自制套管行单孔后腹腔镜肾部分切除术

目的:探讨采用自制套管施行单孔后腹腔镜肾部分切除术的方法。方法:2009年5～11月采用单孔后腹腔镜施行肾部分切除术6例,其中男3例,女3例,平均年龄(54.3±12.6)岁。原发病为小肾癌4例,肾错构瘤2例;病灶位于右侧3例,左侧3例。手术采用气管内麻醉,经腹膜后入路。取患侧向上的全侧卧位,取肋下3～4 cm切口切开法进入腹膜后间隙,然后置入自制套管,通过此套管置入5 mm电子腹腔镜及常规操作器械进行肾手术。肾动脉阻断后行肾部分切除,创面缝扎止血。结果:6例均在单孔后腹腔镜下顺利完成手术。手术时间(140.0±44.3)min;肾热缺血时间(24.5±4.6)min;出血量(108.3±39.7)ml。无术中腹膜破裂、大出血、周围脏器损伤、术后继发出血、切口感染、肠梗阻等并发症。病理检查证实切缘均为阴性。术后(5.0±0.9)天出院。结论:应用自制套管对于选择性病例施行单孔后腹腔镜肾部分切除手术安全可行,切口创伤小,切口美观。     

异种膀胱无细胞基质替代尿道的研究

目的探讨异种膀胱无细胞基质(ACM)管状替代尿道的可行性。方法19只成年雄性新西兰白兔分成3组：A组3只，为假手术对照组；B组10只，切除一段1．0cm尿道；C组6只，切除一段3．5～4．0cm尿道，之后应用已经事先制备好的异种膀胱ACM制成相当长度的管状替代被切除的尿道。术后1、2、4、8、16周动态观察替代尿道的尿道上皮、平滑肌和血管的再生情况。结果所有实验动物在术后7d拔除尿管后都恢复了自主排尿，没有排斥、尿瘘、感染等并发症发生。组织学检查显示实验组术后2周尿道上皮再生良好，4周完全覆盖尿道内腔，术后8周平滑肌见于近吻合口处，平滑肌生长缓慢，观察期内未能覆盖全长尿道。尿道造影未见明显尿道狭窄和憩室。结论异种膀胱ACM是一种良好的尿道修复和替代的材料。     

腹腔镜与开放性膀胱全切原位回肠代膀胱术的疗效比较

目的　比较腹腔镜与开放性手术施行膀胱全切除 原位回肠新膀胱手术的临床疗效。　方法　对 1994年 6月至 2004年 9月施行的膀胱全切除 原位回肠新膀胱术 81例患者进行随访,根据手术方法不同分为腹腔镜手术组 (A组, 33例 )和开放性手术组 (B组, 48例 );对两种术式的手术方法、手术时间、术中出血量、术后疗效及并发症进行比较分析。　结果　平均手术时间:A组为 390min,B组为 330min。术中平均出血量:A组 460ml,B组 1200ml。术后肠道功能恢复时间:A组 3~4d,B组 4~5d,两组手术组织切缘均无肿瘤。盆腔淋巴结清扫阳性率:A组 18. 2% ( 6例 ),B组18. 8% (9例)。尿控功能:术后 3~6个月A组的日间尿控率为 93. 9%,夜间尿控率为 87. 9%,B组分别为 90. 5%和 85. 7%。新膀胱尿动力学检查结果:A组的最大尿流率为 (18. 4±6. 1)ml/s,B组为(15. 7±5. 5)ml/s;新膀胱容量、膀胱内压、剩余尿量两组差异无统计学意义。IVU检查及新膀胱造影检查:两组病例均可见输尿管轻度扩张但无明显输尿管梗阻及返流,新膀胱形态大小接近正常膀胱,排空完全。尿道膀胱镜见尿道吻合口通畅,新膀胱内可见输尿管小乳头并有喷尿。术后并发症:A组总并发症发生率为 18. 2%,其中尿瘘 2例,盆腔感染 1例,肠梗阻 2例,新膀胱阴道瘘 1例;B组总并发症发生     

