教学探析

外科手术学基础是一门讲授手术基本操作的课程,在培养医学生动手操作能力方面有着重要的作用。积极在外科手术学基础教学中运用比赛教学法可以激发学员们的学习热情和兴趣,充分调动学员的学习积极性和主动性,活跃课堂气氛,能够更好地培养其团结协作的团队精神以及心理适应能力,最终可以提高学员的综合素质。     

中、新、美三国脊柱外科专科医师培训的比较与分析

通过对中国、新加坡、美国三国脊柱外科专科医师培训的比较,发现三国在脊柱外科专科医师培训方面存在一些不同。面对我们的优势及存在的不足,建议今后的脊柱外科专科医师培训更加侧重临床常见相关问题,多采用最新的英文原版脊柱外科教材或论文汇编,加强培训中的标准化要求,增加脊柱外科专科医师的国际化培训项目,增加培训资金投入,并逐步出台与国际接轨的脊柱外科专科医师培训程序和标准。