全身炎症反应综合征对急性胰腺炎预后的影响

目的：探讨全身炎症反应综合征(Systemic Inflammalory Response Syndrome,SIRS)对急性胰腺炎患者预后的影响。方法：选择急性胰腺炎患者280例．评价每例患者SIRS阳性指标符合数,将患者分为非SIRS组和SIRS组,SIRS组可根据阳性指标符合数分为SIRS2、SIRS3和SIRS4三组,另根据是否伴有感染分为不伴感染和伴感染两组;预后情况以病死率作为指标。结果：本研究急性胰腺炎SIRS的发生率为48．6％;SIRS组的病死率(8．09％)显著高于非SIRS组(1．39％);重症胰腺炎患者SIRS的发生率(81．8％)和病死率(30．3％)显著高于轻症患者(44．1％、1．21％);急性胰腺炎患者SIRS伴感染者的病死率高于不伴感染者。结论：急性胰腺炎患者SIRS的发生以及有无感染与预后有关。     

内镜下经腹Sublay修补术在腹壁疝治疗中的应用

目的初步评估经腹Sublay修补(transabdominal sublay, TAS)修复腹壁疝的可行性、安全性和有效性,并从初步临床实践中总结其手术要点和适应证。 方法回顾研究2016年5月至2019年5月同济大学附属东方医院等四家医院实施的21例中小型原发性腹壁疝和切口疝患者的资料,分析病例资料、疝的情况、手术细节和手术结果。 结果21例计划实施TAS修补的患者中,19例成功完成,另2例中转完成修补。手术中位时间120 min,术后48 h绝大部分患者仅存在轻度疼痛。无术中、术后严重并发症;血清肿是最常见并发症(15.8%),都在6个月内吸收;1例复发。 结论初步结果表明,TAS修补对于治疗中小型原发性腹壁疝和切口疝是可行、安全、有效的;但手术耗时较长,实施手术的外科医师需要更多的耐心和技巧,但成功实施TAS可避免将补片放置入腹腔,患者术后恢复也更快。     

温热化疗对胃癌细胞的杀伤作用

目的：评价温热化疗对人胃癌细胞的体外杀伤作用。方法：6株人胃癌细胞（AGS，MKN45，SGC7901，NCI-N87，SNU—1和SNU-16）和临床病例来源胃癌细胞，处理分常温对照、温热、常温化疗和温热化疗4组；MTT评价细胞增殖和细胞毒作用；光镜动态观察细胞基本形态变化；透射电镜和荧光染色定性观察细胞死亡形式；流式细胞术定量分析凋亡和坏死比例。结果：根据MTT和光镜观察，温热和化疗对抑制胃癌细胞增殖具协同作用；联合温热处理能够增强胃癌细胞对CDDP的敏感性，温热化疗抑制胃癌细胞增殖和杀伤胃癌细胞的药物浓度远低于常温化疗；透射电镜和荧光染色显示温热化疗杀伤AGS和SNU—1细胞包括诱导凋亡和坏死两种形式，流式定量分析显示诱导凋亡是主要形式。结论：温热和化疗抑制胃癌细胞增殖具协同作用，温热增强胃癌细胞对化疗的敏感性；温热化疗杀伤胃癌细胞包括诱导凋亡和坏死两种形式，其中凋亡是主要形式。     

胰十二指肠切除术中扩大和标准淋巴结清扫对淋巴结阳性胰头癌患者生存期影响的Meta分析

目的 评价扩大和标准淋巴结清扫在行胰十二指肠切除术的淋巴结阳性胰头癌患者远期生存的差异。方法 检索1990年1月-2015年10月间PubMed、Embase、Medline、Cochrane library数据库及中国生物医学文献数据库（CBMDisc）,查询相关的临床随机对照试验。使用RevMa5.2软件进行系统评价。结果 共纳入5项研究,6篇文章。扩大胰十二指肠切除术组的淋巴结数明显高于标准胰十二指肠切除术组。淋巴结阳性患者行扩大清扫能提高5年生存率,且差异有统计学意义（RR: 2.27, 95%CI:1.08~4.79, P=0.03）;而1、3年生存率差异无统计学意义。结论 扩大淋巴结清扫的胰十二指肠切除术可能提高淋巴结阳性患者远期生存率。如无明确淋巴结转移证据,不必行扩大淋巴结清扫术。     

腹股沟疝经前路腹膜前修补要点

现代腹股沟疝修补术发展至今已有百余年历史,经历了有张力、低张力到无张力修补的历程.应用人工合成材料的腹膜前无张力疝修补术已成为目前最常实施的疝修补术式之一.     