碳酸酐酶Ⅸ(CA-Ⅸ)与HIF-1α在前列腺癌中的表达情况及相关性研究

目的探讨碳酸酐酶Ⅸ(CA-Ⅸ)及缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)在前列腺癌不同分期分级中的表达及其内在联系情况。方法采用免疫组织化学S-P法及Western-blot检测正常前列腺组织、前列腺癌组织以及前列腺癌细胞系PC-3、Lncap中CA-Ⅸ及HIF-1α的表达情况,结合临床资料进行统计分析,评价CA-Ⅸ及HIF-1α表达情况与前列腺组织癌变分化程度之间的关系,同时分析两者之间的相关性。结果在正常前列腺组织中CA-Ⅸ及HIF-1α基本不表达,在前列腺癌组织石蜡切片中,HIF处于高表达,其表达情况与前列腺癌病理分级相关。低分化的前列腺癌组织中HIF-1α的表达量高于高分化的前列腺癌组织。CA-Ⅸ在前列腺癌组织中表达率为37.5%,高于正常组织,与肿瘤分化程度无关。CA-Ⅸ及HIF-1α在前列腺癌组织中的表达情况具有相关性。结论 CA-Ⅸ及HIF-1α与前列腺癌的发生成正相关,而且两者在前列腺癌组织中的表达具有相关性,同时提示了以缺氧诱导因子通路为基础的分子机制在前列腺癌的演进中起到一定的作用。     

我国乙型流感病毒血凝素基因的分子流行病学特征初步探讨

摘要:目的初步探讨我国 乙型流感病毒( IBV)血凝素(HA)基因的分子进化及基因特征,为IBV疫苗的研发提供参考价值。方法从GenBank公共数据库中获取我国完整的IBV HA基因序列,利用生物信息学软件分析其进化变异与基因特征。结果我国1996- -2018 年B/Victoria系流感毒株主要属于V1A分支,2019- -2022 年属于V1A.3分支,少数属于V1A.1分支, B/Yamagata系相同年份流行株多聚集成一分支进化。Victoria 系和Yamagata 系的HA基因与同期疫苗株相比,其氨基酸同源性分别>92.6%和92.8%。两谱系与参考株相比,流行株在HA蛋白的120环、150环、160环及190螺旋等关键的抗原决定簇部位发生了多个氨基酸位点改变。结论我国 IBV的流行株含有B/Victoria 系和B/ Yamagata系,且HA已发生抗原突变积累,这可能会导致IBV疫苗保护效果下降,需密切监测IBV谱系及变异情况,为疫苗株的更新提供可靠的数据。     

保留前列腺包膜的膀胱全切除-原位回肠新膀胱术

目的探讨保留前列腺包膜的膀胱根治性切除一原位回肠新膀胱术的手术方法及疗效。方法2002年5月至2008年9月,对35例浸润性膀胱癌患者施行了保留前列腺包膜的膀胱根治性切除-原位回肠新膀胱术,其中开放手术22例,腹腔镜手术13例。术中保留患者的前列腺包膜、精囊、输精管、神经血管束。术后对患者进行定期随访,了解患者的生活质量、排尿情况,并检测患者的残余尿量、新膀胱压力及性功能情况等。结果全部患者均顺利完成保留前列腺包膜和勃起神经的膀胱根治性切除-原位回肠新膀胱术。其中开放手术时间为210～330min,平均271min;术中出血200-800ml,平均460ml。腹腔镜手术时间为210-420min,平均343min;术中出血80-800ml,平均377ml。术后3个月IVU及代膀胱造影检查,显示双肾显影良好,无输尿管返流及梗阻,代膀胱充盈良好,容量约250-350ml。术后6个月随访,所有患者均能自行排尿,2例患者有夜间尿失禁。术后71．4％（20／28）的患者保留了阴茎勃起功能。无患者出现尿道残端或前列腺包膜肿瘤复发,有2例发生盆腔淋巴结转移,1例骨转移。结论保留前列腺包膜的膀胱根治性切除术与标准的膀胱前列腺根治性切除术相比,具有操作简单、控尿效果好、可保留勃起神经等特点,适用于对性功能要求较强、肿瘤未累及膀胱颈及前列腺的较年轻的患者。然而,其肿瘤控制效果坏有待于讲一彤观察．     

