胃癌患者血清IL-10浓度的变化及意义

目的检测胃癌患者术前、术后血清IL-10浓度并探讨其意义。方法用ELISA检测法测定了36例胃癌患者术前、术后血清IL-10农度，以30例健康人为对照。结果胃癌患者术前、术后血清IL-10浓度均高于健康人，术前血清IL-10浓度高于术后，低分化胃癌患者血清IL-10浓度高于中、高分化者(P＜0．01)。结论胃癌细胞可能产生IL-10，并藉此逃避机体的免疫监视。IL-10可能是一个可反映胃癌分化程度、估计预后的指标。     

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随着肝移植技术的进步和应用的增多,使一些处于育龄阶段的女性病人有了生育的能力和愿望。但是肝移植术后妊娠对母亲和胎儿来讲仍存在许多危险因素,因此,肝移植术后的生育问题已成为移植科和产科医师面临的一个课题。现将我中心同种异体肝移植术后妊娠分娩1例报告如下。1临床资     

原位肝移植术后胆漏的诊断和治疗

目的　探讨原位肝移植 (orthotopiclivertransplantation ,OLT)术后胆漏的诊断和治疗方法。方法　回顾性分析 12例患者OLT术后胆漏的诊断和治疗。 12例中男 9例 ,女 3例 ,平均年龄 (45±10 )岁。 3例行经典式OLT ,9例行背驮式OLT。胆管重建方式均为胆总管端端吻合术 ,其中 9例放置“T”形管引流。诊断主要依据临床表现及胆管造影。胆漏平均诊断时间为 (8± 6 )d。 7例经非手术治疗 ,包括保持腹腔引流通畅、重置引流管、鼻胆管引流、B型超声引导穿刺抽吸引流及抗炎治疗 ;5例经手术治疗 ,包括胆总管 空肠吻合术、“T”形管重置术或吻合口修补术。结果　 10例治愈 ,2例死于严重全身感染。结论　OLT术后胆漏的诊断主要依据临床表现及胆管造影。高龄患者或合并有胆道缺血者预后差。     

合并门静脉血栓形成的肝细胞癌肝移植12例分析

目的探讨合并门静脉血栓形成(PVT)的肝细胞癌肝移植手术疗效、手术技巧及围手术期处理。方法回顾性分析中山大学附属第三医院自2003年10月至2005年6月12例合并PVT的肝细胞癌肝移植临床及随访情况。结果术后随访8d至36个月,中位时间19.5个月。术后第12天、第21天、第30天各死亡1例,死于肺部感染、多器官功能衰竭。随访期间死亡1例(术后第15个月死于肝癌复发)。目前存活8例,其中7例已经无瘤生存13、14、24、24、25、28、30个月,1例带瘤存活36个月。12例病人1年累积存活率75.0%。1例病人肝移植术后2个月吻合口局部PVT复发,目前已经存活30个月。结论合并PVT的肝细胞癌肝移植者预后良好,合理的手术技巧和恰当的术后处理可以避免术后PVT复发。     

肝移植术后淋巴组织增生性疾病的诊断和治疗(附1例报告及文献复习)

目的探讨肝移植术后淋巴组织增生性疾病(posttransplant lymphoproliferative disease,PTLD)的诊断和治疗。方法回顾性分析1例肝移植后PTLD的临床表现、诊断和治疗过程,并复习相关文献。结果 2003年10月至2011年12月在中山大学附属第三医院肝移植中心随访的336例肝移植术后患者中有1例发生PTLD,发生率为0.3%。该例患者的临床表现不典型,主要表现为反复发热、腹部不适、多处淋巴结肿大和肝脏占位病变等,淋巴结活组织检查提示B细胞源性非霍奇金淋巴瘤淋巴瘤,确诊为PTLD。经减少免疫抑制剂用量、抗炎,对症支持治疗无效后死亡。结论肝移植术后PTLD的临床表现不典型,易被误诊或延误诊断,预后甚差。治疗以减少免疫抑制剂用量、抑制淋巴细胞增殖、对症支持治疗为主。     

