经皮硬膜外置管法建立绵羊急性颈脊髓损伤模型

目的应用经皮穿刺技术向硬膜外置入可扩张球囊导管,建立绵羊急性颈脊髓压迫性损伤模型。方法成年雄性绵羊12只,随机分为对照组(A组)、0.6mL压迫组(B组)和1mL压迫组(C组),每组4只。所有动物均使用经皮穿刺鞘管,透视下自腰骶椎板间隙将3Fr球囊导管置入硬膜外,并输送至C6/7水平。1周后B、C组动物分别以0.6和1mL容量扩张导管球囊,持续压迫颈髓1h后撤除;A组动物不作处理。各组动物均在穿刺操作及球囊扩张前后接受CT和MRI检查,计算球囊导管的椎管侵占率,并采用改良Tarlov评分评估神经功能。分别于球囊扩张后24h及48h处死每组各2只动物,取压迫节段颈髓送病理检查。结果所有动物均顺利置管。CT检查测得置管后A、B、C组椎管侵占率(%)依次为9.1±0.2、9.1±0.2和8.9±0.2。扩张球囊后B、C组椎管侵占率(%)分别增加到45.5±2.5和78.3±2.3。MRI检查提示扩张的球囊对颈髓腹侧形成压迫。置管后各组动物神经功能正常,扩张球囊后B、C组出现后肢运动减退,且与扩张容量相关。病理结果提示B、C组在球囊扩张24h后,C6/7水平脊髓灰质前角神经元数量减少,胞体缩小,白质轻度脱髓鞘,部分轴突空泡样变;压迫48h后,病理改变进一步加重。结论经皮置管技术避免了对脊髓周围正常组织的破坏,是一种能够模拟临床实际致伤机制的急性颈脊髓损伤造模方法。     

胫骨Pilon骨折的治疗策略选择

Pilon骨折是指波及负重关节面和干骺端的胫骨远端骨折,常由高能量损伤所致,约占下肢骨折1%.该病治疗难度大,并发症多,远期关节的病废率较高,是创伤骨科中的难题之一[1].本院1990年7月至2003年8月,共用4种方法治疗Pilon骨折138例.现对治疗结果进行回顾性分析,以探讨其治疗策略.     

颈椎病患者退变颈椎骨基质代谢的变化

目的:分析颈椎病患者退变颈椎基质骨代谢变化,并探讨其退变的生物学机制。方法:收集16例手术治疗的脊髓型颈椎病患者的退变椎体,并随机取其中6例的外周血;另取5例急性脑死亡者正常椎体作为对照。放射免疫法测定透明质酸(HA)、层粘连蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原含量;全自动生化分析仪测定钙、磷和总蛋白质含量。结果:颈椎病患者的退变椎体中HA、LN、Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原均较正常对照骨显著降低(P<0.01),并且排除了血液因素引起退变椎体骨基质成分的变化;退变椎体骨组织中钙、磷含量较正常骨中的含量也显著降低(P<0.01)。结论:颈椎在退变过程中骨基质成分明显减少,从而引起颈椎骨韧性、硬度的减低,可能是导致颈椎生物力学的改变和退变逐渐加重的生物学机制之一。     

通过临床病例构建试题库的探索

本文将试题库系统构建分成临床试题素材库和命题两个部分,通过整合医院信息系统,对有临床考试价值的病例信息,在录入医院信息系统时就进行标记,建立相应的索引,构建一种新型的临床试题素材库。该方法减少了收集试题素材的工作量,优化了命题程序。同时设计能完成试题库组建、试卷自动生成、上机考核、自动阅卷、考试记录保存、结果分析等功能的相关软件,将临床实践和临床考核融合为一个有机的整体。     

临床技能考核多媒体系统的应用

目前医学生临床技能考核评价方法单一,直接影响了医学生培训的质量和进一步发展提高。本文分析了目前我国医学生临床技能考核存在的突出问题,以及介绍了国际上临床技能考核评价分析的最新进展,重点是某医院利用计算机技术将图、声、像、景生动地融合,模拟出临床实际环境,将医学生应掌握的临床基本技能从不同的角度和形式进行考核命题和考核的新模式。     

