严重复杂性肝外伤术式探讨

分析24例严重复杂肝外伤手术方式中选用清创缝合、带蒂大网膜填塞、肝动脉结扎、纱布填塞止血、不规则肝叶切除、肝静脉和下腔静脉破裂修补的适应证、方法和结果。     

支气管肺癌袖式肺叶切除术（附2例报告）

肺癌的袖式肺叶切除术是肺癌手术治疗方面的一大进步，这种手术扩大了中央型肺癌的手术适应证，避免了一侧全肺切除术，切除病变的同时最大限度地保留了有功能的正常肺组织，使部分心肺功能较差的患者获得手术机会，提高了手术后的生活质量。现将我科收治并完成的2例袖式肺叶切除术（其中1例联合肺动脉成形术）报告如下：     

腹腔镜胆囊切除术严重并发症的防治体会

目的总结腹腔镜胆囊切除术（LC）严重并发症的防治经验。方法对3982例手术术中及（或）术后发生严重并发症的LC手术过程及并发症处理力。法进行回顾性分析。结果5例肝外胆管损伤（占0．13％）、2例术后大出血（占0．05％）、2例术后胆漏（占0．05％）均经有效处理痊愈。结论注意操作的每个细节、克服盲目自信对LC严重并发症的防治具有重要意义。     

应用管状吻合器治疗食管、贲门癌126例分析

在126例食管、贲门癌切除术中应用管状吻合器行食管胃吻合术。结果术中吻合过程不顺利5例,术后吻合口瘘3例,无切口感染和手术死亡。认为熟练掌握吻合性能和技术是预防吻合口瘘的关键。     

医学生内科临床思维培养改革实践与思考

目的　探讨临床教学综合改革对医学生内科临床思维能力培养的成效。方法　对内科轮转实习的44名临床医学专业实习医师实施本科生导师制和基于团队的学习（team-based learning,TBL）,并通过强化电子病历与手写病历相结合,引入形成性评价工具等一系列配套改革措施,全方位、多维度培养医学生内科临床思维能力。对实验组和对照组出科理论考试、病历书写竞赛成绩进行统计评价,并通过自行设计的本科生导师和实习医师调查问卷,综合评价改革成效。采用SPSS 17.0 统计软件进行t检验。结果　实验组实习医师内科理论考试成绩和病历书写评阅成绩优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.01）。问卷调查显示实验组师生充分肯定了临床教学综合改革对实习医师内科临床思维能力培训的积极成效。结论　在内科系统实施的本科生导师制与TBL相结合的临床教学综合改革对提高实习医师临床思维能力培养质量有积极成效。     

IRF-2对胰腺癌细胞生物学特性及化疗敏感性的影响

目的 探讨干扰素调控因子2(interferon regulatory factor 2,IRF-2)在胰腺癌细胞中的生物学特性及其对吉西他滨化疗敏感性的影响.方法 Western blot检测IRF-2基因在胰腺癌细胞株PANC-1及MIAPaCa-2中的表达水平,采用MTT检测吉西他滨对PANC-1及MIAPaCa-2的半数有效浓度(IC50),选择较为耐药的PANC-1细胞进行IRF-2基因干扰表达,并采用MTT检测吉西他滨对PANC-1及干扰IRF-2表达的PANC-1 si1#的半数有效浓度(IC50).结果 PANC-1及MIAPaCa-2中细胞中均存在IRF-2基因的表达,且PANC-1细胞中表达水平比MIAPaCa-2高.吉西他滨对PANC-1细胞的IC50显著高于MIAPaCa-2细胞,差异有统计学意义(P＜0.05);干扰IRF-2表达的PANC-1 si1#细胞其IC50值显著低于PANC-1对照细胞,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 IRF-2基因可作为影响胰腺癌对吉西他滨化疗敏感性的基因之一,干扰IRF-2基因能够有效地提升胰腺癌细胞对吉西他滨化疗的敏感性.     

双镜联合手术在胃肠道疾病治疗中的应用

目的总结胃镜、结肠镜与腹腔镜联合治疗胃肠道疾病经验,探讨临床可行性。方法回顾性分析2010年1月～2011年12月34例胃肠道疾病患者行双镜联合治疗的临床资料,总结手术效果。结果 34例患者手术顺利,术后未发生出血、狭窄、漏等并发症,术后随访临床疗效满意。结论双镜联合治疗胃肠道疾病是一种安全、可靠、实用的治疗手段,值得临床推广应用。     

磁共振胰胆管成像对胆总管结石的假阴性诊断

目的 总结磁共振胰胆管成像（MRCP）检查对胆总管结石的假阴性诊断经过及临床应对经 验。方法 回顾性分析2012年1月至2017年6月苏州市吴江区第一人民医院肝胆外科8例胆总管结石患 者MRCP假阴性诊断的临床资料、MRCP影像资料及诊断结果、临床手术情况及应对方法。结果 8例 MRCP假阴性诊断胆总管结石患者中,2例MRCP仅提示胆囊结石伴胆囊炎,胆总管不扩张; 6例MRCP仅 提示胆总管轻度扩张或扩张。其中6例经腹部CT确诊胆总管结石,2例经ERCP明确胆总管下段结石。2例 行ERCP治疗胆总管结石,1例经松弛Oddi括约肌药物治疗后胆总管结石排出,5例行腹腔镜下胆囊切除+ 胆总管探查术。本组8例患者恢复良好,均未出现明显急性胆管炎、急性胰腺炎等严重并发症。术后随访 3～6个月,复查B超均未见残留结石、结石复发及胆管狭窄。结论 MRCP检查虽然对胆总管结石的诊断 敏感性较高,但是对胆总管下段结石有一定的假阴性诊断率。临床医师不能仅依靠MRCP诊断排除胆总 管结石,应综合分析患者的症状和体征等临床资料,完善相关生化和腹部CT等辅助检查;同时结合术中 探查情况,尽量减少胆总管结石的漏诊。     

腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术与开放无张力腹股沟疝修补术治疗老年腹股沟疝的临床效果

目的探讨老年腹股沟疝患者接受腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术与开放无张力腹股沟疝修补术的治疗效果及对胃肠动力的影响。方法选取96例老年腹股沟疝患者,随机分为观察组对照组各48例,观察组采用腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术,对照组采用开放无张力腹股沟疝修补术,比较两组手术相关情况及胃泌素(GAS)、胃动素(MTL)的变化。结果观察组治疗费用显著高于对照组;手术时间、术中出血量、术后疼痛持续时间及住院时间显著低于对照组(均P0.05)。两组并发症总发生率差异有统计学意义(P0.05)。术前,两组GAS、MTL水平差异均无统计学意义(P0.05);观察组术后1 d明显降低(P0.05),术后3 d与术前相比差异无统计学意义(P0.05);对照组术后1、3 d GAS、MTL水平比术前降低,且低于同期观察组,差异有统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术与开放无张力腹股沟疝修补术治疗老年腹股沟疝各有利弊,但创伤轻、安全性佳、有利于胃肠动力恢复是腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术的显著优势。