Modified Kugel补片修补腹股沟疝36 例手术体会

目的探讨Modified Kugel补片治疗腹股沟疝的技术操作要点,并评价其疗效。方法回顾性分析2006年6～10月上海交通大学医学院附属第九人民医院应用Modified Kugel补片行开放性前入路腹膜前修补术的36例临床资料。结果手术时间(46±13)min,术后住院(4.7±1.6)d。全组病人伤口一期愈合,无浆液肿及感染发生。术后随访12个月,无复发。结论应用Modified Kugel补片治疗腹股沟疝安全有效,术后恢复快,近期疗效满意。     

“U”型枕在ICU病人枕部压力性损伤预防中的应用

目的:探讨“U”型枕在重症监护病房(ICU)病人枕部压力性损伤预防中的应用效果。方法:选择ICU需要卧床,且不能自主翻身,入住ICU时枕部无破损、无创面、意识清楚的病人80例,随机分成观察组和对照组,各40例。对照组病人枕一般的棉花枕,保持床单元平整、干燥清洁,建立翻身卡,每2 h给予左、右、平卧位翻身1次,翻身时避免牵拉、推和拖等动作,保持皮肤清洁,每天温水擦浴1次,同时注意加强营养。观察组在对照组基础上,病人取平卧时使用自制的“U”型枕,置于病人头部下方,45°斜坡处垫于颈部,使整个枕骨粗隆悬空,不受压,比较两组病人枕部压力性损伤发生率及枕部潮湿、肩颈舒适度。结果:观察组枕部压力性损伤发生率明显低于对照组,且病人舒适度更高,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:对ICU病人头部使用“U”型枕,能有效减少枕部压力性损伤的发生率,提高了病人的生存质量。     

Hedgehog信号通路在人肝细胞癌细胞系及肝癌组织中的表达与意义

目的探讨Hedgehog信号通路在人肝细胞癌细胞系及Shh基因在肝癌组织中的表达及意义。方法采用半定量RT-PCR法检测Hep3B和HCC-LM3细胞中Shh、Ihh、Ptch、Smo、Gli mRNA及21例肝细胞癌癌组织和癌旁肝组织中Shh mRNA的表达状况。结果Shh、Ihh、Ptch、Smo、Gli mRNA在两个肝癌细胞系中均有表达。其中,Shh、Gli1 mRNA在Hep3B细胞中的表达强度显著高于HCC-LM3细胞,而Gli2和Gli3的表达强度正相反;Ihh、Smo mRNA在Hep3B细胞中的表达强度高于HCC-LM3细胞,但两者间无显著性差异;Ptch mRNA在两个细胞系细胞中的表达无显著性差异;Shh mRNA在肝细胞癌癌组织中的阳性检出率为57.1%（12/21）,在癌旁组织中为4.8%（1/21）,两者间有显著性差异（P〈0.05）。其中,6例高分化、8例中分化和7例低分化肝细胞癌中Shh mRNA的阳性检出率分别为83.3%（5/6）、62.5%（5/8）和28.6%（2/7）,表现为随肝细胞癌由高到低的分化而呈显著性下降的趋势（P〈0.05）;Shh mRNA的表达强度在肝细胞癌癌组织之间、癌与癌旁组织之间无显著性差异。结论Hedgehog信号通路的异常激活参与了肝细胞癌的发生发展过程,Shh mRNA在部分高中分化肝细胞癌中表达上调,这或许为探讨肝癌的发生机制、早期诊断及治疗提供了新的依据。     

肝移植术后严重门静脉狭窄的三维可视化成像与门静脉支架植入术疗效分析

目的  分析肝移植术后严重门静脉狭窄的三维成像特征与优势,评估门静脉支架植入术效果。 方法  回顾性分析10例肝移植术后因严重门静脉狭窄接受门静脉支架植入的患者的临床资料,分析严重门静脉狭窄的影像学特征、三维重建的成像优势及介入治疗效果。 结果  10例患者中狭窄类型包括向心性缩窄3例,曲折成角致狭窄2例,受压狭窄2例,长段狭窄和（或）血管闭塞3例。三维重建图像在狭窄的准确判断、狭窄类型的辨别和狭窄累及长度判断方面具有优势。所有患者均成功接受门静脉支架植入术,支架植入后门静脉最狭窄处直径较治疗前增加[（6.2±0.9）mm比（2.6±1.7）mm,P<0.05],吻合口流速较治疗前下降[（57±19）cm/s比（128±27）cm/s,P<0.05],近肝处门静脉主干流速较治疗前增加[（41±6）cm/s比（18±6）cm/s,P<0.05]。1例患者因介入穿刺引起肝内血肿,经保守观察治疗后好转,其余患者均未出现相关并发症。 结论  三维可视化技术可以立体直观展示狭窄部位、特征与严重程度,有利于临床医师进行治疗决策和辅助介入操作。及时的门静脉支架植入术可以有效逆转病变进程并改善门静脉血流。     

HIV与T细胞凋亡

T细胞介导的细胞免疫为机体消除或抑制艾滋病病毒(HIV)感染所必需,其中又以CD4+T细胞和细胞毒性T淋巴细胞(CTL)细胞为主,同时两者又是HIV感染的主要受害者。观察发现,CD4+T细胞的凋亡数量远远超过了被感染细胞,这与HIV蛋白、激活介导细胞死亡(AICD)、细胞因子生成紊乱密切相关。本文从以上三方面综述了HIV感染者体内CD4+T细胞衰竭机制,并从Th细胞与CTL相互作用的角度,总结了Th细胞减少对机体细胞免疫的影响。