原位肝移植术后胆漏原因分析及预防措施探讨

目的　探讨原位肝移植术后胆漏原因及其预防措施。资料和方法　回顾分析 12例原位肝移植术后胆漏病例。其中男性 9例 ,平均年龄 (4 5± 9 5 )岁。 3例行“经典式原位肝移植术” ,9例行“背驮式原位肝移植术”。胆管重建方式均为胆总管端端吻合术 ,其中 9例放置“T”管引流。胆漏发现时间平均 (8± 6 5 )d。 7例经保守治疗 ,5例经手术治疗。结果　 12例胆漏 ,10例治愈 ,2例并发感染死亡。结论　原位肝移植术后胆漏的发生与胆管吻合技术、供肝修剪技术、供肝缺血时间及术中、术后处理不当等因素有关。临床上 ,可以针对这些因素采取相应预防措施以减少原位肝移植术后胆漏的发生     

肝移植治疗终末期酒精性肝病

目的评价肝移植治疗终末期酒精性肝病(alcoholic liver disease,ALD)的可行性及疗效。方法回顾性地分析中山大学附属第三医院2003年12月至2007年4月进行的18例终末期ALD病人接受肝移植治疗后的生存情况及主要并发症发生率。结果18例ALD和229例非ALD良性终末期肝病病人肝移植术后1、2、3年存活率分别为88.9%、77.8%、77.8%和90.4%、84.0%和78.2%,两组间存活率的差异无统计学意义(P=0.778)。两组术后并发症的发生率分别为:肺部感染44.4%(8/18)和33.2%(76/229)(P=0.538),胆道并发症16.7%(3/18)和24.9%(57/229)(P=0.574),动脉并发症11.1%(2/18)和7.0%(16/229)(P=0.628),排斥反应11.1%(2/18)和6.6%(15/229)(P=0.357)。ALD组术后5.6%(1/18)恢复少量饮酒,没有病人重新出现酒精依赖。结论肝移植是治疗终末期酒精性肝病的有效手段,术后生存情况和非ALD良性终末期肝病接近。感染性并发症是ALD肝移植术后最主要的死亡原因,移植后应加强感染性并发症的监测和治疗。     

生长抑素联合口服万古霉素治疗肝移植术后早期肠梗阻

目的探讨生长抑素联合口服万古霉素治疗肝移植术后早期肠梗阻的疗效。方法将2005年1月至2006年12月间收治的肝移植术后早期发生肠梗阻的58例患者，根据时间和治疗方法分成A组（2005年1月至2005年12月，31例，给予包括禁食、胃肠减压、纠正水电解质和酸碱平衡紊乱，适当胃肠内、外营养以及应用抗生素的常规治疗）和B组（2006年1月至2006年12月，27例，同A组常规治疗措施外，配合采用生长抑素及口服万古霉素）。结果本组肝移植术后早期术后肠梗阻发生率为13％（58／441）。B组患者恢复肠鸣音及排气、排便的时间分别为（7．1±2．0）d和（8．4±2．4）d，A组则分别为（9．1±3．0）d和（10．8±3．4）d；两组差异有统计学意义（P〈0．05）。B组胃肠减压引流量[（298±58）ml／d]明显比A组[（485±106）ml／d]减少；B组发生菌群失调的比例（55％）比A组（77％）明显降低；两组差异亦均有统计学意义（均P〈0．05）。结论在常规治疗基础上，应用生长抑素联合口服万古霉素治疗肝移植术后早期肠梗阻，可明显改善临床症状，减少肠道菌群失调的发生率。     

肝移植受者抑郁状况及其危险因素的调查分析

目的调查术后肝移植受者的抑郁状况及其危险因素。方法将100例肝移植受者按时间段分为3组,第1组(31例)为术后1-6个月,第2组(34例)为术后7-12个月,第3组(35例)为术后1-3年,采用抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)对3组肝移植受者进行现状调查。比较肝移植受者抑郁得分与国内常模得分,采用多元逐步回归分析肝移植受者抑郁的危险因素。结果肝移植受者术后抑郁总分及3个时间段抑郁得分分别高于常模,组间比较,差异具有统计学意义(均P<0.001);影响术后1-6个月、7-12个月及1-3年肝移植受者抑郁危险因素包括术后并发症、受者性别、谷丙转氨酶(alanine transaminase,ALT)异常及甲胎蛋白(alpha fetal protein,AFP)异常。结论肝移植受者抑郁水平高于一般人群,影响肝移植受者术后抑郁的危险因素包括术后并发症、受者性别、ALT及AFP指标值异常。