内毒素耐受大鼠肺部iNOS和NO表达的动态变化和意义

目的 研究内毒素血症时内毒素耐受大鼠肺部诱导型一氧化氮合酶(iNOS)、一氧化氮(NO)的动态变化.方法 72只SD大鼠随机分为对照组(NC组)和内毒素耐受组(ET组).腹腔注射小剂量内毒素(LPS),第1天0.1 mg/只;第2～5天0.5 mg/只,建立内毒素耐受模型.NC组腹腔注射同等剂量生理盐水.最后一次注射LPS 72 h后,两组均腹腔注射大剂量LPS(10 mg/kg).各组按注射LPS前(0 h),注射后2、4、6、12、24 h分为六小组(n=6).通过比色法(即Griess法)测量肺组织iNOS、NO、丙二醛(MDA)及髓过氧化物酶(MPO)含量.同时在第6、12 h取大鼠左下肺组织行组织病理形态学观察.用SPSS13.0统计软件进行统计分析.结果 NC组大鼠在大剂量LPS刺激后肺组织iNOS和NO在4 h开始升高,6～12 h达到高峰(P＜0.05);MDA和MPO含量在2 h即开始升高,4～12 h达到高峰(P＜0.05).ET组大鼠在大剂量LPS刺激前肺组织iNOS、NO、MDA和MPO即有微量升高(P＞0.05),大剂量LPS刺激后肺组织iNOS、NO、MDA和MPO亦有升高,但与NC组相比明显降低(P＜0.05).病理学检查显示,ET组肺组织损伤明显较NC组减轻.结论 内毒素耐受时,大剂量内毒素血症引起的大鼠肺部损伤减轻与肺部iNOS、NO低表达有关.     

肺牵张反射对急性呼吸窘迫综合征的肺保护作用

目的 观察肺牵张反射对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)兔肺损伤的影响.方法 盐酸吸入法复制兔ARDS模型,应用神经电活动辅助通气(NAVA)进行机械通气,潮气量(VT)维持6 mL/kg,膈肌电活动(EAdi)法选择呼气末正压(PEEP),随机(随机数字法)分为2组:(1)假手术(Sham)组(5只);(2)迷走神经离断(VAG)组(5只).观察在基础状态、ARDS成模、机械通气1,2,3 h时的气体交换及呼吸力学指标.测定肺通透性、病理以及炎症反应指标.结果 机械通气2,3 h,VAG组氧合指数(PaO2/FiO2)显著低于Sham组(P＜0.05).在机械通气1,2,3 h时,VAG组二氧化碳分压(PaCO2)与Sham组差异无统计学意义(P＞0.05),VAG组VT、气道峰压(Ppeak)及平均气道压(Pm)均显著高于Sham组(P＜0.05).机械通气3 h,与Sham组相比,VAG组死腔分数(VD/VT)、肺弹性阻力(Ers)明显升高,肺静态顺应性(Cst)明显降低(P＜0.05).与Sham组相比,VAG组肺组织湿/干质量(W/D)、肺损伤评分、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-8(IL-8)、髓过氧化物酶(MPO)及丙二醛(MDA)含最均显著升高(P＜0.05).结论 离断迷走神经加重ARDS肺损伤,维持完整肺牵张反射对ARDS具有肺保护作用.

Abstract：

Objective To evaluate the effect of the pulmonary stretch reflex on the lung injury in acute respiratory distress syndrome (ARDS). Method ARDS models of rabbits were induced by intratracheal infusion hydrochloric acid and ventilated with neurally adjusted ventilatory assist (NAVA) with a tidal volume ( VT) of 6 mL/kg and the electrical activity of diaphragm ( Eadi)-determined PEEP level. The rabbits were randomly ( random number) divided into two groups: ( 1 ) sham operation (Sham) group ( n = 5 ),(2) bilateral vagotom (VAG) group( n = 5 ). Gas exchange and pulmonary mechanics were determined at baseline, after lung injury and ventilation 1, 2, 3 h respectively. Indices about pulmonary permeability,pathological changes and inflammatory response were also measured. Results Compared with Sham group,the PaO2/FiO2in VAG group decreased significantly at ventilation 2 h, 3 h (P ＜0.05). There was no significant difference on PaCO2 between Sham and VAG group (P ＞ 0.05 ), and VAG group had the higher VT,peak pressure ( Ppeak), mean pressure (Pm) compared with Sham group at the time point of ventilation 1 h, 2 h, 3 h (P＜0.05). Compared with Sham group, the dead space fraction (VD/VT) and the respiratory system elastance (Ers) in VAG group increased (P ＜ 0.05 ) and the static pulmonary compliance (Cst)decreased markedly (P ＜ 0.05 ) after 3 h ventilation. The wet/dry weight (W/D), lung injury score, tumor necrosis factor-α ( TNF-α), interleukin-8 ( IL-8 ), myeloperoxidase ( M PO ) and malondialdehyde ( M DA )in VAG group elevated significantly when compared with Sham group ( P ＜ 0.05 ). Conclusions The lung injury in ARDS was aggravated after bilateral vagotomy, which demonstrated that the pulmonary stretch reflex may have the lung protective effect.     