军队教学医院标准化病人管理问题及对策

标准化病人是提高医学教育教学质量和评估水平的重要方法。本院在外科学标准化病人的培训和管理中积累一定的经验,也发现一些亟待解决的问题,需要以创新的思维加以解决,促进标准化病人在军队医院临床教学中发挥更大的作用。     

脊髓型颈椎病MRI T2WI高信号与患者手术预后关系的Meta分析

脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy,CSM)是一种退行性疾病,常伴有脊髓损害。Takahashi等首先描述了CSM患者MRI上T2加权像(T2-weighted images,T2WI)可出现脊髓高信号的现象,并     

颈椎后纵韧带骨化症的手术治疗及前后路手术比较

目的总结分析手术治疗颈椎后纵韧带骨化症（ossification of the posterior longitudinal ligament, OPLL）的结果,比较颈前路与颈后路手术治疗OPLL的优缺点。方法从2009年1月到2011年7月手术治疗颈椎OPLL患者22例,其中10例采用颈前路椎体次全切除＋骨化灶切除＋植骨钢板内固定术,12例采用颈后路全椎板切除减压术。比较前路与后路术前的基本因素（年龄、性别、随访时间、病程、骨化灶累计节段数、椎管狭窄率、术前日本骨科协会（Japanese orthopaedic association,JOA）评分）、手术时间、出血量、并发症及两组术后JOA评分、JOA评分改善率、手术优良率之间的差别。结果所有患者均获随访,平均随访时间22．5个月,最短9个月,最长38个月。a）手术前后JOA评分有显著性提高（P值小于0．001）,总计平均增加4．77分,前路组平均增加4．80分,后路组平均增加4．75分。b）JOA平均改善率为72．25％,前路平均改善率为73．26％,后路为71．40％。C）手术优良率为77．3％。前路优良率为80％,后路优良率为75％。d）颈前路、颈后路手术时间出血量差异无统计学意义。e）前路与后路两组术前的基本因素（年龄、性别、随访时间、病程、骨化灶累计节段数、椎管狭窄率、术前JOA评分）差异无统计学意义,比较两组术后JOA评分、JOA评分改善率及手术优良率,两组间差异亦无统计学意义,但是前路手术更容易发生脑脊液漏的并发症（2／10）,而后路无一例发生。结论对于颈椎OPLL患者,行颈前路椎体次全切除＋骨化灶切除＋植骨钢板内固定术或颈后路全椎板切除减压术的手术短期疗效是满意的。前路与后路手术疗效无明显差异,手术入路的选择应取决于不同患者的特点和外科医生的经验。     

应用髋臼三维记忆内固定系统(ATMFS)治疗复杂性髋臼骨折及其临床意义

目的探索髋臼三维记忆内固定系统(ATMFS)治疗复杂性髋臼骨折(CAF)，恢复解剖头臼对应能力及与之对应的围手术期处理；为降低残疾，减少与避免中青年日后全髋置换提供经验。方法1997年8月～2003年2月ATMFS治疗CAF28例：新鲜15例，陈旧13例；新鲜与陈旧CAF重建解剖型髂骨臼后壁分别为3例与2例。结果所有使用ATMFS的CAF病例均有效固定于解剖位。随访8～63个月，平均11．8个月。15例新鲜CAF术后3．2个月患髋功能达健侧水平；11例陈旧CAF术后5．5个月达健侧水平。异位骨化2例，1例为BrookerⅣ型异位骨化，1例外展受限。结论ATMFS可用于治疗CAF，易使CAF有效固定于解剖位；其围手术期设计行之有效；优良率96．43％。同时，也在CAF与人工关节之间探辟了新径，降低残疾，减少与避免中青年全髋置换，提供了经验。