腹膜后腹腔镜手术治疗肾上腺嗜铬细胞瘤

目的探讨经腹膜后入路施行腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的疗效。方法行腹膜后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术32例，术前经尿VMA、MRI及^131I-MIBG确诊为肾上腺嗜铬细胞瘤26例，拟诊嗜铬细胞瘤6例。术前均用苯苄胺等药物准备2—4周。手术采用气管内麻醉，取患侧向上的全侧卧位，经腹膜后入路，“手指分离法”建立腹膜后工作空间，显露肿瘤，用超声刀分离肿瘤周围组织，较大的血管及肾上腺中央静脉用钛夹双重钳夹后剪断，将瘤体置入标本袋内取出。结果32例均在腹膜后腹腔镜下顺利切除肿瘤。手术时间45—180min，平均（91．2±22．5）min。出血量20—160ml，平均（64．3±24．1）ml。29例（90．6％）在分离瘤体时血压波动〈40mmHg。瘤体直径28—53mm，平均（39．5±7．7）mm。术后血压稳定，疼痛较轻，术后4—9d出院。病理检查证实均为肾上腺嗜铬细胞瘤。结论腹膜后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术具有操作精细准确，不需过多地推动和挤压肿瘤，出血少，创伤小，恢复快等优点。     

完全腹腔镜下肾输尿管全切除术(附9例报告)

目的探讨完全腹腔镜下肾输尿管全切除的手术方法。方法该组9例。男6例，女3例。采用完全腹腔镜手术方法行肾输尿管全切除术。气管内插管全麻，侧卧位。首先采用3、4个套管经腹入路行腹腔镜下肾及肾周脂肪囊整块切除。然后将体位转成45。斜卧位，用超声刀将输尿管向下分离至膀胱壁外，提拉输尿管末段，绕其根部2cm切除膀胱壁及输尿管开口。用2-0 Dexon线缝合膀胱切口。将肾输尿管放入标本袋内取出。结果该组病例全部顺利完成手术。手术时间180-240min，平均210min。出血量150-250ml，平均180ml，无明显围手术期并发症。术后随访2-34个月，未见肿瘤种植转移及膀胱肿瘤发生。结论完全腹腔镜肾输尿管全切除术可进一步减少手术创伤，更加符合肿瘤根治原则，减少并发症。随着腹腔镜技术及设备的不断完善，该术式将越来越广泛地应用于临床。     

慢病毒载体介导RNAi靶向抑制胰腺癌细胞survivin表达并诱导细胞凋亡的实验研究

目的探讨运用慢病毒载体介导的RNA干扰技术对survivin的抑制效率及对胰腺癌细胞SW1990凋亡的影响。方法应用pGCSIL-neo质粒构建3对针对survivin的慢病毒ShRNA载体,转染包装细胞293T,收集病毒上清转染胰腺癌细胞系SW1990,实时荧光定量PCR和western-blot免疫印迹检测癌细胞内survivin的表达;测定caspase3/7活性和DAPI染色检测细胞凋亡。结果成功构建3个survivin-ShRNA慢病毒载体,LV-shRNA-survivin-1对survivn的mRNA和蛋白表达抑制效率分别为73.50%和87.64%;与对照组相比,其caspase3/7活性升高14.5倍,细胞凋亡明显增加(11.95%)。结论慢病毒载体介导的Suvivin-ShRNA靶向转染可有效抑制survivin表达,并显著增加胰腺癌细胞的凋亡。     

原发性精囊恶性肿瘤手术方案选择

目的探讨精囊癌的手术方案及其选择条件。方法在总结相关文献的基础上，回顾分析我院5例精囊癌患者手术方案的选择，并进行随访；总结精囊癌不同分期条件下手术方案的选择及治疗效果。结果2例行双侧精囊及膀胱、前列腺、直肠根治性切除术，术后1例术后3月复发并远处转移。3例行精囊肿瘤、膀胱部分、前列腺部分切除术，术后1例2年复发死亡，1例3年死于其他疾病。结论根治性手术是精囊癌的基本治疗措施，可根据肿瘤的范围、周围器官受累情况选择手术范围。