原位肝移植供肝动脉变异处理的效果分析

目的 分析原位肝移植供肝动脉变异的处理方式和手术效果.方法 回顾性分析2018年7月至2020年6月在清华大学附属北京清华长庚医院接受肝移植手术受者的临床病理资料.识别肝动脉变异情况和分布比例,记录变异供肝动脉的处理方式.需重建的变异肝动脉均在体外完成重建吻合.比较变异组和无变异组术后并发症情况及手术后6个月的随访情况...     

疝病手术的微创化“私人定制”

疝俗称“小肠气”,是人类最常见的疾病之一.疝主要发生在腹壁,包括腹股沟疝、脐疝、切口疝、腰疝等,其中以发生在下腹和大腿交界位置的腹股沟疝最为常见.除了婴幼儿的腹股沟疝、脐疝可以暂时临床观察外,绝大部分疝都需要进行手术治疗.现在网络便捷,大家可以查到很多文章,了解到目前疝的手术方式是多种多样的,因此不少患者和家属也在纠结该选什么手术合适.从临床实践角度,每个患者的具体情况是有差异的,那么是否存在一个可以共同遵循的手术选择原则和方案,去确定每个患者的最佳手术方式?     

红细胞分布宽度对急性缺血性卒中静脉溶栓早期神经功能改善不良的预测作用

目的：探讨红细胞分布宽度（RDW）对急性缺血性卒中静脉溶栓早期神经功能改善不良的预测价值。方法：回顾性连续纳入发病4.5 h内行重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓的急性缺血性卒中患者102例,均于溶栓前检测RDW。采用NIHSS评分,将溶栓后24 h神经功能与溶栓前对比,根据变化百分率分为两组：早期神经功能改善良好组,变化≥30%,共53例;改善不良组,变化<30%,共49例。采用单因素及多因素Logistic回归分析,探究RDW是否是溶栓后早期神经功能改善独立影响因素,应用受试者工作特征曲线（ROC）评价RDW对溶栓后早期神经功能改善不良的预测价值。结果：早期神经功能改善不良组与改善良好组相比,房颤（24.5%vs. 9.4%,P=0.042）、糖尿病（57.1%vs. 30.2%,P=0.006）、出血转化（10.2%vs. 0%,P=0.023）的比例在改善不良组均明显高于改善良好组,RDW水平也显著高于改善良好组[（14.09±0.77）vs.(13.31±0.63),P=0.000]。Logistic回归分析显示既往糖尿病史（OR=2.606,95%CI:1...     

完全腹膜外修补术治疗切口疝临床效果观察

目的观察腹腔镜下完全腹膜外修补术治疗切口疝的临床效果。方法选取北部战区总医院自2016年2月至2017年2月收治的25例切口疝患者为研究对象,其中,上腹部切口疝患者9例,下腹部切口疝患者16例。所有患者均接受腹腔镜下完全腹膜外修补术治疗。记录患者围术期相关指标,以及随访期间不良反应发生情况。结果所有患者手术均顺利完成。上腹部切口疝患者手术时间为190(90～290)min,术后住院时间为4.1(1.0～7.0)d;下腹部切口疝患者手术时间为157(60～245)min,术后住院时间为4.2(1.0～8.0)d。1例下腹部切口疝合并肝硬化(肝功能B级)患者术后引流量多,每天约300 ml,经利尿、护肝等对症治疗后好转;8例患者术后4 d内出现原疝区域疼痛,1周后均缓解,无慢性疼痛等;4例患者术后CT检查提示原疝囊处积液,未经治疗,自行好转;1例巨大切口疝行腹膜前广泛分离患者术后出现低热,最高37.8℃,持续6 d后好转。随访5～12个月,患者均无复发和术区感染。结论腹腔镜下完全腹膜外修补术治疗切口疝安全有效。此术式可避免腹腔内补片植入术的诸多弊端,术中应用的逆向穿刺法也便于空间建立。腹腔镜下完全腹膜外修补术为腹壁切口疝的微创治疗提供了一个新的思路。     

Suramine对人结肠癌的裸鼠皮下移植瘤和SCID小鼠原位种植肝转移之生长、转移及肿瘤血管形成的抑制作用

Suramine是最近发现的一个血管形成抑制剂,它是一个含有多硫基萘基脲的多价阴离子复合物,Suramine钠盐分子量为1429.2,结构式如下。分子式为:8,8[carbonylbis [imino-3,1-phenylenecarbonylimino